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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
bajo habrá que intubar al paciente. En caso de parada cardiorrespiratoria o de politraumatismo
iniciar protocolos de soporte vital avanzado.
• Canalización de 1 ó 2 vías venosas periféricas para soporte hemodinámico con fluidos y
drogas vasoactivas.
• El tratamiento fundamental es el oxígeno a alta concentración (100%) con mascarilla de
alto flujo, con reservorio, a 8-10 lpm, con la que se pretende reducir la vida media de la
COHb de 4-5 h a 90 minutos, y así conseguimos disminuir el número, severidad y gravedad
de las secuelas (por ello ante la sospecha de intoxicación por CO no se debe retrasar el
inicio del tratamiento con oxígeno). No interrumpir la oxigenoterapia hasta que el paciente
no tenga síntomas y las cifras de COHb sean < 5%. Se repetirá la gasometría con niveles
de COHb cada 4 h hasta su normalización.
• Tratamiento de otras complicaciones: rabdomiolisis, insuficiencia renal, edema agudo de
pulmón, convulsiones, edema cerebral, acidosis metabólica (responde a la corrección de la
hipoxia con el aporte de O 2 y mejorando el estado hemodinámico).
• La terapia hiperbárica está recomendada por el Comité Coordinador de Centros de Medicina
Hiperbárica (CCCMH) y el European Commitee for Hyperbaric Medicine para el tratamiento
de las intoxicaciones graves por CO. La oxigenoterapia hiperbárica (utilización de
O 2 a una presión superior a la atmosférica) se utiliza en casos muy graves, no sólo para
curar con mayor rapidez, sino también para prevenir secuelas neurológicas tardías. Principalmente
se derivan: las intoxicaciones severas con COHb > 40%, pérdida de consciencia,
cuando exista cardiopatía isquémica, cuando se detecten arritmias, para disminuir la posibilidad
de un síndrome neurológico tardío y en las embarazadas con nivel de COHb > 15%.
En general sería ideal utilizar estas cámaras para administrar oxígeno al 100% al menos
35-45 minutos (presión 2,5-3 ATM), pero el escaso número de las mismas hace que se deriven
pocos casos a ellas. Hay que tener en cuenta factores como la proximidad de la cámara
hiperbárica, que el traslado pueda hacerse en condiciones de seguridad y con el
enfermo estabilizado, y que no requiera cuidados especializados que no se puedan administrar
en la cámara. Hasta la fecha no existen guías basadas en evidencia, siendo las indicaciones
más utilizadas las de Maryland Institute of Emergency Medical Services Systems
(Tabla 120.4). En España hay cámaras instaladas en distintos centros médicos hospitalarios
afiliados al CCCMH con capacidad para tratar todo tipo de enfermos, incluidos los que se
encuentran en situación crítica. Teléfonos de interés en www.CCCMH.com (Tabla 120.5).
• Mantener al paciente en reposo absoluto y en normotermia para reducir las necesidades
de oxígeno de los tejidos. Es conveniente realizar monitorización ECG continua para la detección
rápida de arritmias cardiacas.
• Realizar tratamiento sintomático de:
– Acidosis, suele responder al corregir la hipoxia. No se indica inicialmente el tratamiento
de la misma pues la acidosis provoca un desplazamiento de la curva de disociación de
la Hb hacia la derecha, contrarrestando la desviación a la izquierda que provoca el CO.
Además, el bicarbonato provocaría un desplazamiento mayor hacia la izquierda. Por esto
la acidosis sólo debe tratarse con el aporte de oxígeno y mejorando el estado hemodinámico.
– Edema cerebral: manitol al 20% (250 ml para 60 minutos) y elevar la cabecera de la
cama, estando el tratamiento con dexametasona todavía discutido.
– Crisis convulsivas.
1064 l Capítulo 120