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Intoxicación etílica. Síndrome de abstinencia. Delirium tremens
Tabla 119.3. Recomendaciones de ingreso en UCI de un paciente con síndrome de abstinencia
• Edad > 40 años.
• Enfermedad cardiaca.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Trastornos hidroelectrolíticos severos o del equilibrio ácido-base.
• Insuficiencia respiratoria.
• Infecciones potencialmente severas.
• Signos de patología gastrointestinal grave.
• Historia previa de complicaciones por deprivación.
• Hipertermia persistente (Tª > 39ºC).
• Evidencia de rabdomiolisis.
• Insuficiencia renal o aumento progresivo del requerimiento de líquidos.
• Necesidad de dosis altas de sedantes, sobre todo intravenosos.
• Propranolol comenzando con 10 mg cada 6 horas y aumentando la dosis en función de
los síntomas, con control estricto de la PA y la FC o
C.Clometiazol (Distraneurine ® ) en dosis de 2-3 cápsulas cada 6 horas o
D.Tiapride 600-800 mg disueltos en 500 cc de SS 0,9% en 24 h o bien
E. Tiaprizal ® comprimidos 100 mg, hasta 2 comprimidos cada 6 horas máximo.
CONVULSIONES: gran parte de las convulsiones asociadas a abstinencia alcohólica son autolimitadas
y no requieren tratamiento, si bien se ha demostrado que las benzodiacepinas disminuyen
el riesgo de recurrencias, por lo que se recomienda su uso en los pacientes con
síntomas de abstinencia menor, en aquellos que ya han presentado una convulsión y en pacientes
con historia previa de crisis convulsivas en episodios anteriores de abstinencia. Los fármacos
más empleados son lorazepam, diazepam o clorazepato dipotásico orales a las dosis
descritas, utilizándolos vía intravenosa en el caso de que ya se haya producido una convulsión.
En el Estatus Epilepticus (ver capítulo 64 de este manual).
Diazepam iv: 2 mg/min hasta 20 mg o cese de la crisis o clonazepam iv: 0,02-0,03 mg/kg
(hasta 2 mg).
Añadir uno o varios de estos fármacos, según respuesta:
Ac. valproico iv (Depakine ® ): 15 mg/kg en SS (5 min) y perfusión (1 mg/kg/h en suero salino).
En caso de que el paciente tome levetiracetán o lancosamina u otros fármacos antiepilépticos,
si toma valproico, no poner hasta ver niveles y pasar a otro fármaco.
Y/o Lacosamida iv (Vimpat ® ): 100-200 mg/12 h. En caso de que el paciente tome valproico
y levetiracetán o no se puedan administrar o no haya respondido a ellos. Probable fármaco
de elección en el estatus no convulsivo.
Y/o Levetirazetam iv (Keppra ® ): 1.500 mg en 100 cc SS durante 15 min. En caso de que
el paciente tome valproico o lacosamida o no se puedan administrar o no haya respondido
con los anteriores.
Si aún persiste: difenilhidantoína iv: 15-18 mg/Kg de peso en suero salino al 0,9% a una
velocidad máxima de 50 mg/minuto (pauta orientativa a seguir: 70 Kg, 1 g, equivalente a 4
ampollas, en 500 cc a pasar en una hora). Hay que monitorizar ECG al paciente. Valorar ingreso
en UVI. Siempre que se den alguna de estas características en las crisis convulsivas:
Capítulo 119 l 1053