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Intoxicación etílica. Síndrome de abstinencia. Delirium tremens
• Tiamina (vitamina B1 Benerva ® ) 1 ampolla (100 mg) im (hay autores que abogan por la administración
iv), sobre todo si se va a infundir suero glucosado (ya que la glucosa produce
un hiperconsumo de esta vitamina).
• Piridoxina (vitamina B6: Benadon ® ) 1 ampolla (300 mg) iv, es una práctica habitual, si bien
es cierto que no se ha demostrado la utilidad que presenta en el tratamiento de una intoxicación
alcohólica aguda.
• Se puede hacer una prueba diagnóstico-terapéutica con naloxona 1 ampolla (0,4 mg) o
flumazenil 1 ampolla (1 mg) (se recomienda comenzar con 0,25 mg) iv, si hay sospecha de
intoxicación por opiáceos o benzodiacepinas respectivamente.
• Suero glucosado 5% para mantenimiento, añadiendo suero salino 0,9% si hay hipotensión.
Corregir alteraciones iónicas.
• Oxígeno en caso de hipoxemia.
• Si existe agitación se intentará colocar al paciente en un ambiente tranquilo y si es necesario
se utilizará haloperidol 1 ampolla (5 mg) iv o im.
• En el capítulo 5 (Aspectos Médico-Legales en Urgencias) encontraremos las pautas de actuación
en caso de consumo e intoxicación etílica.
Criterios de ingreso
• En planta:
– Alteraciones iónicas y/o electrocardiográficas mantenidas durante su estancia en Urgencias.
– Pobre recuperación del nivel de consciencia tras las medidas terapéuticas, con estabilidad
hemodinámica y respiratoria.
• En unidad de vigilancia intensiva (UVI):
– Estupor o coma.
– Inestabilidad hemodinámica.
– Insuficiencia respiratoria severa que requiera intubación.
Antes del alta de un paciente con intoxicación etílica comprobar siempre la ausencia de heridas/hematomas
que indiquen TCE, dada la alta incidencia de lesiones intracraneales en estos
pacientes.
ATENCIÓN DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Introducción
• En los alcohólicos crónicos, el sistema nervioso central (SNC) se adapta a la exposición habitual
al etanol, depresor del mismo, incrementando la actividad neuronal, que ante un
abandono o supresión brusca de la ingesta queda liberada, provocando hiperexcitabilidad,
y evidenciando la dependencia física del alcohol.
• El síndrome de abstinencia alcohólica es un diagnóstico de exclusión, debiéndose hacer el
diagnóstico diferencial con otras situaciones que puedan simularlo: infecciones, traumas,
trastornos metabólicos, encefalopatía hepática, sobredosis de fármacos o drogas, etc.
Clínica
La abstinencia alcohólica puede manifestarse de múltiples formas clínica, relacionándose dichas
manifestaciones con el tiempo de abstinencia (Tabla 119.2).
Capítulo 119 l 1051