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Actitud general en las intoxicaciones agudas Tabla 118.3. Antídotos (Continuación) Intoxicación Tratamiento Vía Dosis Perfusión Dosis Arsénico, bismuto, mercurio, plomo Dimercaprol (BAL) IM 3 mg/kg Anticolinérgicos Fisostigmina (Anticholium ® ) amp 2 mg IV 1 mg Cumarínicos Fitomenadiona (Konaquión ® ) amp 10 mg IM 1 ampolla Bloqueadores beta Glucagón IV 0,1 mg/kg Intoxicación por heparina Protamina 50 mg Protamina sulfato/5 ml Intoxicación por Suero antibotulínico. toxina botulínica Frasco 250 ml de antitoxina botulínica equina Según dosis de heparina, nunca > 50 mg de protamina Dosis inicial: 500 ml IV: intravenoso; IM: intramuscular; SC: subcutáneo FUENTES: Adaptado de: 1.- Boletín n° 5 de la Asociación Española de Toxicología. Sección de Toxicología clínica. 2.- Vázquez Lima MJ, Casal Codesino JR. Guía de actuación en urgencias. 4ª edición. 2012. Tabla 118.4. Diuresis forzada Antes de empezar hay que restablecer una volemia adecuada (la mayoría de estos pacientes estarán hipovolémicos): a título orientativo: 1.000 ml de suero glucosado al 5% + 500 ml de suero salino al 0, 9% + ClK en función de la concentración de potasio, a pasar en 1 h. Alcalina (fenobarbital, salicilatos, metotrexate, isoniacida) Neutra (litio, amanita phaloides, talio) Al restablecer volemia: 500 ml de bicarbonato 1/6M. Pasar luego en 4 horas: – 500 ml de bicarbonato 1/6M. – 500 ml de SG 5% + 10 mEq de ClK. – 500 ml de SS + 10 mEq de ClK. – 500 ml de manitol 10% + 10 mEq de ClK. Repetir este ciclo cada 4 horas hasta la mejoría clínica o el descenso significativo de la concentración plasmática del tóxico. Al restablecer volemia continuar con esta pauta a pasar en 4 h: – 500 ml de SS + 10 mEq de ClK. – 500 ml de SG 5% + 10 mEq de ClK. – 500 ml de SS + 10 mEq de ClK. – 500 ml de manitol 10%. • Hemoperfusión (barbitúricos, fenitoína, amanita, sedantes). • Plasmaféresis (amanita, paraquat, hormona tiroideas). • Exanguinotransfusión (metahemoglobinemia). 5. TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO Todos los intentos de suicidio con tóxicos deberán ser valorados y/o tratados por un psiquiatra; por tanto: Capítulo 118 l 1045
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 118.5. Indicaciones de las técnicas de depuración extrarrenal Hemodiálisis • Salicilatos • Fenobarbital • Metanol* • Etilenglicol* • Litio* • Talio • Isopropanol Plasmaféresis • Tiroxina • Amanita phalloides • Paraquat • Digiquat • Digitoxina • Clorato de sodio Hemoperfusión • Salicilatos • Fenobarbital • Glutetimida • Meprobamato • Barbitúricos de acción corta y media • Metacualona • Tricloroetanol • Disopiramida • Teofilina* Exanguinotransfusión • Amanita phalloides • Fósforo • Metahemoglobinemias graves • Hemólisis graves * Se señala con asterisco las indicaciones más habituales o realistas en la práctica clínica. • Si no precisan ingresar en el hospital, por ausencia de sintomatología somática, deberán ser vistos por el psiquiatra del hospital previamente al alta o trasladados con las correspondientes medidas de seguridad a un centro con psiquiatra de guardia. • Si ingresan en el hospital, deberán tomarse medidas de seguridad (bloqueo de ventanas, evitar que salga de la habitación, medidas de contención o sedar si es preciso, etc) y se deberá consultar al psiquiatra para que evalúe el caso. CRITERIOS DE GRAVEDAD 1. Parada cardiorrespiratoria. 2. Coma y otras alteraciones de consciencia: delirio, alucinaciones. 3. Hipotensión y shock, arritmias cardiacas. 4. Insuficiencia respiratoria (depresión central, edema pulmonar). 5. Alteración orgánica: insuficiencia hepática, renal, respiratoria. 6. Riesgo potencial del tóxico: anticoagulante, cáustico... 7. Intoxicación voluntaria (tendencia a repetir sospechada ante ausencia de arrepentimiento, nula crítica y/o frialdad emocional al narrar el episodio). 1046 l Capítulo 118
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