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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
fieren el uso combinado de T4 y T3, ya que esta última tiene inicio de acción más rápido
que T4, produciendo rápida mejoría de los síntomas. Pero debemos tener en cuenta que
T3 (Cynomel ® ) no está disponible en muchos países como España, por lo que se recomienda
el tratamiento con levotiroxina sódica (T4) (Levothroid ® ), con la pauta indicada en la Tabla
116.2.
Tabla 116.2.
Levotiroxina sódica
(vial 500 mcg)
Tratamiento con levotiroxina en coma mixedematoso
Dosis de carga
Bolo 300-500 mcg iv lento*
(es recomendable usar dosis más bajas
para ancianos y cardiópatas)
Dosis de mantenimiento
50-100 mcg/día iv (1,6 mcg/kg) hasta
que el estado general permita utilizar la
vía oral (dosis oral = dosis iv/ 0,75).
*Vía alternativa: sonda nasogástrica, pero es preferible la vía iv, ya que la absorción intestinal está disminuida.
3. Manejo de los factores precipitantes
Antibioterapia de amplio espectro si sospecha de infección concomitante, aunque algunos
proponen su uso de rutina hasta que se descarte, así como suspensión de fármacos que hayan
podido precipitar el cuadro.
CRISIS TIROTÓXICA
Introducción
La crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una urgencia médica, resultante de una respuesta
exagerada del organismo a una elevación aguda de hormonas tiroideas, que condiciona
una situación hipermetabólica y de hiperactividad simpática.
Se caracteriza por un cuadro de síntomas sugestivos de hipertiroidismo florido que puede ser
causa de coma y muerte en hasta el 20% de los casos.
Etiología
Puede ocurrir en el hipertiroidismo de cualquier causa, siendo la más frecuente la enfermedad
de Graves–Basedow, en el contexto de un proceso desencadenante: administración de contraste
yodado, tratamiento con radioyodo (I131), cirugía tanto tiroidea como extratiroidea,
retirada de fármacos antitiroideos, traumatismos, postparto, uso de fármacos (anestésicos,
salicilatos, amiodarona) o enfermedad aguda precipitante como infecciones, cetoacidosis diabética,
IAM, quemaduras, estatus epiléptico, etc, y hasta un 43% no se encuentra un factor
precipitante claro.
Diagnóstico
1. De sospecha: clínico
Paciente hipertiroideo que comienza súbitamente con fiebre alta sin foco, hipersudoración,
temblor fino, vómitos y/o diarrea, taquicardia extrema con fibrilación auricular o sin ésta, disminución
del nivel de consciencia o agitación psicomotriz, postración progresiva, hasta llegar
al coma y a la muerte si no se instaura un tratamiento adecuado.
Existe un sistema de puntuación para aproximarnos al diagnóstico de la tormenta tiroidea
(Burch and Wartofsky, 1993) (Tabla 116.3).
1026 l Capítulo 116