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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo 115 Claudia Cortés Muñoz, Virginia María Peña Cortés, José Guillermo Sentenac Merchán INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS En pacientes con diabetes se define como un valor de glucemia plasmática inferior o igual a 70 mg/dl acompañado o no de síntomas. Según el tiempo de evolución, el grado de control metabólico y las complicaciones del paciente, puede haber clínica con valores de glucemia muy distintos pero se estableció este punto de corte porque a partir de ese nivel se activan los mecanismos contrarreguladores que intentan revertir ese descenso. En pacientes sin diabetes se considera hipoglucemia valores inferiores a 55 mg/dl acompañados de síntomas que desaparecen con la ingesta (tríada de Whipple). CLASIFICACIÓN (Tabla 115.1) Tabla 115.1. Clasificación de hipoglucemia Clasificación Concentración en plasma Descripción Grave La recuperación neurológica Requiere la asistencia de otra persona se considera suficiente para tratarla Sintomática 70 mg/dl Síntomas típicos con glucemia documentada 70 mg/dl Asintomática 70 mg/dl Sin síntomas pero glucemia 70 mg/dl Probable sintomática No registrada Síntomas típicos sin registro pero con sospecha de glucemia 70 mg/dl Pseudohipoglucemia 70 mg/dl Síntomas típicos con glucemia 70 mg/dl CAUSAS (Tabla 115.2) SÍNTOMAS • ADRENÉRGICOS: temblor, palpitaciones, ansiedad, sudoración, hambre, parestesias. Pueden pasar desapercibidos si existe neuropatía o tratamiento con β-bloqueantes. • NEUROGLUCOPÉNICOS: deterioro cognitivo, cambios de conducta, alteraciones psicomotoras y a concentraciones de glucosa en plasma inferiores, convulsiones y coma. Si se prolonga en el tiempo puede originar lesiones cerebrales y muerte por arritmias severas. Capítulo 115 l 1019
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 115.2. Causas de hipoglucemia Paciente diabético Paciente no diabético Dosis excesiva de insulina o error Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, fármacos) en su administración Secretagogos: sulfonilureas Drogas: quinolonas, pentamidina, quinina, β-bloqueantes, IECAS Ayuno prolongado o dieta Desnutrición grave inadecuada Ejercicio intenso, consumo de Deficiencia hormonal: cortisol alcohol Pérdida de peso Tras gastrectomía: síndrome de Dumping Insuficiencia renal o hepática. Enfermedades críticas: insuficiencia renal, hepática o cardiaca, sepsis IECAS: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Glucemia capilar: ante la sospecha es la primera determinación a realizar y si se confirma no hay que demorar el tratamiento. • Analítica: sólo se realizará si pudiera haber insuficiencia renal, hepática u otra alteración orgánica responsable del episodio. Si la causa es por error en la administración de insulina, exceso de ejercicio o baja ingesta y el paciente no tiene otros riesgos añadidos, no sería necesario. TRATAMIENTO (Figura 115.1) Paciente consciente Paciente inconsciente Dar 15-20 g de HC de absorción rápida No vía: 1 ampolla de glucagón im o sc Vía venosa: 1-2 ampollas de glucosa al 50% Medir glucemia capilar en 15 min Determinar glucemia capilar a los 10 min ≤ 70 mg/dl > 70 mg/dl Consciente Inconsciente Dar 15 gramos de HC de absorción lenta Figura 115.1. Tratamiento de la hipoglucemia. HC: hidratos de carbono. 1020 l Capítulo 115
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