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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 114.5. Ritmo de infusión de fluidoterapia
Tiempo de infusión Cantidad de suero Ritmo de infusión
Primeras 2 horas 1.000 cc 500 cc/h
Siguientes 4 horas 1.000 cc 500 cc/2 h
Siguientes 6 horas 1.000 cc 500 cc/3 h
Siguientes 8 horas 1.000 cc 500 cc/4 h
Siguientes 24 horas 3.000 cc 500 cc/4 h
2.1. Fluidoterapia
• La reposición hídrica es parte fundamental del tratamiento para corregir la deshidratación
(pérdida del 5 al 10% del peso) y asegurar la eficacia del tratamiento insulínico. Suele precisarse
más cantidad en el SHH.
• Para un mejor manejo y si hay hipernatremia, calcular el déficit de agua libre y reponer
la mitad del mismo en las primeras 12-24 horas y la otra mitad en las siguientes 24 horas.
• El ritmo de infusión dependerá del balance hídrico, la situación hemodinámica y las comorbilidades
del paciente (Tabla 114.5).
• Comenzar con suero salino fisiológico al 0,9%. Sólo utilizar suero hipotónico al 0,45%
en casos de hipernatremia inicial 155 mEq o si persiste hipernatremia tras reponer la
mayor parte del déficit de volumen inicial.
• Iniciar sueros glucosados 5%, junto con los salinos cuando la glucemia sea menor a 250
mg/dl. Es decir, la mitad del volumen calculado será en salino y la otra mitad en glucosado.
2.2. Insulinoterapia intravenosa
• Como primera opción se utilizará insulina de acción rápida o regular (Actrapid ® o Humulina
Regular ® ). Valorar utilizar análogos ultrarrápidos en función de disponibilidad y coste-beneficio.
En caso de hipopotasemia severa, comenzar aporte de K con la insulinoterapia
hasta conseguir niveles de potasio > 3,3 mEq/l para evitar arritmias cardiacas y depresión
respiratoria.
• Administrar inicialmente bolo de insulina intravenoso de 0,10 UI/k de peso.
• Continuar con perfusión de insulina mediante bomba según los algoritmos indicados en
la Tabla 114.6.
• Controles de glucemia capilar cada hora hasta estabilización, luego cada 2-4 horas, para
ajustar el ritmo de perfusión. El objetivo inicial es mantener la glucemia entre 100 -200
mg/dl en la CAD y entre 150 -250 mg/dl en el SHH.
• Si la glucemia no disminuye más de 50 mg/dl/h pasar a algoritmo siguiente.
• Si desciende más de 70 mg/dl/h en dos ocasiones, pasar a algoritmo anterior.
• Cuando la glucemia sea menor a 250 mg/dl utilizar la mitad del aporte de suero calculado
en forma de glucosado al 5% (mínimo 1.500 cc/día).
• Si no hay mejoría, las causas más frecuentes son el empeoramiento de la acidosis y/o una
hidratación insuficiente.
2.3. Potasio
• No administrar si anuria u oligoanuria o signos electrocardiográficos de hiperpotasemia.
• Administrar una vez comprobada la diuresis y según resultados analíticos tal como se indica
en la Tabla 114.7.
1014 l Capítulo 114