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Urgencias en el diabético. Hiperglucemia. Cetoacidosis. Síndrome hiperosmolar
Tabla 114.3. Resultados analíticos esperables según la gravedad del proceso
CAD
SHH
Leve Moderada Grave
Glucosa plasmática (mg/dl) > 250 > 250 > 250 > 600
Osmolaridad plasmática (mOsm/k) Variable Variable Variable > 320
Na plasma (mEq/l) Normal o bajo Normal o bajo Normal o bajo Normal o alto
pH 7,25-7,30 7 – 7,24 < 7 > 7,30
Bicarbonato sérico (mEq/l) 15 - 18 10 - 15 < 10 > 15
Anión GAP (mEq/l) > 10 > 12 > 12 Variable
Cuerpos cetónicos en orina +++ +++ +++ - o +
CAD: cetoacidosis diabética; SHH: síndrome hiperglucémico hiperosmolar.
• Gasometría arterial (venosa si no es posible): aparecen datos de acidosis metabólica
(pH < 7,3 y/o bicarbonato < 15 mEq/l) y serán los indicadores de gravedad en la CAD.
• Hemograma: puede existir leucocitosis con desviación izquierda en relación con la severidad
de la cetoacidosis. Sospechar infección si leucocitos > 25.000/mm 3 y/o presencia de
fiebre. También aparece elevación del hematocrito por hemoconcentración.
• Sistemático de orina y sedimento: aparece glucosuria y cetonuria. Pueden aparecer
datos de infección urinaria.
• Radiografía de tórax: si se sospecha infección respiratoria.
• Electrocardiograma: si sospecha de cardiopatía isquémica, arritmias o alteración iónica.
Tabla 114.4. Fórmulas útiles
Sodio (Na) corregido con glucemia = Na medido + 1,6 x glucemia (mg/dl)/100
Déficit de agua libre = 0,6 x peso (k) x [(Na actual/Na deseado) -1]
Osmolaridad plasmática = 2 x Na + glucemia/18 + urea/6. Normal: 280 -295 mOsm/k
Anión GAP = Na – (Cl + bicarbonato). Normal: 12 ± 2 mEq/l
Tratamiento
1. Medidas generales
• Tomar constantes (temperatura, presión arterial, frecuencias cardiaca y respiratoria) y valoración
clínica inicial de signos gravedad (hipotensión, respiración de Kussmaul).
• Canalizar vía periférica. En cardiópatas o ancianos canalizar vía central para monitorización
de la presión venosa central.
• Monitorización clínica y analítica estricta (Tabla 114.9).
• Balance hídrico estricto (sondaje urinario si no es posible cuantificar diuresis).
2. Tratamiento específico
Se deben tener en cuenta, al menos, cuatro aspectos básicos:
• Fluidoterapia.
• Insulinoterapia.
• Potasio.
• Bicarbonato.
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