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Urgencias en el diabético. Hiperglucemia. Cetoacidosis. Síndrome hiperosmolar
• No diabético conocido y obeso: recomendaciones dietéticas y valorar introducir ADO. El
de elección, si no hay contraindicación, es la metformina (iniciar a dosis baja de ½ comp
al día durante la comida y aumentar progresivamente cada 5-7 días si hay buena tolerancia
hasta dosis plena de 2.000 mg/día).
• No diabético conocido y no obeso: se recomendarán medidas dietéticas, ADO y/o insulinización
según la intensidad de la hiperglucemia inicial y la sospecha clínica. Si se insuliniza
se comenzará con dosis bajas (0,3 UI/kg/día) repartidas de la siguiente forma.
– 50% en forma de insulina lenta (Lantus ® , Levemir ® ) en la cena.
– 50% en forma de insulina rápida antes de las comidas (Apidra ® , Humalog ® , Novorapid ® )
(1/3 en desayuno, 1/3 en comida y 1/3 en cena).
En este caso y siempre al insulinizar se recomienda valoración en breve por Endocrinología
y/o Atención Primaria para seguimiento del paciente.
Criterios de ingreso
• Si aparecen complicaciones metabólicas agudas (CAD, SHH).
• Inicio de una DM tipo 1, sin cetoacidosis y sin poder ser visto a corto plazo para realizar
tratamiento intensivo y educación diabetológica.
• Hiperglucemia mayor de 300 mg/dl acompañada de deshidratación sin situación hiperosmolar.
• Problemas psicológicos graves que condicionan un control metabólico deficiente y que no
es posible tratar de forma ambulatoria.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA. SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR
Definición y conceptos
Estas dos entidades son debidas a un déficit absoluto o relativo de insulina y un exceso de
hormonas contrarreguladoras (cortisol, catecolaminas, hormona de crecimiento y glucagón).
El déficit completo de insulina, como ocurre en la CAD, da lugar a un aumento del catabolismo
de lípidos y proteínas que conduce a la formación de cuerpos cetónicos por parte del
hígado y a una acidosis secundaria.
Causas (Tabla 114.1)
Tabla 114.1. Etiología de CAD y SHH
CAD
SHH
Procesos intercurrentes:
Infecciones (urinaria, digestiva, respiratoria, etc)
Procesos agudos (pancreatitis, eventos vasculares, etc)
Tratamiento farmacológico (esteroides, tiazidas, simpaticomiméticos, antipsicótico…)
Debut diabético
Error u omisión tratamiento insulínico
Transgresión dietética
CAD: cetoacidosis diabética; SHH: síndrome hiperglucémico hiperosmolar.
Deshidratación por pérdidas digestivas (diarrea
y vómitos), diuréticos…
Nutrición enteral domicilaria, exceso de bebidas
azucaradas, etc.
Capítulo 114 l 1011