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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
ANAMNESIS: traumatismos, inmovilización prolongada, toma de fármacos, síntomas
infecciosos, tóxicos, cirugías vasculares/traumatológicas recientes, orinas oscuras,
mialgias, debilidad, calambres. Oliguria.
EXPLORACIÓN FÍSICA: traumatismos, fiebre, datos de focalidad infecciosa, cirugía
vascular/traumatológica reciente; datos depleción de volumen: pliegue cutáneo +.
EXPLORACIÓN MUSCULAR: empastamiento, músculos blandos, dolor a la palpación.
ANALÍTICA:
Hemograma: leucocitosis, leucopenia.
Coagulación: coagulopatía en sepsis, datos de CID.
Bioquímica sangre: CPK (MM), glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio,
fósforo, GAB, GOT, aldolasa, LDH.
SO: tira reactiva positiva, sin hematíes en sedimento. Si insuficiencia renal: EFNa < 1%.
Na(u) < 20 mEq/l.
TRATAMIENTO INTEGRAL
• TRATAMIENTO DE LA CAUSA.
• PREVENCIÓN DEL FRA.
• TRATAMIENTO ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS.
Figura 113.1. Manejo práctico de rabdomiolisis en Urgencias.
de la diuresis y una disminución de toxicidad de mioglobina y formación de cilindros tubulares.
• Inicio precoz, incluso en el mismo lugar del accidente en el caso de rabdomiolisis traumática.
Iniciar la corrección de la volemia a las 6-12 horas supone un descenso en la eficacia
de las medidas.
• Para ello, vamos a emplear SSF 0,9% a ritmo de infusión 1-2 l/hora en las primeras horas,
incluso hasta 12 l/día, para mantener un ritmo de diuresis entorno a 200-300 ml/hora. Se
debe mantener hasta descenso de CPK por debajo de 5.000UI/l y que la tira reactiva sea
negativa para hematuria.
Alcalinización de la orina: evidencia nefroprotectora de pH urinario > 6,5, evitando la toxicidad
de la mioglobina y disminuyendo los cilindros. Se debe administrar en pacientes donde
no exista hipocalcemia severa (dado que puede agravarla y puede provocar la precipitación
de fosfato tisular); pH arterial menor de 7,5 y niveles séricos de bicarbonato menores de 30
mEq/l.
• Bicarbonato iv: 60 mEq en 500 cc de SG 5% en línea iv separada de la infusión de SSF, a
ritmo inicial de 200 ml/h. Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq), 1/6 M (6 ml = 1 mEq).
• Debemos monitorizar el pH arterial, los niveles de Ca y bicarbonato en sangre y suspender
la infusión si pH es mayor de 7,5, los niveles de bicarbonato superan 30 mEq/l y si aparece
sintomatología secundaria a hipocalcemia.
Diuréticos: no utilizar hasta que no se haya logrado una adecuada volemia.
• Manitol: ha mostrado beneficio en aquellos pacientes con CPK superior a 30.000 U/l.
Dosis: añadir 50 ml de manitol al 20% a cada litro de solución de SSF. Puede producir ex-
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