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Rabdomiolisis. Síndrome de aplastamiento
RABDOMIOLISIS.
SÍNDROME
DE APLASTAMIENTO
Capítulo 113
Fernando Moreno Alonso, Jimmy Flores Valderas, José Guillermo Sentenac Merchán
INTRODUCCIÓN
La rabdomiolisis es un síndrome clínico caracterizado por la lesión del músculo estriado, reversible
o no. Su expresividad clínica viene determinada no sólo por las manifestaciones concernientes
al grupo o grupos musculares afectados, sino por aquéllas que se derivan de la
liberación al torrente sanguíneo de constituyentes del interior celular, hecho que a su vez nos
aporta herramientas para su diagnóstico en la práctica clínica. El daño es causado por cualquier
depleción de energía y muerte celular, o más comúnmente, por compromiso de la perfusión
muscular causando isquemia en músculo esquelético, provocando cambios en el
metabolismo hidroelectrolítico y ácido-base, generando a su vez un tercer espacio con secuestro
de volemia en el interior del compartimento muscular.
ETIOLOGÍA
Se han descrito múltiples factores capaces de provocar una rabdomiolisis (Tabla 113.1), bien
a través de un efecto lesivo directo o bien actuando de un modo predisponente frente a cualquier
insulto, ya sea traumático, isquémico, tóxico, infeccioso, etc., existiendo en muchos
casos combinaciones de varios factores. En un estudio (Marc L. Miller) con una serie de 475
pacientes hospitalizados que padecieron rabdomiolisis, objetivaron que la causa más frecuente
era la que se debía a tóxicos, tanto alcohol y drogas (34%) como fármacos (11%), y al menos
en el 10% de los casos no se identifica el factor desencadenante.
CLÍNICA
• General: puede ser muy inespecífica y pasar desapercibida. La triada clásica: “mialgias,
pigmenturia y elevación de enzimas musculares”, se da en un porcentaje muy reducido de
los casos. Lo más frecuente es que el paciente presente mialgias, debilidad, calambres y,
en ocasiones, parestesias. Dependiendo de la causa puede aparecer fiebre (hipertermia
maligna, síndrome neuroléptico maligno, infecciones), malestar general, náuseas o vómitos;
estatus epiléptico, shock, coma o parada cardiaca (sepsis, trauma, diabetes mellitus).
• Hipovolemia: el paciente suele presentarse con depleción de volumen, incluso en shock
hipovolémico, bien por ausencia de ingesta (estados comatosos, inmovilización prolongada),
bien por secuestro de agua en el compartimiento muscular, lo que supone la creación
de un tercer espacio, llegando en ocasiones a producir un síndrome compartimental.
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