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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Enfermedades granulomatosas: tuberculosis, sarcoidosis, etc.
• Farmacológicas: intoxicaciones (vitamina D y A, teofilinas, AAS), tratamiento con tiazidas
o litio, síndrome leche-alcalinos, etc.
• Otras: inmovilización prolongada, rabdomiolisis (en fase de recuperación), hipercalcemia
hipocalciúrica familiar, acromegalia, etc.
Clínica
La expresividad clínica varía según la severidad de la hipercalcemia y la velocidad de instauración.
Puede afectar a múltiples niveles, siendo los síntomas más frecuentes:
• Neuropsiquiátricos: obnubilación, ansiedad, depresión, alteraciones comportamiento y memoria,
miopatía, cefalea, crisis convulsivas, coma.
• Gastrointestinales: anorexia, náuseas y vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, úlcera,
pancreatitis.
• Renales: poliuria y polidipsia, nicturia, insuficiencia renal, litiasis, etc.
• Cardiovasculares: acortamiento del QT, bradicardia, bloqueos, asistolia, etc.
• Musculoesqueléticas: debilidad muscular y dolor por aumento de resorción ósea.
Diagnóstico
El primer paso sería descartar pseudohipercalcemia. En la anamnesis, valorar historia familiar
de hipercalcemia, uso y abuso ingesta leche o antiácidos, tiazidas, litio o grandes dosis de vitaminas
A o D. Indagar sobre presencia de dolor óseo (mieloma múltiple, metástasis) o dolor
abdominal (pancreatitis). La exploración física y las pruebas complementarias son superponibles
a las de la hipocalcemia.
Actuación en Urgencias
Si el paciente está asintomático o levemente sintomático (estreñimiento) con hipercalcemia
leve (Ca s < 12 mg/dl) o moderada de evolución crónica, no precisa tratamiento urgente, sí
de la enfermedad de base cuando sea posible (Figura 112.1).
Si Ca s > 14 mg/dl y, según la repercusión clínica, si está entre 12 y 14 mg/dl, deberán aplicarse
las medidas siguientes, siempre y de forma urgente.
a) Medidas generales
• Sondaje vesical y control de diuresis. Ritmo deseable: 100-150 ml/h.
• Si Ca s > 15 mg/dl: monitorización ECG, PA horaria y determinación de presión venosa central
(PVC) mediante canalización de vía central.
b) Tratamiento específico
1. Expansión de volumen: aporte iv de SSF al 0,9% a ritmo de 200-400 cc/h o 2.500-6.000
cc en 24 h, ajustando según diuresis. Si cardiopatía o riesgo de insuficiencia cardiaca es recomendable
monitorizar la PVC. Se debe individualizar la reposición de otros electrolitos
(K, Mg).
2. Diuréticos de asa: siempre tras la hidratación y sólo si hubiera sobrecarga de volumen.
Dosis de furosemida: 20-40 mg iv, cada 6-12 h.
3. Calcitonina: acción rápida, pero poco potente y de corta duración. Es recomendable hacer
1000 l Capítulo 112