1opj6id

Alteraciones del equilibrio del calcio
• Dosis:
– Inicial: 100-300 mg en 50-100 cc de s. glucosado al 5% en 20 minutos. Si el ritmo de
infusión es más rápido, hay riesgo de arritmias. El efecto dura 2-3 h.
– Mantenimiento: 0,5-1,5 mg de Ca elemento/kg/h (p. ej. paciente de 70 kg a dosis de 1
mg/kg/h Æ 560 mg en 500 cc de s. glucosado al 5% cada 8 horas).
• Precauciones: no administrar por la misma vía que bicarbonato o fosfato, y siempre diluido,
puesto que es altamente irritante en los tejidos.
b) Oral: si elCa s es mayor de 7,5 mg/dl y el paciente está asintomático o con síntomas leves
de irritabilidad neuromuscular (parestesias).
• 1,5-3 g/día de Ca elemento, como acetato o carbonato cálcico, cada 8-12 h.
• Corrección de hipomagnesemia: sospechar ante hipocalcemia refractaria que no se corrige
tras 24 h de tratamiento. Si hay diagnóstico analítico, corregir Mg antes de administrar
Ca. Precaución si hay insuficiencia renal. Mantener aporte hasta Mg sérico 0,8
mEq/l.
– Inicial: infusión iv de 2 g (16 mEq) de sulfato de magnesio en 100 cc de s. glucosado
al 5% o SSF en 20 minutos.
– Mantenimiento: según severidad, 1 g iv (8 mEq) de sulfato de magnesio en 100 cc por
hora o Mg oral 300-400 mg/día divididos en tres dosis.
• Si existe acidosis metabólica a la vez que hipocalcemia, corregir inicialmente el Ca y posteriormente
el pH.
2. Vitamina D
Si sospecha de hipoparatiroidismo o déficit de vitamina D.
Calcitriol 0,25-0,50 mcg/día vía oral.
HIPERCALCEMIA
Ca s > 10,5 mg/dl; Ca iónico > 5,1 mg/dl
Definición
Su existencia debe confirmar repitiendo la determinación y corrigiendo el valor según el valor
de albúmina, ya que casi en el 50% de los casos son “falsas hipercalcemias”, por extracción
sanguínea incorrecta, o “pseudohipercalcemias”, por hiperalbuminemia.
Etiología
Existen múltiples causas. El 90% de las hipercalcemias están en relación con hiperparatiroidismo
y neoplasias malignas.
• Tumorales:
– Metástasis óseas.
– Neoplasias primarias: mieloma, pulmón, mama, próstata, riñón, linfoma, etc.
– Liberación de sustancias PTH-like y/o producción ectópica de vitamina D.
• Hormonales: hiperparatiroidismo (primario o secundario), síndromes MEN, hiper/hipotiroidismo,
insuficiencia suprarrenal, feocromocitoma, etc.
• Insuficiencia renal crónica.
Capítulo 112 l 999