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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Alteraciones del magnesio: hipomagnesemia, hipermagnesemia severa.
• Fármacos: quelantes (citrato, EDTA… atención en transfusiones masivas), bifosfonatos, cinacalcet,
cisplatino, foscarnet, fenitoína, etc.
• Otros: pancreatitis aguda, sepsis, alcalosis respiratoria aguda, síndrome del hueso hambriento
(tras paratiroidectomía), metástasis osteoblásticas, etc.
Clínica
Dependiendo de la cifra de Ca y la velocidad de instauración, las manifestaciones serán agudas
o crónicas.
• Alteraciones psiquiátricas: irritabilidad, ansiedad, depresión, alucinaciones, etc.
• Tetania: por hiperexcitabilidad neuromuscular. Puede ser leve (parestesias periorales y
acras o calambres musculares) o severa (espasmo carpo-pedal, laringoespasmo, broncoespasmo,
convulsiones, etc). Dos maniobras exploratorias pueden evidenciarla: signo de
Chvostek (contracción de músculos faciales al percutir el nervio facial en la región preauricular
próxima al trago) y signo de Trousseau (inducción del espasmo carpo-pedal
comprimiendo con el manguito del esfingomanómetro por encima de la PA sistólica durante
tres min).
• Convulsiones: pueden aparecer con y sin tetania.
• Alteraciones cardiovasculares: hipotensión, disfunción miocárdica, prolongación del QT,
arritmias, etc.
• Papiledema: si hipocalcemia severa. Puede cursar con hipertensión intracraneal.
Diagnóstico
Se basa en las manifestaciones clínicas, los hallazgos ECG y la determinación analítica de la
cifra de Ca. Lo primero es confirmar la hipocalcemia mediante la cifra Ca i (< 4,7 mg/dl) o corregir
el valor Ca s según las fórmulas del inicio del capítulo.
• Anamnesis: patologías previas conocidas (hipoparatiroidismo, tumores, hemocromatosis,
etc), intervenciones quirúrgicas, tratamiento farmacológico.
• Exploración física: imprescindible PA, FC, FR y exploración neurológica.
• Bioquímica: sodio (Na), potasio (K), cloro (Cl), urea, creatinina, proteínas totales, albúmina,
CPK, amilasa, gasometría, fósforo (P) y magnesio (Mg).
• Hemograma y estudio de coagulación.
• ECG, radiografía de tórax.
Actuación en Urgencias
El tratamiento de la hipocalcemia varía dependiendo de la gravedad y de la causa.
1. Calcio
a) Intravenoso: en la fase aguda si hay síntomas graves (convulsiones, espasmo carpo-pedal,
alteraciones cardiacas, etc) o Ca s < 7,5 mg/dl.
• Objetivo: mantener Ca s en el límite bajo de la normalidad.
• Preparados:
Ampollas
Contenido Ca elemento
Gluconato cálcico 10% 5 ml 45 mg
Cloruro cálcico 10% 10 ml 270 mg
998 l Capítulo 112