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Alteraciones del equilibrio del potasio
Tabla 111.3.
Cardiacas
Musculares
Manifestaciones clínicas de la hiperpotasemia
Alteraciones en la conducción: ondas T elevadas y picudas,
aumento del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS,
aplanamiento de la onda P; bloqueos.
Fibrilación ventricular.
Debilidad muscular, parestesias, parálisis ascendente flácida.
Gastrointestinales
Alteraciones hidroelectrolíticas
Endocrinas
Hemodinámicas
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo paralítico.
Reducida excreción urinaria de amonio, acidosis metabólica,
natriuresis aumentada.
Reducción de la renina, secreción aumentada de prostaglandinas F2-a
y kalicreína, elevación de la insulina y glucagón.
Disminución de la presión arterial.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la gravedad y de la etiología (Tabla 111.4).
Tabla 111.4. Tratamiento de la hiperpotasemia
Agente
Dosis y forma
Gluconato cálcico al 10 ml en infusión lenta,
10%
5 min
β-agonistas
0,5 mg en glucosa al
Salbutamol
5% 100 ml en 15 min,
5-10 mg (2-4 ml) en
nebulización en 10 min
Insulina + glucosa 10 U insulina rápida en
50 g de glucosa (500 ml
de glucosa al 10%)
Bicarbonato sódico
(especialmente si existe
acidosis)
Quelantes intestinales
Poliestiren-sulfonato
cálcico
Diuréticos de asa,
furosemida
Diálisis
Bicarbonato 1/6M 250-
500 ml, o 1 M 50 ml
Oral: 15-50 g/4-6 horas
Enema: 30-100 g/4-6
horas (diluidos en 250 ml)
40-200 mg iv según
función renal
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Inicio/duración
5-10 min/30-60 min
5-8 min/2-3 horas
15-30 min/3-6 horas
30-60 min/6-8 horas
1-2 horas/6-12 horas
30 min/4 horas
Inmediato
6-10 horas
Mecanismo
Antagoniza el efecto
cardíaco
Desplazamiento de K
al interior de la célula
Eliminan el potasio
del organismo
Los pasos que se deben dar son los siguientes:
• Estabilizar la membrana celular: gluconato cálcico al 10%. Hay que tener presente que
esto no disminuye la concentración de potasio plasmático. Se indica de inmediato
si hay alteración en el ECG.
Capítulo 111 l 995