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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Valorar: 1º pH, 2º pCO 2 , 3º HCO 3
¿Compensación adecuada
NO = trastorno mixto
pH < 7,35
Acidosis
pH 7,35-7,45
pH neutro
pH > 7,45
Alcalemia
pCO 2 > 40 +
HCO – 3 < 25
Trastorno
cruzado mixto
pCO 2 < 40 +
HCO – 3 > 25
Acidosis respiratoria +
acidosis metabólica
Acidosis respiratoria +
alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria +
acidosis metabólica
Alcalosis
respiratoria +
alcalosis
metabólica
Figura 109.3. Algoritmo diagnóstico de los trastornos mixtos.
Diagnóstico
Gasometría. Para el diagnóstico etiológico debemos tener en cuenta la anamnesis, exploración
física y pruebas complementarias (Ej.: TAC de tórax si sospechamos tromboembolismo pulmonar
–TEP–).
Tratamiento
El de la causa subyacente.
• Hiperventilación aguda grave: sedación con benzodiacepinas de corta duración y respiración
en circuito cerrado para corregir la hipocapnia.
• Exposición a grandes alturas: acetazolamida los días previos a la exposición.
TRASTORNOS MIXTOS
Cuando encontramos una alteración de la pCO 2 y el HCO 3 con un pH normal (7,40) debemos
sospechar un trastorno mixto, frecuente en la práctica clínica y que suele implicar mayor gravedad
(Figura 109.3).
BIBLIOGRAFÍA
Ayus JC, Carmelo C, Tejedor A, editores. Agua, Electrolitos y Equilibrio Ácido-Base. Aprendizaje mediante
casos clínicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007. pp. 142-270.
Albalate M, De Sequera P, Alcázar R, Corchete E. Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
En: Alcázar R, editor-coordinador. Algoritmos en Nefrología. Barcelona: Grupo Editorial de Nefrología
de la Sociedad Española de Nefrología; 2011. Módulo 1. pp. 1-34.
982 l Capítulo 109
Diagnóstico tipo trastorno mixto según compensación e historia clínica