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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Pacientes crónicos: escasa repercusión, bien tolerada por el mecanismo compensador renal.
Pueden presentar cefalea, asterixis, hipersomnia, disminución del nivel de consciencia, etc.
Es importante medir el gradiente alveolo-arterial de O 2 que está aumentando en patología
pulmonar intrínseca mientras que en patologías centrales o musculares estará dentro de
niveles normales. Ver definición y cálculo en el capítulo 33.
Tratamiento
Lo primordial es mejorar la ventilación alveolar, aumentando aporte de O 2 sin empeorar la
retención de CO 2 , por medio de:
• Oxigenoterapia cuidadosa y asegurar vía aérea. Puede requerirse ventilación mecánica.
• Tratamiento del broncoespasmo en patología bronquial crónica reagudizada.
• La corrección de la hipercapnia en pacientes crónicos, debe hacerse lentamente y revalorando
de forma frecuente, por la posible aparición de alcalosis y acidosis graves, arritmias
o convulsiones debido a la hipocalcemia brusca que puede condicionar.
ALCALOSIS METABÓLICA
Definición
Se produce un aumento del pH > 7,45 por un aumento primario del HCO – 3, para ello, es necesario:
a) presencia de un proceso generador de la alcalosis: aporte exógeno de álcali o pérdida
de ácidos por vía digestiva o renal, y b) proceso perpetuador que impida la adecuada
compensación renal, eliminando bicarbonato (depleción de volumen, déficit de Cl – y/o K + , hiperaldosteronismo,
hipercapnia).
Etiología
Lo más frecuente es la contracción de volumen extracelular por vómitos, toma de diuréticos,
aspiración gástrica, etc. Otras causas se recogen en la Figura 109.2.
Clínica y diagnóstico
• Sospechar si hay un trastorno del nivel de consciencia sin focalidad neurológica y con descenso
de la frecuencia respiratoria. Los síntomas son inespecíficos, en relación con la depleción
de volumen, la hipopotasemia y la hipocalcemia, desde apatía y confusión hasta
arritmias cardiacas y tetania.
• Descartar siempre la presencia de insuficiencia renal, buscar datos de depleción de volumen,
alteraciones hidroelectrolíticas (déficit de K + y Cl – ...)
El Cl – urinario (Cl – u) ayuda en el diagnóstico diferencial, en caso de encontrarse disminuido
nos indica depleción de volumen ya sea por pérdidas digestivas o uso previo de diuréticos
(ver Figura 109.2).
Tratamiento
El objetivo es conseguir un pH < 7,55 y HCO – 3 < 40 mEq/l.
• Alcalosis salinosensible (Cl – u < 10 mEq/l): por pérdidas digestivas o renales de Cl, se mantiene
por depleción de volumen. Aporte de suero salino fisiológico para reposición de volumen.
Si hipopotasemia severa: tratar con ClK, reponer la mitad del déficit a un ritmo no
superior a 20 mEq/h. Suspender diuréticos si fuese el caso.
980 l Capítulo 109