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Alteraciones del equilibrio ácido-base
Reposición de bicarbonato: se debe aportar cuando el pH es < 7,20, hasta que sea > 7,20 o
bicarbonato próximo a 15 mEq/l. Es fundamental conocer y tratar la causa, lo que en ocasiones
es suficiente para corregir la acidosis. No utilizaremos fórmulas hiperosmolares y usaremos
preferiblemente bicarbonato 1/6 molar.
Déficit de HCO – 3= 0,5 x Peso en kg x (HCO – 3 deseado – HCO – 3 medido)
• Reponer la mitad del déficit calculado en las primeras 12 horas. Reposición en perfusión
continua y en función de la situación:
– Bicarbonato 1M: 1 ml = 1 mEq. Situaciones clínicas severas o paciente en anuria y con
datos de sobrecarga de volumen. Puede requerir vía central por irritar venas periféricas.
– Bicarbonato 1/6M: 1 ml = 0,166 mEq. Suele pautarse en perfusión como parte de la
sueroterapia.
• Monitorizar la reposición con gasometrías venosas en las primeras horas.
• Vigilar niveles de Ca +2 y K + para evitar complicaciones del aporte de bicarbonato.
• Asociar diurético de asa si sobrecarga de volumen.
Medidas específicas:
• Cetoacidosis diabética: insulinoterapia, sueroterapia intensiva para correcta hidratación.
Aportes de bicarbonato sólo en casos extremos.
• Acidosis láctica tipo A: ventilación respiratoria, expansores de volumen (corrección del
shock) y valorar uso de drogas vasoactivas.
• Acidosis láctica tipo B: en el caso de metformina, reposición de bicarbonato intensiva y valorar
hemodiálisis urgente.
• Intoxicación por alcoholes: en caso de metanol y etilenglicol valorar aporte de etanol (0,6
g/kg/h) en perfusión continua, vigilando el nivel de consciencia, disminuyendo la concentración
y el ritmo. Valorar hemodiálisis urgente.
• Cetoacidosis alcohólica: corregir volemia, hipoglucemia, administrar tiamina, valorar hipomagnesemia,
hipopotasemia e hipofosforemia.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Definición
Se presenta por alteración de la ventilación alveolar. El pH < 7,35 es secundario a una retención
de CO 2 , pCO 2 > 45 mmHg. Dependiendo de la alteración primaria se pueden clasificar:
• Alteraciones de la ventilación pulmonar: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
edema agudo de pulmón (EAP), enfermedades del parénquima pulmonar, etc.
• Alteraciones de la caja torácica y/o músculos respiratorios: polineuropatías, miopatías, miastenia
gravis, cifoescoliosis, uso de fármacos miorrelajantes.
• Afecciones del centro respiratorio: depresión del centro respiratorio en alcalosis metabólicas,
poliomielitis bulbar, hipoventilación primaria alveolar.
Clínica
Es variable y depende del tiempo de instauración.
• Pacientes agudos (crisis asmáticas, EAP): disnea, taquipnea, tiraje intercostal, sudoración y
hasta disminución del nivel de consciencia por agotamiento de la musculatura accesoria.
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