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Alteraciones del equilibrio ácido-base
Tabla 109.3.
Características principales de los trastornos del equilibrio ácido-base
Trastorno Alteración principal Compensación Relación final
Acidosis metabólica Descenso HCO – 3 Descenso pCO 2 ↓↓HCO – 3 , ↓pCO 2 , ↓pH
Acidosis respiratoria Aumento pCO 2 Aumenta HCO – 3 ↑HCO – 3 , ↑↑pCO 2 , ↓pH
Alcalosis metabólica Aumento HCO – 3 Aumenta pCO 2 ↑↑HCO – 3 ,↑pCO 2 , ↑pH
Alcalosis respiratoria Descenso pCO 2 Descenso HCO – 3 ↓HCCO – 3 , ↓↓pCO 2 , ↑pH
Clasificación
Las acidosis metabólicas se clasifican según el valor del anión GAP (AG) en plasma. Mide la
diferencia entre los principales aniones y cationes del organismo. Tener en cuenta que en algunas
situaciones se puede generar una retención aniónica lo que se traduce en niveles de
“anión GAP falsamente bajo o normal” como por ejemplo: hipoalbuminemia, mieloma, hiperlipidemia,
intoxicación por iodo, intoxicación por bromo, cetoacidosis diabética, etc.
AG = Na + + K + – [Cl – + HCO – 3] (valor normal 8-12 mEq/L)
1. Anión GAP normal o “hiperclorémica”
Se debe a pérdidas de bicarbonato por vía renal o digestiva. Baja el HCO – 3, aumentando la
concentración de Cl – , pero no varía la cantidad total de éste. Se asocia siempre a una reducción
del volumen extracelular. Este tipo de acidosis se produce en varias situaciones:
a. Pérdidas intestinales: diarrea, ileostomías, drenajes biliares, fístulas entéricas, adenoma velloso,
íleo paralítico, etc. Pueden cursar con hipopotasemia por activación del sistema renina
angiotensina aldosterona debido a la hipovolemia con la que suelen cursar.
b. Pérdida urinaria de bicarbonato filtrado: acidosis tubular proximal (ATR II), síndrome de
Fanconi, uso de acetazolamida, corrección aguda de la hipocapnia.
c. Defecto en la síntesis renal de bicarbonato: acidosis tubular distal I y IV. La acidosis tubular
renal tipo IV se asocia a déficit en la excreción de K + por hipoaldosteronismo hiporreninémico.
d. Cloroacidosis: aporte exógeno de ácidos y cloro a la vez (nutrición parenteral, suplementos
con lisina o arginina…).
Es importante medir la carga neta urinaria: [Cl – o – (Na + o + K + o)]. Cuando la carga urinaria
neta es negativa, nos indica pérdidas renales.
2. Anión GAP elevado
Hay una ganancia neta de ácidos, por aporte exógeno, aumento de producción o disminución
de su eliminación.
Aumento de producción endógena de ácidos:
• Acidosis láctica: lactato > 4 mEq/l.
– Acidosis láctica tipo A: estados de hipoxia tisular severa como shock cardiogénico, hipovolémico
o séptico, intoxicación por CO, cianuro, etc.
– Acidosis láctica tipo B: en ausencia de hipoperfusión, se relaciona con insuficiencia hepática,
neoplasias, ingesta de meftomina o etanol, convulsiones, etc.
– Lactoacidosis D: en infecciones por Salmonella o translocaciones bacterianas intestinales,
se produce metabolización de celulosa a ácidos orgánicos del sistema D lo que conlleva
la producción de ácido D-láctico. En el by-pass yeyuno-ileal.
Capítulo 109 l 977