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Alteraciones del equilibrio ácido-base
ALTERACIONES
DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
Marlyn Suárez Vargas, Marta Torres Guinea, Ana Roca Muñoz
Capítulo 109
INTRODUCCIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Ante todo trastorno ácido-base, debe identificarse su tipo, si existe una adecuada compensación
y cuál es la causa del mismo. El metabolismo normal produce continuamente radicales
ácidos, sin embargo, la concentración de protones (H + ) debe mantenerse en niveles constantes
para el adecuado funcionamiento de todos los sistemas. Los niveles normales de (H + ) son
aproximadamente 40 nmol/l, manteniéndose el pH en límites muy estrechos (pH 7,35-7,45).
Para mantener constantes estos niveles, existen sistemas tampón o búffer que por medio de
diferentes mecanismos amortiguan los cambios en la acidez. Ante cualquier alteración del
equilibrio ácido-base existen dos vías de compensación:
1. Pulmonar: el control de los niveles de presión parcial de CO 2 (pCO 2 ) se realiza mediante
variaciones en el grado de ventilación alveolar. De rápida instauración y tiempo de acción
máxima de 36 horas. Las alteraciones mantenidas de pCO 2 conducen a la abolición del estímulo
respiratorio (Tabla 109.1).
Tabla 109.1.
Compensación respiratoria de los trastornos ácido-base
• Acidosis metabólica: por cada 1 mEq/l de ↓ del HCO – 3 (desde 25 mEq/l), la pCO 2 disminuye 1 mmHg
• Alcalosis metabólica: por cada 1 mEq/l ↑ del HCO – 3 (desde 25 mEq/l), la pCO 2 aumenta 0,7 mmHg
2. Renal: de instauración más tardía pero que puede mantenerse días o semanas, se producen
cambios en la excreción de ácidos a nivel renal, ajustando la excreción de H + para mantener
el bicarbonato dentro de niveles adecuados (Tabla 109.2):
a. Reabsorción del bicarbonato y aumento de la excreción de H +
b. Regeneración de bicarbonato en el túbulo proximal por la anhidrasa carbónica (acidez
titulable y excreción del ion amonio).
Tabla 109.2.
Compensación metabólica de los trastornos ácido-base
• Acidosis respiratoria: por cada 10 mmHg de ↑ de la pCO 2 , el HCO – 3 se eleva 1 mEq/l si es aguda o
3 mEq/L si es crónica.
• Alcalosis respiratorias: por cada 10 mmHg de ↓ de la pCO 2 , HCO – 3 se reduce 2,5 mEq/l si es aguda
o 5 mEq/L si es crónica.
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