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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Priapismo maligno (primario de vejiga, próstata, recto-sigma, colon riñón, pene y uretra,
en orden de frecuencia) o metastásico.
• Idiopático (30-50% de los casos).
2. Priapismo no isquémico, de alto flujo o arterial
• Presenta flujo vascular elevado a través de los CC.
• Su patogenia se basa en una disregulación arteriogénica, fístula traumática entre arteria
cavernosa y espacios lacunares.
• La erección es parcial y no dolorosa.
• Es menos frecuente y no requiere manejo urgente.
Causas:
• Traumatismo peneano o perineal (penetrante o no penetrante).
• Idiopático.
3. Priapismo recurrente (stuttering)
En referencia a los episodios recurrentes observados en pacientes con drepanocitosis y en los
de etiología idiopática; erecciones dolorosas que se repiten con frecuencia y alternan con periodos
de flacidez.
Diagnóstico
• Anamnesis y examen físico (EF): diferenciar entre isquémico y no isquémico.
• Laboratorio: hemograma completo, frotis de sangre periférica y electroforesis de Hb, detección
de drogas en sangre u orina, según la sospecha etiológica.
• Eco-doppler: mínimo o ausente flujo sanguíneo en arterias cavernosas, así como CC (isquémico);
velocidad de flujo sanguíneo alto o normal en arterias cavernosas y evidencia
de flujo en CC (no isquémico).
• Gasometría aspirada de los CC: sangre oscura, hipoxemia, hipercapnia y acidosis (isquémico)
o sangre roja y oxigenada (no isquémico).
• Arteriografía: no de uso rutinario, se utiliza como parte del tratamiento mediante embolización
del priapismo no isquémico.
Tratamiento (Figura 108.1)
1. Priapismo isquémico: debe ser inmediato; a partir de las 4 horas, independientemente de
su etiología, implica un síndrome compartimental por lo que se recomienda descompresión
de los CC para contrarrestar los efectos isquémicos, incluyendo el dolor.
2. Priapismo no isquémico: se ha descrito un 62% de casos no tratados con resolución espontánea.
Por tanto el manejo inicial debe ser la observación.
3. Priapismo recurrente: mismas recomendaciones que el de tipo isquémico aunque se han
descrito estrategias preventivas para limitar la aparición de futuros episodios que incluyen
terapias sistémicas, agentes simpaticomiméticos intracavernoso, autoinyectable y prótesis
de pene.
• Los agentes simpaticomiméticos se espera que ejerzan efectos contráctiles en el tejido cavernoso
y facilitar la detumescencia. Entre estos, la fenilefrina es el agonista adrenérgico
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