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Uropatía obstructiva
presente hipotensión deberíamos descartar cuadro de sepsis asociado a la uropatía obstructiva.
4. La hematuria puede estar presente, dependiendo fundamentalmente de la causa de la obstrucción.
5. La creatinina estará, habitualmente, normal o ligeramente elevada, en aquellos pacientes
con una obstrucción unilateral, debido a la compensación del riñón contralateral. Sin embargo,
estará aumentada, cuando la obstrucción es bilateral, suele ir acompañada de alteraciones
iónicas, del sodio y potasio.
Hay casos publicados de obstrucción unilateral asociados a insuficiencia renal aguda y oligoanuria.
Parece que la pérdida de función del riñón no obstruido puede ser debido a causas
vasculares o a espasmo ureteral por activación del sistema nervioso autónomo.
El sistemático de orina puede ser normal o presentar leucocituria y/o microhematuria.
Diagnóstico
Es un cuadro clínico que debemos reconocer en el menor tiempo posible, ya que resulta de
fácil corrección si se diagnostica precozmente, pero podría derivar en un cuadro séptico grave
e insuficiencia renal si se retrasa su diagnóstico.
1. Historia clínica
Una historia detallada y bien dirigida nos orientará al origen de la uropatía obstructiva: antecedentes,
tipo de dolor (puede ser en periné, uretral, suprapúbico, o en recorrido ureteral y
fosa renal), ritmo de diuresis y síntomas de tracto urinario inferior (STUI).
• Anuria: las principales causas de anuria obstructiva son los tumores malignos y la litiasis,
en vía urinaria alta, y patología prostática y estenosis de uretra en la vía urinaria baja. Es
preciso conocer la función renal, sistemático de sangre, Rx simple de abdomen y ecografía
para confirmar dilatación del sistema excretor.
• Antecedente de traumatismo pelviano o perineal nos orientará a una etiología uretral.
• Fiebre y síndrome miccional, con tenesmo rectal y dolor en zona perineal, sugiere proceso
infeccioso: prostatitis aguda.
• Exudado uretral y antecedente de enfermedad de transmisión sexual, sugiere estenosis uretral
inflamatoria.
• La uretrorragia sugiere manipulación previa o traumatismo.
• Síntomas del tracto urinario inferior o síndrome prostático en pacientes de edad avanzada,
orienta a procesos prostáticos, malignos o benignos.
• Dolor en fosa renal, tipo cólico, irradiado a genitales, sugiere uropatía obstructiva alta, crisis
renoureteral.
2. Exploración
Signos vitales y nivel de consciencia.
Palpación abdominal, buscando masas o globo vesical, puño percusión renal, auscultación
en busca de soplos abdominales, tacto rectal (posible adenoma o carcinoma), exploración de
la uretra buscando anomalías (abscesos, hipospadias, fibrosis periuretral, cálculos).
3. Datos analíticos
• En sangre: hemograma y bioquímica (iones, creatinina y urea).
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