Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...

V Jornadas Científicas y Pedagógicas de la Facultad de Medicina - UNNE
27 y 28 de octubre de 2011 Mariano Moreno 1240 - Corrientes
CPC17 - Diagnóstico de parásitos intestinales en habitantes de zonas rurales y
urbanas de Corrientes
CPC14 - Neurofibroma Plexiforme: Reporte de un caso.
Encina, Raúl R.; Gené, Cristina M.; Rea, María J.F.; Borda C. Edgardo
Centro Nacional de Parasitología y Enfermedades Tropicales (Cenpetrop). Facultad
de Medicina, UNNE, Santa Fé 1432. Corrientes, Argentina
cenpetrop@hotmail.com
Cavallo, Ezequiel; Esteche Román, Sara C.; Ríos, Natalia S.; Sassari Sandoval,
Marilina; Valdovinos Zaputovich, Bertha.
Servicio de Anatomía Patología y Citología del Hospital Pediátrico Juan Pablo II.
Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas.
Cátedra I de Histología y Embriología. Carrera de Medicina. Facultad de Medicina.
UNNE. Corrientes - Argentina.
caroe_4@hotmail.com
Las parasitosis intestinales continúan siendo un problema de salud
pública en extensas regiones de la Argentina subdesarrolladas ubicadas en el
trópico y el subtrópico del norte del país. En esta última región está ubicada la
provincia de Corrientes donde el Centro Nacional de Parasitología y Enfermedades
Tropicales (Cenpetrop) está llevando a cabo un Proyecto denominado: “SITUA-
CION EPIDEMIOLOGICA DE LA LEISHMANIASIS, LA GEOHELMINTIASIS Y
LA TUNGIASIS EN ITATI, CORRIENTES” (Resol. Nº 831/08-CS. I010/08).
El objetivo del Plan de Trabajo de la beca fue desarrollar la metodología
que se utiliza en el diagnóstico de las parasitosis intestinales para identificar a
los protozoos y helmintos. Se examinaron las heces de 94 personas, 37 muestras
correspondían a miembros de grupos familiares de la zona rural de Itatí y 57 a
pacientes sintomáticos del Cenpetrop, correspondientes a ambos sexos y edades
entre 13 meses y 72 años. Las heces de los pacientes se colectaron durante seis días
en frascos con formol al 5% y el mucus anal con la técnica de Graham (1941)
seriado también durante seis días. Todas estas muestras ya habían sido analizadas
por los responsables del citado Proyecto. No obstante, para el aprendizaje se
repitieron los exámenes. Para tal fin, las heces conservadas fueron procesadas con
la técnica de sedimentación espontánea de Hoffman, Pons y Janer (1934) y luego
examinadas al microscopio con objetivos de 10 y 40 x.
Para la sedimentación espontánea se colocaron 2gr de heces en un
frasco de Borrel al que se agregó 10ml de agua. Si las heces eran duras se dejó
durante 20 min. Luego se tamizaron las heces a otro frasco de la misma capacidad
al que se agregó 100ml de agua aproximadamente. Se dejó sedimentar entre 2 a 24
hs y luego se decantó el sobrenadante. Se recogió el sedimento con pipeta Pasteur y
se colocó en un portaobjetos, con la adición de Lugol y del cubreobjetos. La
observación se realizó por duplicado.
De las 94 personas examinadas, el 54% (51) tenían uno o más parásitos
y/o comensales. Entre los primeros prevalecieron los protozoarios como el
Blastocystis hominis encontrado en el 32% (28) en las edades comprendidas entre
20 a 49 años, seguido con el 16% (13) de Giardia lamblia aunque en menor edad,
entre 5 y 14 años, con predominio de ambos parásitos en los hombres.
En cuanto a los helmintos, el 13% (11) tenían S. stercoralis, el 8% (7)
uncinarias (no identificadas), el 2% (2) Enterobius vermicularis y el 1% (1)
Hymenolepis nana. Es destacable el hallazgo de huevos de Enterobius vermicularis
en las heces lo que demuestra la intensidad de la infección, prevaleciendo también
en los varones. En cuanto a los comensales, el 9% (8) tenían Entamoeba coli y el 6%
(5) y Endolimax nana. Durante el desarrollo del trabajo ha sido posible conocer y
diferenciar los estadios de protozoos y helmintos comensales y parásitos mediante
técnicas de concentración.
De acuerdo a este informe preliminar es frecuente la infección
parasitaria tanto en las personas examinadas del ambiente rural como el urbano
como consecuencia del suelo y los alimentos contaminados con deyecciones
humanas.
El Neurofibroma (NF) es un tumor benigno de la vaina del nervio
periférico, de crecimiento lento, compuesto por células de Schwann, células
similares a las del perineuro y fibroblastos. Dentro del NF existen dos variedades, el
NF cutáneo, el más frecuente de color piel normal, sésil o pediculado y el NF
plexiforme que se desarrolla en estructuras más profundas. Estos se presentan en
personas con Neurofibromatosis tipo 1. Los tumores se pueden producir en
cualquier parte a lo largo del nervio, la localización más frecuente es el tronco de los
nervios grandes. La Neurofibromatosis tipo 1 corresponde al 85% de todas las
Neurofibromatosis y su prevalencia es de 1/3500. Sus manifestaciones clínicas son
manchas color café con leche precozmente, (en 90 al 100% de los enfermos),
efélides axilares objetivable en un 70% prácticamente patognomónicas, y nódulos
de Lisch que aparecen en el iris.
La terapéutica consiste en la extirpación del tumor, siendo dificultosa
cuando ésta afecta la integridad de los troncos nerviosos. Son benignos en cuanto a
su morfología, pero de comportamiento maligno en algunos casos, dependiendo de
las características de la localización y extensión del mismo. Debido a la invasión y
extensión que tiene este tumor las probabilidades de recidiva es alta, por lo que se
debe realizar un control y seguimiento anual del paciente. El objetivo de este trabajo
es presentar un caso de NF de una paciente adolescente y a través de esto difundir
conocimientos en referencia a esta patología poco frecuente, exponiendo sus
características clínicas y anatopatológicas facilitando las herramientas básicas para
realizar su diagnóstico. En principio se recibieron material de extirpación quirúrgica
de una tumoración retroperitoneal y dos ganglios para su estudio sistemático en
el Servicio de Anatomía Patológica y Citología del Hospital Pediátrico Juan Pablo
II.
Al microscopio óptico se observó imágenes compatibles con NF. La
muestra pertenecía a un paciente femenino de 15 años de edad, que presentaba
dolor abdominal con antecedentes de un año de evolución, que luego se exacerbaba
con los movimientos, agregándose agitación y distensión abdominal, con un
posterior decaimiento del estado general, somnolencia, sudoración nocturna y la
presencia de una masa abdominal en hipocondrio izquierdo y zona periumbilical.
Se le realizaron estudios complementarios, como Laboratorio, Ecografía y TAC
abdominal. La ecografía constató imagen compatible con poliadenomegalia. La
TAC mostró gran conglomerado adenomegálico retroperitoneal con desplazamiento
de la vena cava inferior, y aumento de tamaño de los ganglios mesentéricos.
El laboratorio manifestó resultados dentro de los parámetros normales. Al examen
físico se observó manchas hipercrómicas en tronco, brazos y abdomen de aprox.
1.5cm de diámetro.
Efélides en región inguinal y bilateral en axilas (manchas color café
con leche). Durante su interacción, surgieron los siguientes diagnósticos
diferenciales: NF, linfoma no Hodking, poliadenomegalia. En cuanto a la evolución,
se vio una mejora del estado general, con buena suficiencia cardiorrespiratoria,
abdomen blando depresible y levemente doloroso a la palpación, indicándole
analgesia según necesidad. En relación al caso estudiado, podemos concluir que es
una patología poco frecuente, de evolución imprevisible y tratamiento inespecífico
para curar el NF, esto nos demuestra la importancia de realizar una detección
precoz de la enfermedad para mejorar la calidad de vida, disminuir la morbilidad y
el impacto sociocultural del enfermo.
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