Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...

V Jornadas Científicas y Pedagógicas de la Facultad de Medicina - UNNE
27 y 28 de octubre de 2011 Mariano Moreno 1240 - Corrientes
CPC1 - Patrones histo-morfológicos de enfermedad celíaca en pacientes pediátricos
de la provincia de Corrientes.
CCQ22 - Prevalencia de los gérmenes causantes de neumonía asociada a la
ventilación mecánica. Comparación de dos años.
Valdovinos Zaputovich, Bertha M.; Sássari Sandoval, Marilina G.; Rojo, Martín C.
Levy, Gustavo A.; Lojo, Ana M.; Paiz, Marta E.; Karatanasopuloz, Ricardo A.; Gossen,
Laila V.
Servicio de Anatomía Patológica y Citología - Hospital Juan Pablo II (Servicio
asociado a la Facultad de Medicina según Resolución Nº 886/00- C.D). Corrientes.
Terapia Intensiva. Hospital “J. R. Vidal”. Necochea 1040. Corrientes
berthavz@el-litoral.com.ar
any_lojo25@hotmail.com
La Enfermedad Celíaca es la intolerancia alimentaria de origen
genético más frecuente en la especie humana. Se caracteriza por una inflamación
crónica resultante de una sensibilidad particular a la gliadina del gluten, presente en
harinas derivadas de la pulverización industrial de los granos de trigo, avena,
cebada y centeno (TACC). Los cambios anatomopatológicos microscópicos
observados en la enfermedad celiaca son:
1) Infiltración de la lámina propia por células plásmaticas
(principalmente IgA e IgM), monocitos y eosinófilos,
2) Hipertrofia de criptas,
3) Atrofia vellocitaria.
El objetivo del estudio es analizar y describir patrones morfológicos
microscópicos de la mucosa del intestino delgado observados en biopsias de
pacientes pediátricos con sospecha clínica y de laboratorio de Enfermedad Celíaca
en la ciudad de Corrientes en el periodo 1999-2009. Se realizó un estudio retrospectivo
y descriptivo. El universo o criterio de inclusión estuvo integrado por 174
biopsias de mucosa de intestino delgado de pacientes pediátricos de 0 a 14 años
remitidas al Servicio de Anatomía Patológica y Citología del Hospital “Juan Pablo
II” Corrientes durante el período 1999 al 2009, institución pública sanitaria de
referencia `provincial y regional, con signo-sintomatología y perfil de laboratorio
compatible con Enfermedad Celíaca. Las muestras fueron procesadas por método
de rutina: fijadas en formol buffer, incluidas en parafina, con cortes seriados del
material y coloración con hematoxilina eosina (H/E) y observadas al microscopio
óptico( MO).
Para la interpretación y gradación de los patrones histomorfológicos
hallados y su integración a la clínica se utilizó la categorización establecida en un
Consenso Argentino de Patólogos Pediatras que las clasifica en 4 grados según la
relación vellosidad/cripta existente:
· Grado I: relación vellosidad/cripta = 2 (atrofia parcial leve)
· Grado II: relación vellosidad/cripta = 1 (atrofia parcial moderada)
· Grado III: relación vellosidad/cripta = mayor a 0,5 (atrofia parcial severa)
· Grado IV: relación vellosidad/cripta = menor a 0,5 (atrofia subtotal).
De las 174 muestras, 104 ( 40,23%) correspondieron a pacientes
femeninos y 70 (59,77%) a masculinos. El promedio de edad fue de 5,27 años.
Respecto a los patrones, de las 174 muestras observadas al microscopio óptico: 30
se correspondieron a enteropatía Grado I, 19 a enteropatía Grado II, 12 a enteropatía
Grado III, 81 a enteropatía grados IV, 13 no pudieron ser discernidas entre
Grado I y II, 10 entre Grado II y III y 8 entre Grado III y IV. De nuestra investigación
se demostró un predominio de la enteropatía Grado IV con ochenta y seis (81)
pacientes, sobre ciento setenta y cuatro (174) pacientes con EC, constituyendo el
46,5% del total de las muestras.
La ventilación mecánica es indispensable en el soporte de pacientes
con fallo respiratorio. Esta técnica tiene efectos adversos, como el riesgo incrementado
de neumonías, alteraciones de la actividad cardiaca, y las complicaciones
asociadas a la sedación y relajación neuromuscular. Además las presiones aplicadas
al pulmón, ya sean positivas o negativas pueden causar daño, conocido como
Injuria Pulmonar Asociada a la ventilación. La Neumonía Nosocomial es la
segunda causa de infección hospitalaria, siendo la de mayor morbimortalidad. La
existencia y renovación de un mapa microbiológico ayuda a la elección del
antibiótico adecuado, permitiendo establecer elementos planificadores de la
economía y costos hospitalarios. La neumonía nosocomial es una enfermedad
dinámica con múltiples agentes etiológicos y una historia natural cambiante. Su
diagnóstico se basa en una alta sospecha clínica, cambios radiológicos y de las
secreciones bronquiales. Describir la prevalencia microbiológica de patógenos
causantes de neumonía asociada a la ventilación mecánica que se internaron en
Terapia Intensiva y su comportamiento comparativo en dos periodos de estudio.
Se realiza un estudio analítico observacional retrospectivo de 160
muestras positivas de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva (UTI)
del Hospital J. R. Vidal de la ciudad de Corrientes, que desarrollaron Neumonía
Asociada al Respirador (NAV), durante el periodo comprendido de julio de 2002 a
julio de 2003; de un total de 220 pacientes que requirieron Asistencia respiratoria
Mecánica(ARM); y se compara con 147 muestras positivas, de pacientes internados
en UTI del Hospital J. R. Vidal de la ciudad de Corrientes, que desarrollan NAV,
durante el periodo de enero de 2008 a enero de 2009, de un total de 240 pacientes
que requirieron ARM. A todos se les toma muestra de Aspirado traqueal con
catéter protegido al ingreso, a los cinco días, y luego si los cambios clínicos y
radiológicos persistían.
La incidencia de Neumonía Asociada a la ventilación en los años
2002- 2003 fue de 42,28%; y en los años 2008-2009 fue de 37,5%. En el periodo
2002-2003 los hallazgos bacteriológicos fueron los siguientes: Acinetobacter spp
36,2%, MRSA 25%, Pseudomonas aureginosa 15,6%, Klebsiella pneumoniae 10,6%
y Candida albicans 9,4%. IC del 95%: 1,04% al 2,83%. ODD: 1,72 y p: 0,01. En el
periodo 2008-2009 los hallazgos bacteriológicos Acinetobacter spp 40,8%,
Staphylococcus aureus resistente a meticilina 29,9%, Pseudomonas aureginosa
14,3%, Klebsiella pneumoniae 9,5%. IC del 95%: 1,04% y 4,7%. ODD: 2,22 y p:
0,0026.
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