Suplemento 2011 - Facultad de Medicina - Universidad Nacional ...

V Jornadas Científicas y Pedagógicas de la Facultad de Medicina - UNNE
27 y 28 de octubre de 2011 Mariano Moreno 1240 - Corrientes
CCQ21 - Endocarditis de cavidades derechas
CCQ20 - Coriorretinitis causada por espiroquetas: reporte de un caso clínico
Díaz, Miriam G.; Rodríguez, Rubén D.; Ibáñez, Julio O.; Casas, Florencia M.;
Cerantonio, Lorena P.
Frid, Gustavo D.; Ebel, Bárbara; Valdez Amarilla, María Victoria; Gerometta, Roxana;
De Vecchi, Hugo
Hospital Escuela Gral. San Martin. Residencia Cardiología. Rivadavia 1250.
Corrientes.
Cátedra de Oftalmología. Facultad de Medicina. UNNE. Corrientes
miriamgeorgy@hotmail.com
elcorrentino_2004@hotmail.com
La Endocarditis Infecciosa (EI), se define como una enfermedad en la
que el endotelio cardíaco es invadido por organismos infecciosos. A partir de esta
llegada de microorganismos por vía hematógena, se inicia un proceso inflamatorio
con formación de vegetaciones que son la lesión típica de la EI. La endocarditis
derecha aislada es una entidad poco conocida cuando afecta a pacientes no
portadores de marcapasos y no adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). La
mayor parte de los estudios publicados sobre esta enfermedad corresponden a
descripciones antiguas de casos aislados.
Paciente de sexo femenino de 18 años de edad quien consulta luego de
10 días de presentar fiebre, dolor abdominal, nauseas y vómitos, tratada con
cirofloxacina, sin foco infeccioso aparente, se descartan infección urinaria,
utilización de drogas intravenosas, no presenta antecedentes de internación y de
procedimientos invasivos, no presenta dispositivos intracardiacos, se ausculta al
ingreso soplo sistólico y diastólico en foco aórtico, con hemocultivos positivo a
estafilococo meticilino sensible, iniciándose tratamiento con ampicilina, cefalotina
y gentamicina, la paciente evoluciona sintomática con episodios febriles por lo que
se continúa con igual tratamiento y se agrega rifampicina 600mg, a la auscultación
soplo sistólico y diastólico en foco aórtico intensidad 3/6 irradiado a cuello y ápex
por lo que se realiza nuevos hemocultivos los cuáles son positivos para estafilococo
meticilino sensible, ecocardigrama trans esofágico que informa imagen de 23x0,6
mm en la desembocadura de la vena cava superior en la aurícula derecha, con
movimiento independiente sugestiva de vegetación compatible con endocarditis
infecciosa de cavida derechas, por lo que se decide realizar Resonancia Magnética
cardíaca que evidencia imagen móvil en aurícula derecha con proceso inflamatorio,
dilatación ventricular izquierda con Función Sistólica Ventrículo Izquierdo
conservada y derrame pleural leve; la paciente evoluciona con dolor en puntada de
costado a la inspiración profunda, fiebre e hipoventilación en base y campo medio
de pulmón derecho por lo que se asume como neumopatía en estudio, se continúa
con igual tratamiento, asumiéndose como embolizacion séptica.
Se realiza ecografía pleural que informa derrame pleural derecho
moderada cantidad con apertura pleural de 4cm, la paciente evoluciona afebril con
mejoría clínica. Se realiza ecocardigrama trans esofágico de control que evidencia
imagen alargada de 1.8x 0.5 cm móvil a nivel de desembocadura de vena cava
superior en aurícula derecha de menor tamaño con respecto al eco previo, y
ecografía pleural que evidencia derrame pleural leve con ventana pleural de 1,6cm,
con negativización de los hemocultivos. La paciente presenta actualmente soplo
sistólico y diastólico en foco aórtico, con ecocardiograma y Resonancia Magnética
donde se descarta ductus arterioso persistente y otras valvulopatias como etiología
del soplo. Queda pendiente determinar en la paciente la causa del soplo que
persistió, a pesar de control eco cardiográfico que no evidencio al alta la presencia
de la vegetación.
La aparición de una endocarditis derecha en una paciente que no
presenta antecedentes de ADVP ni dispositivos intracardiacos es poco frecuente y
debe tenerse en cuenta en un paciente con síndrome febril sin foco aparente, y ante
la presencia en el transcurso de síntomas respiratorios.
Caso clínico: Hombre de 37 años con disminución aguda y bilateral de
visión como motivo de consulta. Es diagnosticado de retinitis bilateral mediante
observación directa de focos inflamatorios en retina por medio del fondo de ojo,
además de inflamación del segmento anterior.
Se evaluaron como posibles diagnósticos a las etiologías más comunes
de inflamación uveal posterior: toxoplasmosis, sífilis, tuberculosis, sarcoidosis,
toxocariosis, histoplasmosis y enfermedades virales por citomegalovirus y
herpesvirus, comparando nuestro caso local con la literatura mundial.
Los resultados del laboratorio indicaron VSG de 40 mm/hora;
serología positiva para sífilis VDRL 512 dils, serologís
para VIH positiva y pruebas para herpes simple y toxoplasmosis positivas pero con
títulos no significativos.
Mejora favorablemente tras el tratamiento con Penicilina G sódica 2.4
millones UI intramuscular. Se asume como coriorretinitis producida por
espiroquetas. La sífilis es una enfermedad en aumento y a nivel ocular se presenta
como la gran imitadora.
La afección ocular puede ser el primer signo de una inmunodeficiencia
hasta el momento asintomática (Liu IH, Chen
SJ). En algunas series, hasta el 50% desconoce ser HIV+, descubriéndose por esta
afección ya que la afectación ocular por sífilis es totalmente independiente del
numero de CD4 (Balba GP, Kumar PN).
El compromiso ocular puede ser severo con gran alteración de visión
si no se diagnostica a tiempo originando neuritis, coriorretinitis con panuveítis,
siendo alrededor del 50% de ellas bilaterales; la incidencia de la coriorretinitis por
espiroquetas se encuentra entre el 4 a 14 % encontrándose en aumento en relación
a otras causas de coriorretinitis . Sin embargo, un diagnóstico adecuado, a tiempo y
con tratamiento específico puede mejorar el cuadro oftalmológico preservando la
visión y en muchos casos detectando una inmunosupresión hasta el momento
desconocida.
Se presenta este cuadro clínico a fin de recordar la detección de
patologías de inmunodeficiencias a través de
enfermedades que ya creíamos superadas.
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