Revista Médica-01.indd - Hospital General de Culiacán
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Megacolon Tóxico:<br />
Reporte <strong>de</strong> un caso<br />
Archivos<br />
<strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong> Sinaloa<br />
V o l u m e n I<br />
01<br />
N Ú M E R O<br />
<strong>Revista</strong> <strong>de</strong> la Sociedad Médica <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum” 2do Trimestre 2007<br />
Caracterización<br />
clínica <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue<br />
Seroprevalencia frente<br />
antígenos treponémicos<br />
en embarazadas<br />
Alteraciones<br />
cromosómicas<br />
encontradas en<br />
pacientes pediátricos<br />
con malformaciones<br />
congénitas atendidos<br />
en el HGC<br />
Fiebre por <strong>de</strong>ngue y<br />
fiebre hemorrágica<br />
por Dengue<br />
Caso radiológico <strong>de</strong>l mes<br />
Cápsula científica<br />
Elementos básicos para<br />
el diseño <strong>de</strong> un estudio
PRESENTACIÓN<br />
Como un esfuerzo <strong>de</strong> renovación y<br />
superación, presentamos el primer<br />
número <strong>de</strong> la revista Archivos <strong>de</strong><br />
Salud <strong>de</strong> Sinaloa, la cual incluye<br />
secciones editoriales, artículos originales, artículos<br />
<strong>de</strong> revisión, reporte <strong>de</strong> casos, sección<br />
<strong>de</strong> imágenes y cápsulas científicas.<br />
Dichas secciones por áreas especializadas, fueron<br />
logradas gracias al esfuerzo <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong><br />
médicos inquietos a favor <strong>de</strong> la divulgación y difusión<br />
<strong>de</strong> las investigaciones realizadas en nuestra<br />
institución, así como <strong>de</strong>l reporte <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> interés<br />
general para la comunidad medica, entre otros.<br />
En esta editorial, se afirma que en el camino<br />
<strong>de</strong> superación <strong>de</strong> Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
existen dos vertientes:<br />
Por un lado, el proceso <strong>de</strong> revisión editorial,<br />
que a tal respecto se preten<strong>de</strong> lograr con<br />
una participación creciente <strong>de</strong> investigadores<br />
<strong>de</strong> la propia institución, quienes con generosidad<br />
y entusiasmo, al igual que otros distinguidos<br />
integrantes <strong>de</strong> la comunidad académica,<br />
han <strong>de</strong> brindar su tiempo para la crítica <strong>de</strong> los<br />
trabajos propuestos para su publicación. Al<br />
respecto, consi<strong>de</strong>ro que la revisión editorial<br />
será exigente y constructiva, lo cual sin duda<br />
contribuirá a la superación <strong>de</strong> la revista.<br />
La otra vertiente tiene que ver con la calidad<br />
<strong>de</strong> los artículos, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l quehacer<br />
institucional. De tal forma, si el material que se<br />
propone publicar no es <strong>de</strong> mayor calidad, difícilmente<br />
se pue<strong>de</strong> mejorar la revista, lo cual la<br />
con<strong>de</strong>naría a ser cada vez menos atractiva.<br />
Se espera que como resultado <strong>de</strong> los esfuerzos<br />
<strong>de</strong> superación, con la participación<br />
<strong>de</strong> numerosos investigadores, médicos y enfermeras,<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa dé un<br />
paso trascen<strong>de</strong>nte para que pueda ser evaluada<br />
favorablemente y pueda ser in<strong>de</strong>xada en un<br />
futuro reconocida a nivel nacional y por qué<br />
no, internacional lo que representa una valoración<br />
externa, exigente, en la que sólo pocas<br />
revistas mexicanas han logrado incorporarse a<br />
la principal base <strong>de</strong> datos bibliohemerográficos<br />
<strong>de</strong> citas y resúmenes <strong>de</strong> artículos <strong>de</strong> mayor<br />
difusión internacional.<br />
No <strong>de</strong>bemos per<strong>de</strong>r <strong>de</strong> vista que uno <strong>de</strong><br />
los indicadores más reveladores <strong>de</strong>l quehacer<br />
institucional son sus publicaciones, <strong>Revista</strong><br />
Médica Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa habrá<br />
<strong>de</strong> ser un medio apropiado <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> la<br />
experiencia reflexiva <strong>de</strong> nuestra y <strong>de</strong> otras instituciones,<br />
y como tal <strong>de</strong>be permanecer y fortalecer<br />
su contribución a preservar y recrear<br />
las mejores manifestaciones <strong>de</strong> nuestra cultura<br />
en el campo <strong>de</strong> la salud.<br />
En este momento como editor, agra<strong>de</strong>zco<br />
a los directivos, lectores, revisores y muy especialmente<br />
a todos los miembros <strong>de</strong>l comité<br />
editorial por su confianza y apoyo <strong>de</strong>dicado<br />
en esta compleja tarea, esperando con los temas<br />
aportados contribuir en la ampliación <strong>de</strong>l<br />
conocimiento y acervo cultural en pro <strong>de</strong> la<br />
calidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Sinaloa.<br />
MC Joel Murillo Llanes<br />
EDITOR<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
2<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
3
ARCHIVOS DE<br />
SALUD DE SINALOA<br />
CONSEJO EDITORIAL<br />
Dr. Héctor Ponce Ramos<br />
Dr. David Rubio Payán<br />
Dr. Miguel Arturo Aguilar Montoya<br />
EDITOR<br />
MC Joel Murillo Llanes<br />
COMITÉ EDITORIAL<br />
Dr Ramón Rivas Llamas<br />
Dr. Francisco Javier Jaime Alejo<br />
Dr. Octavio Beltrán Nevarez<br />
Dr. Israel Diarte Arellano<br />
Dr. Marco Publio Hernán<strong>de</strong>z Feliz<br />
Dr. Jesús Salvador Velar<strong>de</strong> Félix<br />
Dr. Elmer López Meza<br />
Dr. Marco Antonio Maradiaga Ceceña<br />
D.C.E. Ma. Clara Uzeta Figueroa<br />
Dr Jorge Villareal Careaga<br />
Dr Jose Rodríguez Millán<br />
Dr. Efrén Gallardo Angulo<br />
Dr. Javier Enrique Peñuelas Cota<br />
Todos los registros en trámite.<br />
Se pue<strong>de</strong> reproducir el contenido para<br />
fines académicos siempre y cuando se<br />
cite la fuente. Toda la correspon<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong>be ser dirigida al <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong><br />
Culiacán. Domicilio: Juan Almada s/n<br />
esq. con Edo. <strong>de</strong> Nayarit, colonia Rosales.<br />
Tels: (667) 716.9811 / 716.9795.<br />
Correo electrónico: invhgc@yahoo.com<br />
Precio por ejemplar $100.00<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa es una producción <strong>de</strong><br />
IMEDIOS ® para la sociedad médica <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong><br />
<strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo S. Gastélum”.<br />
Impreso en Manjarrez Impresores S.A. <strong>de</strong> C.V.<br />
Julio Cesar Silvas Inzunza, DIRECCIÓN GENERAL; Sheril<br />
Zatarain, DIRECCIÓN COMERCIAL; José Ángel Estrada,<br />
DIRECCIÓN DE INFORMACIÓN; Eva Guerrero, CORRECCIÓN<br />
ORTOGRÁFICA; Luis Miguel Silvas, AUXILIAR GENERAL;<br />
Página Diseño, ARTE.<br />
09.<br />
16.<br />
19.<br />
24.<br />
32.<br />
37.<br />
38.<br />
CONTENIDO<br />
Portada. “Microfotografía <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> inmunofluorescencia <strong>de</strong> intestino <strong>de</strong>lgado”<br />
DR. JESÚS CORTÉZ. PATÓLOGO / ING. LUÍS HERNÁNDEZ CARL ZEIZZ<br />
Caracterización clínica <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue<br />
Seroprevalencia frente antígenos<br />
treponémicos en embarazadas<br />
Alteraciones cromosómicas<br />
encontradas en pacientes<br />
pediátricos con malformaciones<br />
congénitas atendidos en el HGC<br />
Fiebre por <strong>de</strong>ngue y fiebre<br />
hemorrágica por <strong>de</strong>ngue<br />
Megacolon tóxico:<br />
Reporte <strong>de</strong> un caso<br />
Caso radiológico <strong>de</strong>l mes<br />
Cápsula científica.<br />
Elementos básicos para<br />
el diseño <strong>de</strong> un estudio<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa tiene como uno <strong>de</strong> sus objetivos fundamentales difundir<br />
información clínica y terapéutica obtenida <strong>de</strong> la práctica diaria que<br />
se genera en el área biomédica <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán y <strong>de</strong> otras<br />
instituciones <strong>de</strong>l sector salud. Publica artículos previamente aprobados por su Cuerpo<br />
Editorial, que se distribuye en las secciones Editoriales, Artículos Originales, Artículos <strong>de</strong><br />
Revisión, Reporte <strong>de</strong> Casos, Sección <strong>de</strong> Imágenes y Cápsulas Científicas. A<strong>de</strong>más se incluye<br />
una sección <strong>de</strong> Comunicación Breve y Cartas al Editor cuando exista correspon<strong>de</strong>ncia cuya<br />
aparición en la revista sea <strong>de</strong> interés.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa acepta en términos<br />
generales las indicaciones establecidas<br />
en Uniform requirements for manuscripts submitted<br />
to biomedical journal <strong>de</strong>l International Committee<br />
of Medical Journal Editors publicadas<br />
el 1 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1997 en Annals of Internal<br />
Medicine [Ann Intern Med 1997;126 (1): 36-<br />
47], cuya traducción apareció en Rev Med<br />
IMSS 1997;35 (6):469-480.<br />
Los artículos <strong>de</strong>ben enviarse a Archivos <strong>de</strong><br />
Investigación en Salud, Calle Aldama y Nayarit s/<br />
n, <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J.<br />
Gastélum, Colonia Rosales, Culiacán, Sinaloa<br />
México Código Postal: 80230. Se entregará<br />
acuse <strong>de</strong> recibo al autor y, en su momento,<br />
informe <strong>de</strong>l dictamen <strong>de</strong>l Consejo Editorial.<br />
Los manuscritos que se envíen <strong>de</strong>ben ser<br />
trabajos no publicados ni remitidos a otra<br />
revista, excepto aquellos en forma <strong>de</strong> resumen<br />
y aquellos manuscritos en extenso que<br />
a criterio <strong>de</strong>l comité editorial pudieran beneficiar<br />
la salud <strong>de</strong> los sinaloenses. Todo material<br />
aceptado para su publicación quedará en<br />
propiedad <strong>de</strong> Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa, por<br />
lo que la reproducción <strong>de</strong>l texto o sus partes<br />
requerirá autorización previa <strong>de</strong> los editores.<br />
A efecto <strong>de</strong> mantener el rigor requerido en la<br />
materia en todos los artículos a publicar, se<br />
recomienda a los autores seguir la Guía para<br />
la estructuración <strong>de</strong> manuscritos, la cual está disponible<br />
en la página web (www.hgculiacan.com)<br />
y en la cual se orienta sobre los elementos y<br />
características más usuales <strong>de</strong> los formatos.<br />
Antes <strong>de</strong> enviar algún artículo proponiéndolo<br />
para su publicación se recomienda cumplir<br />
con los apartados <strong>de</strong> la guía, en virtud <strong>de</strong><br />
consi<strong>de</strong>rarse como requisitos indispensables<br />
para la recepción <strong>de</strong>l manuscrito.<br />
La Guía para la estructuración <strong>de</strong> manuscritos<br />
indica al autor o autores las medidas y características<br />
fundamentales que <strong>de</strong>be tener<br />
la presentación <strong>de</strong>l trabajo a publicar, cómo<br />
<strong>de</strong>ben ir organizados en la carátula los datos<br />
<strong>de</strong>l título, nombre <strong>de</strong> autor o autores,<br />
nivel académico y domicilio.<br />
También se precisa cómo <strong>de</strong>ben ser<br />
presentados los resúmenes y las palabras<br />
claves utilizadas en el trabajo que se <strong>de</strong>sea<br />
publicar, así como <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l texto en<br />
sí y las referencias.<br />
De igual manera se precisan las indicaciones<br />
<strong>de</strong> cómo manejar cuadros, figuras y<br />
fotografías, así como los pies <strong>de</strong> figura.<br />
Finalmente se hace hincapié en lo que<br />
es la transferencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> autor, lo<br />
que implica que el o lo autores <strong>de</strong>ben certificar<br />
que el artículo anterior no ha sido<br />
previamente publicado, excepto en forma<br />
<strong>de</strong> resumen.<br />
Una vez aceptado para su publicación en<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa, los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong><br />
autor serán transferidos a esta última y con<br />
ello también se podrán publicar en medios<br />
electrónicos (http://www.hgculiacan.com/).<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
5<br />
Guía para la estructuración <strong>de</strong> manuscritos
Carta <strong>de</strong>l C. Gobernador<br />
C. EDITORES:<br />
Me es muy grato aprovechar este<br />
espacio editorial para saludar a la<br />
comunidad médica <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong><br />
<strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán, así como a<br />
todos los trabajadores <strong>de</strong> la salud que abrevan <strong>de</strong><br />
esta prestigiada revista especializada. Sinaloa enfrenta<br />
importantes retos: por un lado, la globalización<br />
económica que nos hace ser más innovadores<br />
y competitivos y por otro, la mayor participación<br />
ciudadana que exige transparencia, equidad, eficiencia<br />
y calidad en las acciones <strong>de</strong> gobierno.<br />
En salud, prioridad <strong>de</strong> mi gobierno, se experimentan<br />
cambios igualmente <strong>de</strong>safiantes, que se<br />
con<strong>de</strong>nsan en una población cada vez más adulta<br />
que trae consigo una nueva carga epi<strong>de</strong>miológica<br />
caracterizada por enfermeda<strong>de</strong>s crónicas, discapacitantes<br />
y costosas, que exige ya acceso a servicios<br />
públicos oportunos y <strong>de</strong> calidad; y una población<br />
cada vez más urbana y tecnificada que enfrenta mayores<br />
riesgos y exige mejor protección <strong>de</strong> su salud.<br />
El Plan Estatal <strong>de</strong> Desarrollo fue elaborado<br />
teniendo en consi<strong>de</strong>ración este contexto <strong>de</strong> retos<br />
y <strong>de</strong>safíos. En él nos comprometimos a servir con<br />
política y acciones en salud basadas en la evi<strong>de</strong>ncia<br />
científica.<br />
Por eso, nos resulta muy motivante y satisfactorio<br />
que la comunidad médica científica <strong>de</strong>l<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán, participe a través<br />
<strong>de</strong> la investigación, publicación y difusión <strong>de</strong> los<br />
conocimientos médicos, en el plan <strong>de</strong> mi gobierno,<br />
con la aportación <strong>de</strong> las evi<strong>de</strong>ncias científicas<br />
que nos facilitarán la formulación y aplicación <strong>de</strong><br />
políticas <strong>de</strong> salud más efectivas para el bien <strong>de</strong> los<br />
sinaloenses.<br />
El reconocimiento perenne por la valiosa contribución<br />
<strong>de</strong> todos los médicos en la esforzada y<br />
noble tarea <strong>de</strong> contar cada vez con un Sinaloa más<br />
saludable, le reitero mi saludo respetuoso a la comunidad<br />
médica científica.<br />
¡Enhorabuena y mucho éxito con la<br />
revista Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa!<br />
Lic. Jesús A. Aguilar Padilla<br />
GOBERNADOR CONSTITUCIONAL<br />
DEL ESTADO DE SINALOA<br />
Carta <strong>de</strong>l C. Secretario <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong>l Estado <strong>de</strong> Sinaloa<br />
La salud en Sinaloa enfrenta gran<strong>de</strong>s retos, tanto<br />
los que se originan en las problemáticas acumuladas,<br />
como los que surgen <strong>de</strong>bido a los nuevos<br />
perfiles <strong>de</strong>mográficos y epi<strong>de</strong>miológicos. Necesitamos<br />
avanzar para superar estos problemas, la dinámica<br />
que enfrenta la medicina mo<strong>de</strong>rna nos compromete a una<br />
búsqueda creativa <strong>de</strong> soluciones.<br />
La Encuesta Nacional <strong>de</strong> Salud y Nutrición 2006 mostró<br />
el avance que ha habido en la cobertura <strong>de</strong> los servicios<br />
<strong>de</strong> salud, la que ha beneficiado principalmente a los<br />
hogares que viven en condiciones <strong>de</strong> pobreza extrema.<br />
Sinaloa se encuentra entre los estados <strong>de</strong>l país que más<br />
hogares han afiliado al programa <strong>de</strong>l Seguro Popular (70%<br />
<strong>de</strong> las familias) y nuestra meta es la cobertura universal<br />
para mantener las oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> equidad e igualdad<br />
entre la población.<br />
Durante la 1ª Reunión Anual <strong>de</strong>l Consejo Nacional <strong>de</strong><br />
Salud en <strong>de</strong> Marzo <strong>de</strong>l 2007, se expuso que Sinaloa es el<br />
segundo estado <strong>de</strong>l país que mayor impulso ha dado a los<br />
programas <strong>de</strong> Salud Pública durante los últimos meses y<br />
que en la 1ª Semana Nacional <strong>de</strong> Vacunación <strong>de</strong> 2007, se<br />
cumplieron las metas establecidas por arriba <strong>de</strong>l 100%. Mi<br />
felicitación para todos los centros <strong>de</strong> atención.<br />
Nuestro quehacer está basado en el Plan Estatal <strong>de</strong> Desarrollo<br />
2005-2010, el cual señala que la salud es un pilar<br />
fundamental <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> las personas. Agra<strong>de</strong>zco<br />
el apoyo brindado por las autorida<strong>de</strong>s para el logro <strong>de</strong>l<br />
mismo, así como el apoyo, por el esfuerzo y trabajo diario<br />
<strong>de</strong> todo el personal <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Sinaloa.<br />
Necesitamos continuar creando nuestra propia información<br />
basada en evi<strong>de</strong>ncias, que en Archivos <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong> Sinaloa, tendrá un espacio para su difusión, por lo que<br />
invito a todos los profesionales <strong>de</strong> la salud, a publicar en<br />
ella sus trabajos <strong>de</strong> investigación, que permitirán planear y<br />
reforzar acciones y políticas que se traducirán en mejores<br />
niveles <strong>de</strong> salud y bienestar <strong>de</strong> la población. Conocedor <strong>de</strong>l<br />
nivel científico <strong>de</strong> los médicos y enfermeras sinaloenses y<br />
parafraseando a un distinguido médico sinaloense, el Dr.<br />
Jesús Kumate Rodríguez, estoy seguro que Archivos <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong> Sinaloa, será una <strong>de</strong> esas revistas que uno leerá con<br />
interés <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la primera hasta la última página.<br />
Los felicito y el mayor <strong>de</strong> los<br />
éxitos para la revista Archivos<br />
<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa.<br />
Dr. Héctor Ponce Ramos.<br />
C. SECRETARIO DE SALUD<br />
DEL ESTADO DE SINALOA<br />
De acuerdo con el Doctor Ruy Pérez Tamayo y<br />
el doctor Ruiz Argüelles, distinguidos académicos<br />
y reconocidos médicos a nivel internacional,<br />
“todos los médicos <strong>de</strong>ben realizar no sólo activida<strong>de</strong>s<br />
asistenciales, sino <strong>de</strong> enseñanza e investigación” no<br />
hacerlo, sería falta <strong>de</strong> ética. A pesar <strong>de</strong> que nuestros médicos<br />
trabajan actualmente en más <strong>de</strong> diez protocolos multicéntricos<br />
a nivel nacional e internacional, falta realizar más<br />
investigación epi<strong>de</strong>miológica y publicar sus resultados.<br />
Hace trece años, la Coordinación <strong>General</strong> <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l<br />
Estado <strong>de</strong> Sinaloa, a través <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> investigación<br />
que presidí durante un año, se publicó la <strong>Revista</strong> MÉ-<br />
DICA y duró cuatro números; esto nos <strong>de</strong>muestra lo difícil<br />
que es iniciar una revista médica pero el principal reto es sostenerla,<br />
sin embargo, creemos que los factores que impi<strong>de</strong>n<br />
realizar investigación médica en Sinaloa pue<strong>de</strong>n romperse y<br />
garantizar que un mayor número <strong>de</strong> protocolos <strong>de</strong> investigación,<br />
una vez terminados, puedan publicarse y ofrecer un<br />
medio responsable <strong>de</strong> divulgación con periodicidad para que<br />
EDITORIAL<br />
EL PODER DE LO POSIBLE<br />
CARTA EDITORIAL<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
7<br />
puedan llegar a todos los médicos <strong>de</strong>l estado y <strong>de</strong>l país<br />
Con esta <strong>de</strong>terminación, la Sociedad Médica como garante,<br />
presenta a uste<strong>de</strong>s hoy la revista médica “Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong><br />
Sinaloa”, que tiene como objetivo central publicar los trabajos<br />
<strong>de</strong> investigación en salud que se produzcan en Sinaloa y principalmente<br />
los <strong>de</strong> la Secretaría <strong>de</strong> Salud y <strong>de</strong> nuestro <strong>Hospital</strong>.<br />
Al convertir en prioridad la investigación <strong>de</strong> calidad<br />
en el área <strong>de</strong> salud, las autorida<strong>de</strong>s y la Sociedad Médica<br />
seremos promotores <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong>l método científico, y con<br />
este pensamiento crítico se podrá hacer una medicina mas<br />
científica y humana; trasmitiremos a nuestros becarios las<br />
herramientas necesarias para practicar la medicina basada<br />
en evi<strong>de</strong>ncias, preparándolos mejor para una sociedad mas<br />
<strong>de</strong>mandante <strong>de</strong> servicios médicos <strong>de</strong> calidad.<br />
Dr. Miguel Arturo Aguilar Montoya<br />
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD MÉDICA<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán<br />
“Dr. Bernardo J. Gastélum”<br />
Asus 17 años <strong>de</strong> fundado, el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong><br />
Culiacán cumple su compromiso con la sociedad.<br />
Se ha Consolidado como el hospital más<br />
resolutivo en el estado <strong>de</strong> Sinaloa y es centro<br />
<strong>de</strong> referencia regional <strong>de</strong>l noroeste <strong>de</strong> México, cumpliendo<br />
claramente su misión y visión encomendada. Gracias<br />
al esfuerzo y entusiasmo <strong>de</strong> todo su personal, es conocido<br />
nacionalmente por haber obtenido importantes reconocimientos<br />
como lo es el Premio Nacional <strong>de</strong> Calidad y el<br />
distintivo <strong>de</strong> <strong>Hospital</strong> Mo<strong>de</strong>lo.<br />
A partir <strong>de</strong>l año 2005, con el gobierno <strong>de</strong>l C. Lic. Jesús<br />
Alberto Aguilar Padilla, los sinaloenses iniciamos una gran<br />
movilización <strong>de</strong> volunta<strong>de</strong>s para hacer <strong>de</strong> Sinaloa la casa y<br />
la causa común <strong>de</strong> todos. Con talento, con visión <strong>de</strong> futuro,<br />
con imaginación, con espíritu solidario, en lo que va <strong>de</strong> su<br />
mandato se consolida un proyecto gubernamental, traduciéndose<br />
en importantes logros en la vida social, económica,<br />
política y cultural en nuestro Estado.<br />
Con esa visión y contando con el <strong>de</strong>cidido apoyo <strong>de</strong>l<br />
Ejecutivo <strong>de</strong>l Estado y <strong>de</strong>l Dr. Héctor Ponce Ramos, Secretario<br />
<strong>de</strong> Salud, surge esta innovadora revista: Archivos <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong> Sinaloa, como órgano oficial <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> la Sociedad<br />
<strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”,<br />
mediante la cual proyectaremos a la comunidad sinaloense<br />
y en especial al sector salud, los programas, acciones<br />
y tareas <strong>de</strong> investigación científica que esta institución viene<br />
promoviendo a favor <strong>de</strong> nuestros coterráneos.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa surge como una necesidad<br />
<strong>de</strong> difusión, con gran optimismo y con una visión muy clara<br />
<strong>de</strong> sus objetivos. No solamente aspira a ser un medio<br />
<strong>de</strong> comunicación, sino será un espacio plural <strong>de</strong> expresión<br />
para médicos, psicólogos, químicos, biólogos, enfermeras e<br />
investigadores vinculados con la salud.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa, será un puente <strong>de</strong> comunicación<br />
<strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán con la comunidad<br />
médica local, estatal y nacional. Trimestralmente estaremos<br />
difundiendo los avances <strong>de</strong> este muy prestigiado <strong>Hospital</strong>,<br />
colocado orgullosamente por su profesionalismo, como<br />
vanguardia a nivel nacional.<br />
Seguramente Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa, cubrirá un ámbito<br />
muy importante en el quehacer <strong>de</strong> la salud en Sinaloa.<br />
¡ENHORABUENA!<br />
Dr. David Rubio Payán<br />
DIRECTOR DEL HOSPITAL<br />
GENERAL DE CULIACÁN<br />
“ Dr. Bernardo J. Gastélum”
Caracterización clínica <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue<br />
RAMÓN RIVAS-LLAMAS 1 , RICARDO A. CHAÍN-CASTRO 2 , JOEL MURILLO-LLANES 3 , MARÍA G. RAMÍREZ-ZEPEDA 4 ,<br />
TANIA GADEA-ALVAREZ 5 , HUMBERTO SOTO-VALENZUELA 6 , ESPERANZA LÓPEZ-LÓPEZ 7 .<br />
1 y 7.-Depto. <strong>de</strong> Hematología, Banco <strong>de</strong> Sangre y Unidad <strong>de</strong> Aféresis. 2.-Depto. <strong>de</strong> Medicina Interna.<br />
3 y 4.-Depto. <strong>de</strong> Investigación. 5 y 6.- Unidad <strong>de</strong> Vigilancia Epi<strong>de</strong>miológica, <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong><br />
Culiacán SSA “Dr. Bernardo J. Gastelum”.<br />
RESUMEN<br />
Objetivo.- Describir las manifestaciones clínicas y epi<strong>de</strong>miológicas en pacientes con fiebre por <strong>de</strong>ngue<br />
(FD) y fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue (FHD). Material y Métodos.- Estudio transversal <strong>de</strong> 231 casos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue atendidos en el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”, <strong>de</strong> septiembre a<br />
noviembre <strong>de</strong> 2003, clasificados según los criterios <strong>de</strong> la OMS. Se utilizó el programa estadístico Stata<br />
v6. Resultados.- 209 (90.48%) fueron FD y 22 (9.52%) FHD. La edad promedio fue <strong>de</strong> 34.5±15 años.<br />
La FD predominó en mujeres, con 129 casos (61.7%) y la FHD en hombres con 17 casos (77.3%).<br />
En la FHD acudieron al hospital en 4.7 ± 2 días contra 3.4 ± 2.2 en la FD (p = 0.004). La cefalea,<br />
dolor retroocular, artralgias, mialgias, tos, dolor faríngeo, congestión nasal y conjuntivitis fue similar<br />
en ambas formas <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue. La diarrea y el vómito fueron más frecuentes en FHD (p
1978, ingresando por Guatemala y difundiéndose al resto <strong>de</strong>l<br />
país. De 1978 a 1999 se sumaron 418,281 casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue, <strong>de</strong><br />
los cuales el 53% correspondió a 7 estados: Veracruz, Tamaulipas,<br />
Guerrero, Sinaloa, Oaxaca, Nuevo León y Chiapas.<br />
En Sinaloa, durante 2002, se presentaron 4,691 casos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue, <strong>de</strong> los cuales el 12% fueron confirmados por<br />
laboratorio. En 2003 se diagnosticaron 7,201 casos, con el<br />
12% <strong>de</strong> confirmados por laboratorio. En cuanto a la FHD,<br />
en 2002 se presentaron 75 casos contra 146 <strong>de</strong> 2003, con<br />
el 100% <strong>de</strong> confirmación por el laboratorio y hasta el momento<br />
se han obtenido nueve aislamientos virales: ocho<br />
son <strong>de</strong>l tipo Den-2 y uno <strong>de</strong>l Den-3 (Fuente: información<br />
<strong>de</strong> la Dirección <strong>General</strong> <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> la SSA <strong>de</strong>l<br />
Estado <strong>de</strong> Sinaloa, Noviembre <strong>de</strong> 2003).<br />
Este trabajo se realizó con el propósito <strong>de</strong> hacer una<br />
<strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> las características clínicas y epi<strong>de</strong>miológicas<br />
en ambas formas <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue, información que es útil para<br />
la prevención <strong>de</strong> la <strong>de</strong>tección temprana <strong>de</strong> estos casos y las<br />
complicaciones <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>l propio pa<strong>de</strong>cimiento.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Estudio transversal <strong>de</strong> 231 casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue obtenidos mediante<br />
muestreo no aleatorio consecutivo que se atendieron<br />
en el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”,<br />
<strong>de</strong>l primero <strong>de</strong> septiembre al 30 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong><br />
2003. Fueron clasificados <strong>de</strong> acuerdo a la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso<br />
<strong>de</strong> fiebre por <strong>de</strong>ngue y fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue con<br />
los criterios establecidos por la OMS/OPS (5), don<strong>de</strong> el<br />
caso <strong>de</strong> fiebre por <strong>de</strong>ngue probable (FD) se caracteriza por<br />
cefalea, fiebre, dolor <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> los ojos, artralgia, mialgia,<br />
rash, manifestaciones hemorrágicas, leucopenia. La fiebre<br />
hemorrágica por <strong>de</strong>ngue (FHD) por cuadro clínico <strong>de</strong> fiebre<br />
por <strong>de</strong>ngue, trombocitopenia menor <strong>de</strong> 100,000/µL,<br />
manifestaciones hemorrágicas y fuga capilar (hemoconcentración,<br />
hipoalbuminemia, ascitis, <strong>de</strong>rrame pleural o pericardico,<br />
liquido perivesicular).<br />
En ambos casos se consi<strong>de</strong>ró criterio epi<strong>de</strong>miológico<br />
para el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue, la presencia <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue<br />
confirmados en el mismo lugar y tiempo que al paciente<br />
en estudio, y se excluyeron los casos que sufrieran cuadro<br />
clínico compatible con rikettsiosis, leptospirosis o hepatitis<br />
viral. Se utilizó el cuestionario para el reporte <strong>de</strong> caso <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue<br />
utilizado por la Dirección <strong>General</strong> <strong>de</strong> Vigilancia Epi<strong>de</strong>miológica<br />
<strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> México, el cual incluyó<br />
las siguientes variables epi<strong>de</strong>miológicas: antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue<br />
en la localidad, en la familia, cuadro previo <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue,<br />
viajes a otras localida<strong>de</strong>s en los 15 días previos al inicio <strong>de</strong> la<br />
sintomatología, edad, sexo, manifestaciones clínicas, exámenes<br />
<strong>de</strong> laboratorio como hemoglobina, hematocrito, leucocitos,<br />
neutrófilos, plaquetas, transaminasa glutámica oxalacética<br />
(TGO), transaminasa glutámica pirúvica (TGP), albúmina<br />
sérica, tiempo <strong>de</strong> protrombina (TP) y tiempo <strong>de</strong> tromboplastina<br />
parcial activada (TTPA), para lo cual se utilizó equipo<br />
automatizado CELL-DXN 3700 Abbott, Synchron CX5 CE<br />
Beckman y CA-500 Sysmex. La trombocitopenia fue consi<strong>de</strong>rada<br />
cuando la cuenta plaquetaria estuviera por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong><br />
100,000 por µL.<br />
Para fines <strong>de</strong> análisis se formaron 6 grupos <strong>de</strong> trombocitopenia:<br />
grupo I: menos <strong>de</strong> 19 mil plaquetas; grupo II: <strong>de</strong><br />
20 a 39,000 plaquetas; grupo III: <strong>de</strong> 40 a 59 mil plaquetas;<br />
grupo IV: <strong>de</strong> 60 a 79 mil plaquetas; grupo V: <strong>de</strong> 80 a 99 mil<br />
plaquetas y grupo VI: más <strong>de</strong> 100 mil plaquetas. Se <strong>de</strong>terminó<br />
su frecuencia y grado <strong>de</strong> asociación con las diferentes<br />
manifestaciones hemorrágicas. Se <strong>de</strong>terminaron medidas,<br />
proporciones, razón <strong>de</strong> prevalencia, χ2 y la prueba exacta <strong>de</strong><br />
Fisher para variables categóricas y regresión logística para variables<br />
categóricas para <strong>de</strong>terminar el grado <strong>de</strong> asociación entre<br />
variables. Para variables cuantitativas se utilizó la prueba<br />
<strong>de</strong> T <strong>de</strong> Stu<strong>de</strong>nt y regresión lineal. Para <strong>de</strong>terminar la significación<br />
<strong>de</strong> los resultados se consi<strong>de</strong>ró un error alfa <strong>de</strong> 0.05,<br />
utilizándose el programa estadístico Stata versión 6.<br />
RESULTADOS<br />
De 231 casos estudiados, 209 (90.48%) presentaron fiebre<br />
por <strong>de</strong>ngue, y 22 (9.52%) fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue,<br />
guardando una proporción <strong>de</strong> 9 a 1. La FD fue más frecuente<br />
en la mujer con 129 casos (61.72%), contrario a la<br />
FHD don<strong>de</strong> predominó el sexo masculino con 17 (77.2%)<br />
(p
endotelial por la infección <strong>de</strong>l virus <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue cambia el balance<br />
entre la procoagulación y anticoagulación <strong>de</strong>l endotelio<br />
y aumenta la ten<strong>de</strong>ncia al sangrado (4, 12). Aunque no existe<br />
una relación <strong>de</strong> causa a efecto, sí hay una asociación entre la<br />
severidad <strong>de</strong> la enfermedad, el grado <strong>de</strong> trombocitopenia, la<br />
prolongación <strong>de</strong>l TTPA, el aumento en los niveles <strong>de</strong> hemoglobina<br />
y hematocrito y la disminución en la cuenta <strong>de</strong> neutrófilos.<br />
La alteración <strong>de</strong> estas variables tiene una explicación<br />
patogénica, cada una por separado y una no es causa <strong>de</strong> la<br />
otra, como ya se comentó anteriormente.<br />
Debido a que al inicio son muy difíciles <strong>de</strong> diferenciar las<br />
manifestaciones clínicas <strong>de</strong> las dos varieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue y el<br />
hecho <strong>de</strong> no contar con marcadores tempranos, la prolongación<br />
<strong>de</strong>l TTPA podría tomarse como un marcador temprano<br />
<strong>de</strong> la FHD, lo que coinci<strong>de</strong> con los datos clínicos <strong>de</strong> disminución<br />
<strong>de</strong> la fiebre y las manifestaciones clínicas <strong>de</strong> fuga capilar.<br />
CONCLUSIONES<br />
En el presente estudio no <strong>de</strong>mostramos asociación entre<br />
el antece<strong>de</strong>nte previo <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue con la fiebre hemorrágica<br />
por <strong>de</strong>ngue, sin embargo, el vómito persistente y el dolor<br />
abdominal siguen siendo manifestaciones <strong>de</strong> alarma en estos<br />
pacientes y, a<strong>de</strong>más, el hematocrito resultó predictor <strong>de</strong><br />
trombocitopenia en pacientes con <strong>de</strong>ngue.<br />
Cuadro 3. Frecuencia <strong>de</strong> las manifestaciones hemorrágicas entre<br />
los pacientes con fiebre por <strong>de</strong>ngue y la fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue.<br />
FD FHD *P<br />
n/N(%)<br />
n/N(%)<br />
Petequia 15 / 209 (7.18) 5 / 22 (22.73) 0.014<br />
Equimosis 2 / 209 (0.96) 1 / 22 (4.55) 0.157<br />
Epistaxis 9 / 209 (4.31) 6 / 22 (27.27)
Cuadro 5. Frecuencia <strong>de</strong> manifestaciones <strong>de</strong> fuga capilar por forma <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue.<br />
FD FHD Total<br />
n / N (%) n / N (%) n / N (%)<br />
Ascitis 5 / 209 ( 2.39 ) 9 / 22 ( 40.9 ) 14 / 231 ( 6.0 )<br />
Derrame pleural 6 / 209 ( 2.87 ) 4 / 22 ( 18.18 ) 10 / 231 ( 4.3 )<br />
Derrame pericardico 0 / 209 ( 0 ) 1 / 22 ( 4.5 ) 1 / 209 ( 0.43 )<br />
Hipoalbuminemia 8 / 41 ( 19.5 ) 16 / 16 ( 100 ) 24 / 57 ( 42.1 )<br />
Hemoconcentración 9 / 194 ( 4.6 ) 7 / 22 ( 31.8 ) 16 / 216 ( 7.4 )<br />
FD= fiebre por <strong>de</strong>ngue; FHD=fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue; n= número <strong>de</strong> casos; N= población estudiada.<br />
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Enviar sobretiros a Dr. José Ramón Rivas Llamas<br />
Calle Las Macetas 2355 fraccionamiento Los Álamos, C.P. 80100, Culiacán, Sinaloa.<br />
Teléfono: 761 40 69<br />
E-mail: rivas@cln.megared.net.mx<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
14<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
15
Seroprevalencia frente antígenos<br />
treponémicos en embarazadas<br />
LIVIA AURORA GARCÍA GARCÍA 1 , MARÍA G. RAMÍREZ-ZEPEDA 2<br />
1.-Ginecólogo egresado <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán, 2.- Depto. <strong>de</strong><br />
Investigación <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán SSA “Dr. Bernardo J. Gastélum”<br />
RESUMEN<br />
Objetivo: Determinar la seroprevalencia <strong>de</strong> antígenos treponémicos en embarazadas y conocer los<br />
factores asociados más frecuentes. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal,<br />
<strong>de</strong>scriptivo y retrospectivo <strong>de</strong> los registros <strong>de</strong> embarazadas que acudieron <strong>de</strong>l 1 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong>l 2001<br />
a 31 diciembre <strong>de</strong>l 2003, a los que se les realizaron pruebas serolueticas; los datos se analizaron en el<br />
software STATA V.6.0 Resultados: 13 resultaron positivos <strong>de</strong> 7773 casos; La edad promedio fue <strong>de</strong><br />
20.2± 3.9 años; la edad <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong> vida sexual activa fue <strong>de</strong> 16± 1.9 años; el 54% refirió tener un compañero<br />
sexual; el 69.2% fueron amas <strong>de</strong> casa; 53.8% viven en zona rural; 46.1% vivía en unión libre,<br />
31% eran solteras. 84.6 % cursaban entre la 36 y 38 semanas <strong>de</strong> gestación; Conclusión: seroprevalencia<br />
frente antígenos treponémicos en embarazadas fue <strong>de</strong> 0.16%. Palabras clave. Embarazadas, antígenos<br />
treponémicos; seroprevalencia.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Las estadísticas <strong>de</strong>muestran una alta prevalencia <strong>de</strong> sífilis a<br />
causa <strong>de</strong> la poca información que la población recibe sobre<br />
las enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión sexual; la Organización<br />
Mundial <strong>de</strong> la Salud (OMS) estimó la prevalencia mundial<br />
<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión sexual curables en 1995<br />
<strong>de</strong> 333 millones, con una inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> 40 a 50 millones <strong>de</strong><br />
casos por año; las tasas más altas <strong>de</strong> sífilis en embarazadas<br />
se han reportado en los países al sureste <strong>de</strong> África y al sur<br />
<strong>de</strong>l Sahara, Etiopía. 1-7 En México, durante el año 1941, la<br />
inci<strong>de</strong>ncia por sífilis fue <strong>de</strong> 220.3 casos por cada 100 000<br />
hab. y disminuyó a 5.1 por 100 000 en el año 1989; en<br />
1996 fue <strong>de</strong> 1.51 por 100 000 hab.; en el año 2000 la tasa<br />
<strong>de</strong> sífilis adquirida fue <strong>de</strong> 1.9 por 100 000 y para la sífilis<br />
congénita <strong>de</strong> 0.1 por 100 000 hab. En Sinaloa, en el año<br />
2002, la Dirección <strong>General</strong> <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología, reportó una<br />
tasa <strong>de</strong> sífilis adquirida <strong>de</strong> 4 por 100 000 y 0.1 por 100 000<br />
<strong>de</strong> sífilis congénita. La sífilis congénita ocurre aproximadamente<br />
en un tercio <strong>de</strong> los recién nacidos <strong>de</strong> embarazadas<br />
no tratadas. Se estima que <strong>de</strong> todas las mujeres que no son<br />
tratadas durante el embarazo, el 20% obtiene un producto<br />
sano, con tratamiento el total <strong>de</strong> nacidos no tienen repercusiones<br />
neonatales. Según la OMS la eliminación <strong>de</strong> la sífilis<br />
congénita como problema <strong>de</strong> salud pública se certificará<br />
cuando la inci<strong>de</strong>ncia sea igual o inferior a 0.5 casos por<br />
cada 100 000 nacidos vivos .7 El agente causal <strong>de</strong> la sífilis es<br />
el Treponema pallidum, es una espiroqueta <strong>de</strong> la familia Treponemataceae<br />
or<strong>de</strong>n Spirochaetaceae solo es contagiosos en tejido<br />
vivo, muere fácilmente con la <strong>de</strong>secación y se transmite por<br />
vía sexual; El germen se observa al microscopio a través <strong>de</strong><br />
la técnica <strong>de</strong>l campo oscuro y se <strong>de</strong>tecta mediante pruebas<br />
serológicas no treponémicas (VDRL y RPR) y treponémicas<br />
(FTA-ABS y MHA-TP) 8,9, ; ambas pruebas, en sífilis<br />
secundarias son confiables con una especificidad <strong>de</strong>l 84<br />
al 99% . Las pruebas serológicas treponémicas,(FTA-ABS)<br />
pruebas <strong>de</strong> absorción <strong>de</strong> Ac. Antitreponema fluorescente<br />
y la (MHA-TP) prueba treponémica <strong>de</strong> acción microaglutina<br />
se utilizan como pruebas confirmatorias <strong>de</strong> las no treponémicas.<br />
Ambas pruebas son generalmente reactivas en<br />
forma más temprana en sífilis primaria que las pruebas no<br />
treponémicas con sensibilidad <strong>de</strong>l 81 al 98% . Después <strong>de</strong>l<br />
tratamiento, las pruebas treponémicas se mantienen positivas<br />
in<strong>de</strong>finidamente, el 24% se pue<strong>de</strong> negativizar a los 3<br />
años. Se sugiere a las mujeres con alto riesgo para sífilis que<br />
en la primera visita, y <strong>de</strong> preferencia en el primer trimestre<br />
<strong>de</strong>l embarazo, se realicen una prueba <strong>de</strong> VDRL, en caso se<br />
no hacerlo, realizarla durante el puerperio. 10 El objetivo <strong>de</strong>l<br />
presente estudio fue <strong>de</strong>terminar la seroprevalencia frente<br />
antígenos treponémicos en embarazadas atendidas en el<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Se realizó un estudio observacional, transversal, <strong>de</strong>scriptivo<br />
y retrospectivo; en el cual se revisaron los expedientes <strong>de</strong><br />
las embarazadas que acudieron a consulta <strong>de</strong> ginecología<br />
en el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán <strong>de</strong>l 1 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong>l año<br />
2001, al 31 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong>l año 2003. Se utilizó la <strong>de</strong>finición<br />
operacional para caso: “Toda mujer embarazada con<br />
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no treponémica positiva (VDRL) confirmada por<br />
serología treponémica positiva (FTA-ABS) que tenga el expediente<br />
clínico completo”; se midieron las variables edad,<br />
edad <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong> la vida sexual activa, número <strong>de</strong> compañeros<br />
sexuales, ocupación y resi<strong>de</strong>ncia, se complementó en<br />
una cédula <strong>de</strong> registro y los datos se analizaron en el software<br />
STATA V.6.0 con el que se <strong>de</strong>terminó básicamente<br />
estadística <strong>de</strong>scriptiva <strong>de</strong> las variables estudiadas.<br />
RESULTADOS<br />
Se revisaron un total <strong>de</strong> 7773 expedientes <strong>de</strong> embarazadas,<br />
<strong>de</strong> las cuales 13 <strong>de</strong> ellas cumplieron la <strong>de</strong>finición operacional<br />
<strong>de</strong> caso, que representa el 0.16% <strong>de</strong> positividad; el año<br />
2001 fueron 3 casos, el 2002: 3 casos y el 2003: 7 casos. La<br />
edad media <strong>de</strong> las mujeres fue <strong>de</strong> 20.2± 3.9 años, con una<br />
mínima <strong>de</strong> 15 y una máxima 26 años. La edad <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong><br />
vida sexual activa fue <strong>de</strong> 16±1.9 años, con una mínima <strong>de</strong><br />
14 y una máxima 20 años; el 54% refirió tener un solo compañero<br />
sexual; el 69.2% fueron amas <strong>de</strong> casa; 53.8% tenían<br />
resi<strong>de</strong>ncia en zona rural; el 46.1% vivía en unión libre, el<br />
31% eran solteras. 11(84.6 %) <strong>de</strong> las pacientes tenían entre<br />
36 y 38 semanas <strong>de</strong> gestación; el 46% <strong>de</strong> las embarazadas se<br />
resolvieron por parto y solo se presentó un óbito.<br />
Referencias bibliográficas<br />
DISCUSIÓN<br />
El diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> la sífilis durante el embarazo<br />
es importante dada la elevada tasa <strong>de</strong> transmisión al<br />
producto. Los métodos <strong>de</strong> diagnóstico utilizados para la<br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> sífilis incluyen pruebas treponémicas<br />
(FTA-ABS) y no treponémicas (VDRL). La prueba <strong>de</strong><br />
VDRL es útil para programas <strong>de</strong> tamizaje. Sin embargo,<br />
pue<strong>de</strong> dar lugar a resultados falsamente positivos, <strong>de</strong> tal<br />
manera que siempre es necesario confirmar el diagnóstico<br />
mediante pruebas treponémicas específicas. La probabilidad<br />
<strong>de</strong> transmisión vertical <strong>de</strong> sífilis varía <strong>de</strong> acuerdo<br />
con el estadio en que se encuentra la infección <strong>de</strong> la madre<br />
durante el embarazo. La probabilidad <strong>de</strong> transmisión<br />
durante sífilis primaria o secundaria no tratada es <strong>de</strong> 60 a<br />
90%; en la sífilis latente temprana, es <strong>de</strong> 40%, y en la sífilis<br />
latente tardía se reduce a menos <strong>de</strong> 10%. 11,12 Los recién<br />
nacidos que sufren <strong>de</strong> infección in útero pue<strong>de</strong>n fallecer<br />
o <strong>de</strong>sarrollar secuelas. En México, muchas mujeres reciben<br />
atención en unida<strong>de</strong>s médicas que no cuentan con las<br />
pruebas serológicas para <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> sífilis. Esto pue<strong>de</strong><br />
resultar en un número importante <strong>de</strong> infantes expuestos<br />
a la sífilis <strong>de</strong> forma inadvertida durante el embarazo. La<br />
seroprevalencia <strong>de</strong> anticuerpos contra sífilis encontrada<br />
en nuestra población bajo estudio fue 0.16% menor que<br />
la reportada por Daniel Noyolas en San Luís Potosí <strong>de</strong><br />
0.27% (13) . Sin embargo la reportada por Juárez-Figueroa<br />
y colaboradores encontraron reactividad a pruebas <strong>de</strong> tamizaje<br />
y confirmadas con prueba <strong>de</strong> FTA en 2% <strong>de</strong> 200<br />
mujeres durante el embarazo en la ciudad <strong>de</strong> Cuernavaca,<br />
Morelos. 14 Los resultados que presentamos aquí apoyan<br />
las recomendaciones publicadas en septiembre <strong>de</strong> 2003,<br />
e indican la necesidad <strong>de</strong> realizar pruebas <strong>de</strong> VDRL en<br />
todas las mujeres en el momento <strong>de</strong>l parto en México. 15<br />
Nuestro trabajo se realizó en un universo que acudió al<br />
hospital para atención <strong>de</strong>l embarazo y la edad <strong>de</strong> la población<br />
más afectada fue entre los 15 y 20 años, explicada<br />
por la vida sexual activa y fertilidad <strong>de</strong> la mujer; Koumans<br />
plantea que se observa mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> la enfermedad<br />
en personas que resi<strong>de</strong>n en zonas urbanas, contrastando<br />
con nuestros resultados <strong>de</strong> la zona rural, probablemente<br />
por la falta <strong>de</strong> acceso a los programas preventivos en salud<br />
<strong>de</strong> esa población. 16<br />
CONCLUSIÓNES<br />
La presencia <strong>de</strong> reacciones serológicas positivas contra<br />
el Treponema pallidum <strong>de</strong> las embarazadas que acu<strong>de</strong>n a<br />
nuestro hospital parecen ser menos frecuentes que las<br />
reportadas en otros estudios realizados en nuestro país,<br />
sin embargo la mayoría son <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>ncia rural, lo cual<br />
pudiera ser <strong>de</strong>bido a la escasa información sobre las enfermeda<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> transmisión sexual en esas regiones, a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> que las medidas <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección oportunas pudieran<br />
ser escasas o <strong>de</strong>ficientes <strong>de</strong> antes y durante el embarazo,<br />
in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> la etapa <strong>de</strong> gestación.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
16<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
17
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16. Koumans EH, Farley TA, Gibson JJ, Langley C, Ross MW, McFarlane M, Braxton J, St Louis ME.Characteristics of persons with syphilis in areas of<br />
persisting syphilis in the United Status: sustained transmission associated with concurrent partherships. Sex Transm Dis. 2001 Sep; 28(9):497-503.<br />
Enviar sobretiros a María Guadalupe Ramirez Zepeda<br />
Depto. <strong>de</strong> Investigación, <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> Culiacán “Bernardo J. Gastélum”. Juan Aldama s/n esq. con Edo. <strong>de</strong> Nayarit. CP. 80230.<br />
Col. Rosales, Culiacán, Sinaloa, México.e-mail: invhgc@yahoo.com<br />
Alteraciones cromosómicas encontradas en<br />
niños con malformaciones congénitas atendidos<br />
en el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán<br />
RAFAEL PRECIADO-ROMERO 1 , ALEJANDRO ÁVILA-VILLANUEVA 1,2 , ENRIQUE SÁINZ-GONZÁLEZ 3,4 ,<br />
ALFREDO JESÚS CORREA-SÁNCHEZ 1 , SERGIO AMADO FÉLIX-GARCÍA 1,2 , ANTOLÍN MONZÓN-RUELAS 1 ,<br />
ANA ELPIDIA RODRÍGUEZ-CÁRDENAS 1 , JUAN CARLOS ROSAS-CAMACHO, IGNACIO BARRERA SALCIDO,<br />
JESÚS SALVADOR VELARDE-FÉLIX 2,3 , JOSÉ GUADALUPE DAUTT-LEYVA 1,2 , VERÓNICA JUDITH PICOS-CÁRDENAS 2,3<br />
1.- Servicio <strong>de</strong> Pediatría <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán. 2.- Facultad <strong>de</strong> Medicina.<br />
3.-Facultad <strong>de</strong> Ciencias Químico-Biológicas <strong>de</strong> la Universidad Autónoma <strong>de</strong> Sinaloa.<br />
4.- Centro <strong>de</strong> Medicina Genómica, <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán.<br />
PARA FESTEJAR EL 17 ANIVERSARIO DEL HOSPITAL GENERAL<br />
DE CULIACÁN EL DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA Y EL<br />
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA TE INVITAN AL:<br />
RESUMEN<br />
Se presentan los resultados <strong>de</strong> 24 pacientes pediátricos diagnosticados clínicamente por presentar malformaciones<br />
congénitas (MC) durante un año. La presencia <strong>de</strong> alteraciones cromosómicas (AC) fue <strong>de</strong>tectada<br />
en el Laboratorio <strong>de</strong> Citogenética <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán a través <strong>de</strong> la realización <strong>de</strong>l cariotipo<br />
a partir <strong>de</strong> cultivos <strong>de</strong> linfocitos <strong>de</strong> sangre periférica estimulados con fitohemaglutinina y analizados con<br />
bandas GTG. Las AC fueron reportadas <strong>de</strong> acuerdo a la Nomenclatura Internacional actual.<br />
La presencia <strong>de</strong> AC <strong>de</strong> tipo numérico se encontraron más frecuentemente en 21/24- casos (87.5%).<br />
La trisomía 21 regular fue la alteración más frecuente (63%), seguida por la trisomía 18 (17%), la trisomía<br />
13 (4%) y, la monosomía X (4%). Mientras que, la pérdida cromosómica parcial fue la única causa<br />
<strong>de</strong> las AC <strong>de</strong> tipo estructural, presentándose una <strong>de</strong>l(5)(p13), una <strong>de</strong>l(13)(q33.2) y otra <strong>de</strong>l(X)(p11.3). La<br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> una t(14;21) dió origen a un paciente con síndrome Down. A<strong>de</strong>más pudo <strong>de</strong>tectarse un<br />
caso familiar con dos niños con trisomía 21 regular nacidos <strong>de</strong> una madre triple X.<br />
Por lo tanto, consi<strong>de</strong>ramos que la realización <strong>de</strong>l cariotipo en pacientes con MC nos permite la<br />
<strong>de</strong>tección <strong>de</strong> AC cuya importancia radica en la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> la etiopatogenia <strong>de</strong> la enfermedad, la<br />
predicción <strong>de</strong> la recurrencia en algunos casos y, <strong>de</strong> esta forma, otorgar una mejor calidad <strong>de</strong> vida para<br />
el paciente y su familia por medio <strong>de</strong>l consejo genético a<strong>de</strong>cuado.<br />
2 o<br />
CONGRESO INTERNACIONAL DE<br />
ENFERMERIA<br />
C o l o m b i a • C u b a • M é x i c o<br />
“CUIDADORAS EN LA HISTORIA; PROTAGONISTAS DE AYER Y HOY”<br />
Talleres precongreso • Congreso • Evento cultural sinaloense<br />
17,18 Y 19 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong>l 2007<br />
DIRIGIDO AL GREMIO DE ENFERMERÍA<br />
I N F O R M E S :<br />
Dpto. <strong>de</strong> enseñanza en enfermeria • Tel. 716 98 10 Ext. 199<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
Dpto. <strong>de</strong> investigación en enfermería • Tel. 716 98 15 Ext. 179<br />
18<br />
Hotel San Marcos, Culiacán, Sinaloa México<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
19<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Las malformaciones congénitas (MC), <strong>de</strong> acuerdo a la Organización<br />
Mundial <strong>de</strong> la Salud (OMS), se <strong>de</strong>finen como<br />
toda anomalía <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo morfológico, estructural, funcional<br />
o molecular que esté en un niño recién nacido (RN),<br />
ya sea <strong>de</strong> forma externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria<br />
o no, única o múltiple, que resulta <strong>de</strong> una embriogénesis<br />
<strong>de</strong>fectuosa [1-4]. Su frecuencia en forma externa es<br />
<strong>de</strong> aproximadamente un 2% en RN vivos, elevándose un<br />
0.5% cuando se incluyen <strong>de</strong>fectos internos. De igual manera,<br />
esta cifra se aumenta a un 3.5% si se consi<strong>de</strong>ran a todos<br />
los RN; sin embargo, se estima que la frecuencia <strong>de</strong> las MC<br />
externas en RN muertos se aproxima al 12% [5,6].<br />
Procesos patogénicos pue<strong>de</strong>n dar lugar a la presencia<br />
<strong>de</strong> un <strong>de</strong>fecto primario en el producto, el que a su vez,<br />
condiciona la aparición <strong>de</strong> MC interrelacionadas o con secuencias.<br />
Por lo tanto, las alteraciones morfológicas que se<br />
presentan en la clasificación según la patogenia, pue<strong>de</strong>n ser<br />
fundamentalmente <strong>de</strong> tres tipos [7,8]: a) Malformación, alteración<br />
<strong>de</strong> los tejidos, provocada por un proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
intrínsicamente anormal; b) Deformación, alteración<br />
en la forma o posición <strong>de</strong> un órgano o región anatómica<br />
<strong>de</strong>l embrión o feto que se <strong>de</strong>sarrolló en forma normal, pero<br />
que fue alterada por fuerzas mecánicas extrínsecas o intrínsecas;<br />
y c) Disrupción o <strong>de</strong>sorganización, falta <strong>de</strong> continuidad<br />
anatómica <strong>de</strong> uno o varios tejidos específicos.<br />
Dependiendo <strong>de</strong>l tipo y gravedad <strong>de</strong> la MC, los problemas<br />
relacionados en los niños afectados son las secuelas<br />
físicas y emocionales que ocasionan los diferentes tipos <strong>de</strong><br />
discapacidad, un elevado costo <strong>de</strong> tratamiento y no siempre<br />
una recuperación anatómica y funcional completa [7,8].<br />
Las anormalida<strong>de</strong>s cromosómicas (AC) son una <strong>de</strong> las
principales causas <strong>de</strong> MC mayores, con una prevalencia global<br />
entre un 2.1 y el 9.2 por cada mil RN [9,10], afectando, al<br />
menos, al 7.5% <strong>de</strong> todas las concepciones; sin embargo, la<br />
mayoría <strong>de</strong> los productos son abortados espontáneamente<br />
[11]. De la misma manera, las AC se han encontrado en el<br />
6% <strong>de</strong> los mortinatos y en el 0.6% <strong>de</strong> los RN vivos [12-14].<br />
Estas anormalida<strong>de</strong>s se presentan como alteraciones que<br />
ocasionan una ganancia o pérdida <strong>de</strong> una parte o <strong>de</strong>l total<br />
<strong>de</strong> uno o varios cromosomas. Por lo tanto, pue<strong>de</strong>n afectar<br />
al número y/o a la estructura cromosómica ocasionando<br />
efectos fenotípicos, los cuales se presentan como consecuencia<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>sequilibrio producido por las alteraciones en<br />
las dosis génicas y sus funciones reguladoras [15]. De allí<br />
que, la presencia <strong>de</strong> un síndrome malformativo o dismórfico<br />
sea una <strong>de</strong> las principales indicaciones para la realización<br />
<strong>de</strong>l cariotipo [15].<br />
La mayoría <strong>de</strong> las AC se presentan <strong>de</strong> novo, <strong>de</strong>bido a ésto<br />
la recurrencia <strong>de</strong> éstas en una misma familia son bajas. Sin<br />
embargo, algunos datos que pudieran ser tomados en consi<strong>de</strong>ración<br />
como signos <strong>de</strong> recurrencia son la presencia <strong>de</strong><br />
dos o más individuos con las misma características fenotípicas<br />
o síndrome en una misma familia y/o parejas con<br />
infertilidad (en el 8% <strong>de</strong> los casos) [13].<br />
En la mayoría <strong>de</strong> los países <strong>de</strong> América Latina, las AC<br />
no reciben la atención a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los gobiernos, ya que<br />
los principales problemas <strong>de</strong> salud responsables <strong>de</strong> la morbi-mortalidad<br />
<strong>de</strong> los niños son principalmente <strong>de</strong> origen<br />
socioeconómico y medioambiental. En México, pocos estudios<br />
que analizan las AC en pacientes con MC han sido<br />
reportados; sin embargo, se sabe que cada vez son más las<br />
instituciones que realizan el cariotipo en este tipo <strong>de</strong> pacientes.<br />
En Sinaloa, ningún estudio sobre las AC en pacientes<br />
pediátricos con MC ha sido realizado, por lo tanto, éste es el<br />
primer trabajo que reporta las alteraciones cromosómicas<br />
que se presentaron en el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
Se realizó cariotipo a todos los pacientes pediátricos diagnosticados<br />
clínicamente con MC que fueron atendidos en<br />
el <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Salud<br />
<strong>de</strong> Sinaloa durante diciembre <strong>de</strong> 2005 a noviembre <strong>de</strong><br />
2006, previo cuestionario realizado y firma <strong>de</strong> consentimiento<br />
informado. El análisis citogenético se realizó en<br />
cultivos <strong>de</strong> linfocitos <strong>de</strong> sangre periférica heparinizada,<br />
estimulados con fitohemaglutinina e incubados por 72 hr<br />
[17]. El análisis cromosómico se realizó por ban<strong>de</strong>o G<br />
con tripsina y Giemsa (GTG) [18], don<strong>de</strong> se estudiaron<br />
rutinariamente al menos 15 células. En los casos don<strong>de</strong><br />
se encontraron translocaciones o cariotipos inusuales, se<br />
analizaron los cromosomas <strong>de</strong> ambos padres. Para la <strong>de</strong>scripción<br />
<strong>de</strong>l cariotipo se usó la Nomenclatura <strong>de</strong> Citogenética<br />
(ISCN) [19]. Se encontró la presencia <strong>de</strong> AC en 24<br />
pacientes con MC.<br />
RESULTADOS<br />
De los 24 pacientes con MC, 14 correspon<strong>de</strong>n al sexo femenino<br />
(F) y 10 al masculino (M) (cuadro 1). Las AC <strong>de</strong><br />
tipo numérico fueron las más frecuentes en un total <strong>de</strong> 21<br />
casos (87.5%), <strong>de</strong> las cuales la trisomía 21 regular fue la<br />
más frecuente (63%), seguida por la trisomía 18 (17%) y la<br />
monosomía X (4%) (cuadro 1). Un caso <strong>de</strong> trisomía 21 <strong>de</strong>bido<br />
a una t(14;21)(q10;q10) fue encontrado (4%) (cuadro<br />
1). Por otro lado, las AC <strong>de</strong> tipo estructural se encontraron<br />
en el 12.5% <strong>de</strong> los casos, siendo las pérdidas cromosómicas<br />
parciales <strong>de</strong> 5p13 (4%), 13q33.2 (4%) y Xp11.3 (4%) (cuadro<br />
1) las únicas AC <strong>de</strong> este tipo las que se presentaron.<br />
La presencia <strong>de</strong> dos hermanos M con síndrome<br />
Down en una misma familia llevó a la realización <strong>de</strong>l<br />
cariotipo a los padres <strong>de</strong> los niños, encontrándose una<br />
trisomía X en la madre.<br />
DISCUSIÓN<br />
El hecho <strong>de</strong> que aproximadamente el 20% <strong>de</strong> las muertes<br />
que ocurren en el primer año <strong>de</strong> la vida se presentan en niños<br />
con MC, justifica que estas enfermeda<strong>de</strong>s sean consi<strong>de</strong>radas<br />
un problema <strong>de</strong> salud pública [1]. Su frecuencia suele<br />
variar <strong>de</strong> un hospital a otro, aún en un mismo país [1,4];<br />
por lo que las AC son una <strong>de</strong> las principales causas <strong>de</strong> MC<br />
mayores en RN [11]. De esta forma afectan cuando menos,<br />
al 7.5% <strong>de</strong> todas las concepciones <strong>de</strong> las cuales la mayoría<br />
<strong>de</strong> los productos se abortan espontáneamente [11].<br />
En nuestro estudio se encontraron AC en 24 pacientes<br />
con MC, 14 F y 10 M (cuadro 1). La frecuencias <strong>de</strong> las AC<br />
<strong>de</strong> tipo numérico y su distribución fue similar a los resultados<br />
encontrados en otros estudios [1,4], cuya presencia<br />
se observó en 21 <strong>de</strong> los 24 casos con MC, correspondiendo<br />
así, a un 87.5%. De las AC numéricas, la trisomía <strong>de</strong>l<br />
cromosoma 21 regular, fue la alteración más frecuente correspondiendo<br />
a un 62.5% (15/24) <strong>de</strong> los casos, seguida<br />
por la trisomía 18 en el 12.5% (3/24), la trisomía 13, 4.1%<br />
(1/24) y por la monosomía <strong>de</strong>l X en un 4.1% (1/24) (cuadro<br />
1). Por otro lado, las AC <strong>de</strong> tipo estructural se encontraron<br />
en 3 pacientes y correspondieron solamente a pérdidas<br />
cromosómicas parciales: <strong>de</strong>l(5)(p13), <strong>de</strong>l(13)(q33.2) y<br />
<strong>de</strong>l(X)(p11.3) (cuadro 1).<br />
En general, la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> las AC correspondieron con<br />
el fenotipo <strong>de</strong> acuerdo al diagnóstico clínico. Cabe señalar<br />
que ciertas AC numéricas y <strong>de</strong> tipo estructural muestran un<br />
fenotipo similar cuando el cromosoma involucrado es el<br />
mismo. De aquí que la trisomía 21 presente en uno <strong>de</strong> los<br />
casos (4.1%) fue producto <strong>de</strong> una t(14;21)(q10;q10) muestra<br />
las mismas características clínicas <strong>de</strong> síndrome Down<br />
que los 15 pacientes encontrados con trisomía 21 regular.<br />
Cabe señalar que la translocación presente en este paciente<br />
fue tomado como una AC <strong>de</strong> tipo numérico, ya que ocasionó<br />
la trisomía 21 y a que muy posiblemente la AC estructural<br />
se encuentre en alguno <strong>de</strong> los padres constituyendo,<br />
el portador <strong>de</strong> esta alteración. Sin embargo, el estudio<br />
cromosómico familiar <strong>de</strong>l paciente con la t(14;21) hasta el<br />
momento no ha sido posible.<br />
Por otro lado, las características clínicas <strong>de</strong>l síndrome<br />
Turner estuvieron presentes en la paciente con pérdida parcial<br />
<strong>de</strong> Xp (figura 3), sin embargo, en este caso el fenotipo<br />
se encuentra disminuido <strong>de</strong>bido a que la AC es sólamente<br />
<strong>de</strong> una porción y no <strong>de</strong>l cromosoma entero como es el caso<br />
<strong>de</strong>l síndrome Turner por la monosomía <strong>de</strong>l cromosoma<br />
X. El síndrome Down estuvo presente en 16 pacientes<br />
(66.7%), con un predominio <strong>de</strong>l género F (66%). En el<br />
estudio realizado por Centeno et al. [15], ellos encontraron<br />
una frecuencia <strong>de</strong>l 77% con predomino <strong>de</strong>l sexo M en el<br />
56% <strong>de</strong> los casos. Podría suponerse que existen diferencias<br />
entre ambos estudios, sin embargo, ninguna prueba estadística<br />
fue realizada para comparar ambos resultados. A<strong>de</strong>más,<br />
algunas similitu<strong>de</strong>s pue<strong>de</strong>n ser observadas tales como el hecho<br />
<strong>de</strong> que la trisomía 21 regular fue la AC más frecuente<br />
y que la t(14;21) estuvo presente solamente en un paciente.<br />
Las diferencias en las frecuencias entre nuestro trabajo y<br />
otros [1,4,12-16] pudieran estar influenciadas por diferencias<br />
en el tamaño <strong>de</strong> la muestra y la forma <strong>de</strong> selección <strong>de</strong><br />
los pacientes para la realización <strong>de</strong>l cariotipo.<br />
La presencia <strong>de</strong> AC en dos miembros <strong>de</strong> una misma<br />
familia o <strong>de</strong> algunos rearreglos cromosómicos como lo son<br />
la t(14;21) pue<strong>de</strong>n ser tomados como datos claves para la<br />
realización <strong>de</strong>l cariotipo en los padres, ya que alguno <strong>de</strong><br />
ellos pudiera ser el portador <strong>de</strong> una AC que no se manifiesta<br />
fenotípicamente <strong>de</strong>bido a que la dosis génica se encuentra<br />
balanceada, pero al reproducirse ocasiona la recurrencia<br />
<strong>de</strong> ciertas enfermeda<strong>de</strong>s o síndromes cromosómicos. En<br />
nuestro estudio, la presencia <strong>de</strong>l síndrome Down <strong>de</strong>bido a<br />
la trisomía 21 regular en los dos hijos en una misma familia<br />
estuvo presente. Al realizarle el estudio cromosómico a<br />
los padres <strong>de</strong> los niños se encontró que el cariotipo <strong>de</strong> la<br />
madre fue 47,XXX (figura 4), conocido como el síndrome<br />
<strong>de</strong> la “Super Hembra” [20,21]. Al analizar cuidadosamente<br />
a la mujer se observó que ella presentaba problemas en el<br />
lenguaje y retraso en las habilida<strong>de</strong>s sociales y <strong>de</strong> aprendizaje<br />
[20,21]; <strong>de</strong>bido a que las características clínicas no<br />
se encuentran muy marcadas y a que poseen una estatura<br />
normal, portadoras <strong>de</strong> este síndrome podrían pasar <strong>de</strong>sapercibidas<br />
[20] tal como en el presente caso. La presencia<br />
<strong>de</strong> crisis epilépticos han sido <strong>de</strong>scritos [20,21] pudiendo ser<br />
una característica diagnóstica para estas mujeres. Con respecto<br />
a la literatura [20-22], este podría ser el primer caso<br />
don<strong>de</strong> se presentan dos hijos con síndrome Down nacidos<br />
<strong>de</strong> una mujer triple X.<br />
CONCLUSIONES<br />
Este trabajo muestra la importancia <strong>de</strong> la realización <strong>de</strong> un<br />
examen clínico exhaustivo en el RN, el conocimiento <strong>de</strong> los<br />
antece<strong>de</strong>ntes heredo-familiares y perinatales y, por lo tanto,<br />
la importancia <strong>de</strong>l cariotipo en estos pacientes como punto<br />
clave para encontrar una posible causa <strong>de</strong> la presencia <strong>de</strong><br />
las MC. Así también, el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>terminar el tipo <strong>de</strong> AC<br />
presente en el paciente nos permite <strong>de</strong>tectar a padres portadores,<br />
ayudándonos así a pre<strong>de</strong>cir la posible recurrencia<br />
<strong>de</strong> hijos con MC en una misma familia. A<strong>de</strong>más, el estudió<br />
cromosómico nos pue<strong>de</strong> ayudar a proporcionar un mejor<br />
pronóstico <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s adquiridas <strong>de</strong> acuerdo al tipo<br />
<strong>de</strong> malformación o síndrome presente en el paciente y, a su<br />
vez, otorgar una mejor calidad <strong>de</strong> vida para él y su familia<br />
por medio <strong>de</strong> un consejo genético a<strong>de</strong>cuado.<br />
Cuadro 1. Fenotipo <strong>de</strong> las alteraciones cromosómicas presentes en los 24 pacientes con<br />
malformaciones congénitas. Se presenta el número <strong>de</strong> casos y sexo don<strong>de</strong> F=Femenino y<br />
M=Masculino. En todos los casos, las malformaciones congénitas correspondieron al fenotipo <strong>de</strong><br />
acuerdo al tipo <strong>de</strong> alteración cromosómica que se presentó.<br />
FENOTIPO NÚMERO DE CASOS (SEXO) ALTERACIÓN CROMOSÓMICA<br />
Síndrome Down 15 (5M:10F) +21<br />
1 (M) 1 t(14;21)(q10;q10)<br />
Síndrome <strong>de</strong> Edwards 3 (2M:1F) +18<br />
Síndrome <strong>de</strong> Patau 1 (F) +13<br />
Síndrome <strong>de</strong> Turner 1 (F) -X<br />
1 (F) <strong>de</strong>l(X)(p11.3)<br />
Síndrome Cri Du Chat 1 (M) <strong>de</strong>l(5)(p13)<br />
Monosomia parcial 1 (M) <strong>de</strong>l(13)(q33.2)<br />
TOTAL<br />
24 (10M:14F)<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
20<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
21
Bibliografía<br />
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Enviar sobretiros a Dra. Verónica Judith Picos Cár<strong>de</strong>nas<br />
Laboratorio <strong>de</strong> Citogenética <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong> Medicina Genómica, <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> Culiacán “Bernardo J. Gastélum”.<br />
Juan Aldama s/n esq. con Edo. <strong>de</strong> Nayarit. CP. 80230. Col. Rosales, Culiacán, Sinaloa, México.<br />
E-mail:veronica06735@hotmail.com<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
22<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
23
Fiebre por <strong>de</strong>ngue y<br />
fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue<br />
ISRAEL DIARTE ARELLANO<br />
Medico Internista Jefe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Urgencias <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán<br />
“Dr. Bernardo J. Gastélum”. Culiacán, Sinaloa México.<br />
Dengue y sus formas potencialmente fatales, la fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue y el síndrome<br />
<strong>de</strong> choque por <strong>de</strong>ngue, se han intensificado alcanzando niveles alarmantes en esta<br />
última década, en parte porque: 1) el incremento en las <strong>de</strong>nsida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l mosquito Ae<strong>de</strong>s<br />
aegypti, 2) la circulación <strong>de</strong> varios serotipos en la misma región y época, y 3) programas<br />
1, 9, 21<br />
<strong>de</strong> control <strong>de</strong>l vector <strong>de</strong>ficientes.<br />
En esta revisión se menciona que el <strong>de</strong>ngue es un problema vinculado principalmente con el saneamiento<br />
<strong>de</strong>l medio domiciliario y que el vector más importante <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue, Ae<strong>de</strong>s aegypti, se pue<strong>de</strong><br />
controlar por medios físicos y sin el uso excesivo <strong>de</strong> insecticidas. También se hace referencia a una<br />
estrategia <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> casos individuales y a la selección <strong>de</strong> pacientes en caso <strong>de</strong> brotes <strong>de</strong> casos.<br />
6. Señales <strong>de</strong> peligro en la fiebre<br />
hemorrágica por <strong>de</strong>ngue<br />
La mayoría <strong>de</strong> los pacientes <strong>de</strong> FHD no entran en choque.<br />
Aquellos que progresan al estado <strong>de</strong> choque presentan señales<br />
<strong>de</strong> peligro antes <strong>de</strong> manifestar insuficiencia circulatoria,<br />
las cuales son: Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos<br />
persistentes, cambio abrupto <strong>de</strong> fiebre a hipotermia,<br />
con sudoración y postración y cambio en el estado mental<br />
<strong>de</strong>l paciente, sufriendo agitación o somnolencia. Todas ellas<br />
son señales <strong>de</strong> choque inminente, y <strong>de</strong>ben advertir que el<br />
paciente necesita una observación cuidadosa y terapia agresiva<br />
<strong>de</strong> hidratación intravenosa.<br />
II. VIRUS, VECTOR Y TRANSMISIÓN<br />
Se trata <strong>de</strong> un flavivirus <strong>de</strong> la familia <strong>de</strong> los arbovirus, similar<br />
a otros virus que causan la fiebre amarilla, la encefalitis <strong>de</strong><br />
San Luis, la fiebre <strong>de</strong>l Nilo occi<strong>de</strong>ntal y la encefalitis japonesa.<br />
Todos estos virus son transmitidos por mosquitos. El virus<br />
<strong>de</strong>l Dengue está compuesto <strong>de</strong> ARN <strong>de</strong> una sola ca<strong>de</strong>na<br />
y tiene cuatro serotipos, conocidos como DEN-1, 2, 3 y 4 2 .<br />
Cada serotipo <strong>de</strong> virus produce inmunidad específica<br />
para toda la vida contra el mismo serotipo (homólogo), así<br />
como una inmunidad cruzada a corto plazo contra los otros<br />
tres serotipos, que pue<strong>de</strong> durar varios meses. Los cuatro serotipos<br />
pue<strong>de</strong>n causar enfermedad grave y mortal. Hay una<br />
variación genética <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los cuatro serotipos,<br />
y algunas variantes genéticas <strong>de</strong> cada serotipo parecen<br />
ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico 2, 3, 4 .<br />
Una persona infectada con el <strong>de</strong>nguevirus tendrá el virus<br />
circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente<br />
cinco días. Durante el período virémico, un mosquito<br />
Ae<strong>de</strong>s aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre que<br />
contiene el virus <strong>de</strong>l Dengue. El virus se replica durante un<br />
período <strong>de</strong> incubación llamada extrínseca (fuera <strong>de</strong>l humano)<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mosquito, <strong>de</strong> ocho a doce días <strong>de</strong> duración. A<br />
continuación, el mosquito pica para realimentarse a una persona<br />
susceptible <strong>de</strong> enfermar y le transmite el virus.<br />
El virus se replica en la segunda persona y pue<strong>de</strong> producir<br />
la enfermedad clínica. Si ésta ocurre, los síntomas comienzan<br />
a aparecer <strong>de</strong> cuatro a siete días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la picadura <strong>de</strong><br />
mosquito. Este es el período <strong>de</strong> incubación intrínseca (<strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> un humano). La viremia comienza algo antes <strong>de</strong> la<br />
aparición <strong>de</strong> los síntomas y la enfermedad persiste durante<br />
varios días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber concluido la viremia 3, 4, 5 .<br />
I. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE<br />
1. Fiebre indiferenciada<br />
La fiebre indiferenciada pue<strong>de</strong> ser la manifestación más común<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue. Un estudio en Tailandia, encontró que la<br />
mayoría <strong>de</strong> los sujetos estudiados fueron infectados por el<br />
virus <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue (87%), y no presentaron enfermedad clínica<br />
o esta fue poco sintomática 16 .<br />
17, 27<br />
2. Fiebre por <strong>de</strong>ngue<br />
La fiebre por <strong>de</strong>ngue es una enfermedad viral aguda caracterizada<br />
por fiebre alta, continua, cefalea, dolor retro-ocular,<br />
mialgias y artralgias, náuseas vómitos, exantema cutáneo<br />
en diferentes etapas <strong>de</strong> la enfermedad, <strong>de</strong> aspecto variable,<br />
maculopapular, petequial o eritematoso, y manifestaciones<br />
hemorrágicas. Una tercera parte <strong>de</strong> los pacientes pue<strong>de</strong>n<br />
presentar manifestaciones hemorrágicas. Éstas son <strong>de</strong> poca<br />
importancia, y pue<strong>de</strong>n ser hemorragias cutáneas: petequias,<br />
púrpura y equimosis; mucosas: gingival o nasal, gastrointestinal,<br />
hematuria, y un aumento <strong>de</strong>l flujo menstrual, entre<br />
otras. Los pacientes también pue<strong>de</strong>n presentar otros síntomas,<br />
tales como prurito y trastorno <strong>de</strong>l gusto, un sabor<br />
metálico. Asimismo, hay informes <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
la fase aguda <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
3. Fiebre hemorrágica por <strong>de</strong>ngue 17<br />
Hay cuatro criterios, todos los cuales <strong>de</strong>ben estar presentes<br />
para la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso, establecidos por la Organización<br />
Mundial <strong>de</strong> la Salud. Estos criterios son: fiebre,<br />
o historia reciente <strong>de</strong> enfermedad febril aguda, manifestaciones<br />
hemorrágicas, trombocitopenia (100.000/<br />
mm 3 o menos) y evi<strong>de</strong>ncia objetiva <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> la<br />
permeabilidad capilar, manifestado como, hematocrito<br />
elevado (<strong>de</strong>finido como un 20% o más sobre lo usual,<br />
o una disminución similar <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong><br />
reemplazo con volumen), hipoalbuminemia, o <strong>de</strong>rrame<br />
pleural o ascitis.<br />
La extravasación <strong>de</strong> plasma (fuga capilar, aumento <strong>de</strong> la<br />
permeabilidad capilar) es la diferencia entre la Fiebre Hemorrágica<br />
por <strong>de</strong>ngue y la fiebre por<br />
18, 19, 20<br />
<strong>de</strong>ngue.<br />
4. Síndrome <strong>de</strong> choque por <strong>de</strong>ngue 22<br />
Se requiere que el paciente presente los cuatro criterios<br />
para el FHD, y evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> insuficiencia circulatoria, manifestada<br />
indirectamente por pulso rápido o débil, estrechamiento<br />
<strong>de</strong> la presión diferencial menor a 20 mm Hg o<br />
hipotensión para la edad, piel fría y húmeda o alteraciones<br />
<strong>de</strong>l estado mental. El choque franco es también evi<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> falla circulatoria.<br />
5. Grados <strong>de</strong> la fiebre<br />
hemorrágica por <strong>de</strong>ngue 24<br />
• Grado 1. Fiebre y síntomas no específicos y la única manifestación<br />
hemorrágica es provocada, es <strong>de</strong>cir, una prueba<br />
<strong>de</strong> torniquete positiva.<br />
• Grado 2. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las manifestaciones <strong>de</strong>l grado 1,<br />
existe un sangrado espontáneo.<br />
• Grado 3. Síndrome <strong>de</strong> Choque <strong>de</strong>l Dengue (SCD) incipiente,<br />
con datos <strong>de</strong> insuficiencia circulatoria.<br />
• Grado 4. Choque franco.<br />
Figura 1. Transmisión <strong>de</strong>l virus <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue. Modificado <strong>de</strong> referencia 6.<br />
´ ´<br />
1. Mosquito Ae<strong>de</strong>s aegypti.<br />
Los virus <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue son transmitidos en América por el<br />
mosquito Ae<strong>de</strong>s aegypti. 7 El Dengue se transmite por un<br />
mosquito hembra infectado, que se alimenta y pica por la<br />
mañana o en las últimas horas <strong>de</strong> la tar<strong>de</strong>. El Ae<strong>de</strong>s aegypti<br />
hembra prefiere <strong>de</strong>positar sus huevos en recipientes artificiales,<br />
con agua limpia y en la periferia <strong>de</strong> viviendas humanas.<br />
Tiene un rango <strong>de</strong> vuelo <strong>de</strong> 100 metros, y por todo lo<br />
anterior se consi<strong>de</strong>ra peridomiciliario 8, 10 .<br />
III. Epi<strong>de</strong>miología<br />
A nivel nacional, el año 2006 cerró con 22,810 casos <strong>de</strong><br />
Dengue y 4,447 casos <strong>de</strong> FHD 12 . Para Sinaloa, se presenta<br />
una tabla cronológica <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2003 a 2006 13 .<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
24<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
25
Tabla 1. Casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue y FHD en Sinaloa, <strong>de</strong> 2003 hasta 2006. Tomado <strong>de</strong> referencia 13.<br />
Es <strong>de</strong> notar que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1996 y hasta 2004, sólo se aislaron<br />
los serotipos 2 y 3, en Sinaloa; y en 2005 se aisla nuevamente<br />
el serotipo 1, en Navolato, Culiacán y Rosario. Este<br />
último fue aislado por última vez en Sinaloa en 1993. En<br />
2006 se aisló el serotipo 4 en Sonora y Colima, pero no en<br />
Sinaloa, don<strong>de</strong> se aisló por última vez en 1995, existiendo<br />
gran riesgo para su reintroducción en el estado en tiempo<br />
corto. Para 2007, existe un gran número <strong>de</strong> habitantes que<br />
no han estado expuestos al Den-1, ni al Den-4, pero si al<br />
Den 2 y Den 3, aumentando la posibilidad <strong>de</strong> infecciones<br />
Figura 2. Casos <strong>de</strong> Dengue y FHD por semana <strong>de</strong> presentación. Tomado <strong>de</strong> referencia 15.<br />
´<br />
secundarias, graves, con posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> FHD<br />
y síndrome <strong>de</strong> Choque por Dengue 14 .<br />
En la figura 2, se muestra el comportamiento <strong>de</strong>l Dengue,<br />
por semana epi<strong>de</strong>miológica. Hay repunte <strong>de</strong> casos en<br />
la época <strong>de</strong> lluvias (mitad <strong>de</strong>l año), pero es notorio que en<br />
ninguna época <strong>de</strong>l año <strong>de</strong>jan <strong>de</strong> presentarse casos. También<br />
es notorio que se reportan un mayor número <strong>de</strong> casos probables<br />
(azul - SUAVE) que los que logran confirmarse. Este<br />
comportamiento es mundial 11, 15 .<br />
´<br />
IV. PATOGÉNESIS DE LA<br />
25, 26, 27, 29<br />
ENFERMEDAD.<br />
1. Factores <strong>de</strong> riesgo para la fiebre<br />
hemorrágica por <strong>de</strong>ngue.<br />
• Cepa <strong>de</strong>l virus: La FHD pue<strong>de</strong> ocurrir en infecciones<br />
primarias con ciertas cepas <strong>de</strong>l virus.<br />
• Anticuerpos anti-<strong>de</strong>ngue preexistentes, ya sea causado<br />
por infección previa o por anticuerpos maternos transmitidos<br />
a los lactantes.<br />
• Genética <strong>de</strong> huésped: Por ejemplo, la raza parece ser un<br />
factor <strong>de</strong> riesgo.<br />
• Edad: En el su<strong>de</strong>ste asiático, los niños son los más afectados,<br />
en América y en México, todos los grupos <strong>de</strong> edad<br />
son afectados.<br />
• Existe un mayor riesgo <strong>de</strong> FHD en infecciones secundarias.<br />
• Existe también un mayor riesgo en localida<strong>de</strong>s con dos<br />
o más serotipos en circulación simultánea a altos niveles,<br />
esto se <strong>de</strong>nomina transmisión hiperendémica.<br />
2. Hipótesis sobre<br />
25, 28, 29<br />
la patogénesis <strong>de</strong>l FHD.<br />
Cuando el individuo en este ejemplo es infectado con<br />
Den 1 (o cualquier serotipo <strong>de</strong>l virus DEN-1, 2, 3 ó 4)<br />
el sistema inmunológico respon<strong>de</strong> produciendo anticuerpos<br />
(homólogos = mismo serotipo) neutralizantes y no<br />
neutralizantes contra el serotipo que produce la infección.<br />
Estos anticuerpos neutralizantes forman complejos no infecciosos<br />
con el virus Den -1.<br />
El paciente que experimentó antes una infección con<br />
virus Den-1 se infecta ahora con el virus Den-2, los anticuerpos<br />
(heterólogos, es <strong>de</strong>cir, contra un serotipo diferente)<br />
no neutralizantes producidos como respuesta a<br />
la infección original con Den-1 forman complejos con<br />
el virus Den-2, que no lo neutralizan y el virus continúa<br />
siendo infeccioso. A esto se le llama estimulación <strong>de</strong>pendiente<br />
<strong>de</strong> los anticuerpos, y los virus pue<strong>de</strong>n ingresar<br />
en una mayor proporción <strong>de</strong> las células mononucleares<br />
don<strong>de</strong> se replica, aumentando la producción <strong>de</strong> virus y<br />
una infección masiva.<br />
Se ha formulado una hipótesis que los monocitos infectados<br />
liberan mediadores vasoactivos, ocasionando el incremento<br />
en la permeabilidad vascular y las manifestaciones<br />
hemorrágicas que caracterizan la fiebre hemorrágica por<br />
<strong>de</strong>ngue o el síndrome <strong>de</strong> choque por <strong>de</strong>ngue.<br />
3. Respuesta serológica 26, 30 .<br />
En el Dengue se observan principalmente 2 tipos <strong>de</strong> respuesta<br />
serológica: Primaria y secundaria. La primaria se<br />
presenta en aquellos individuos que no han estado expuestos<br />
al <strong>de</strong>ngue. La respuesta secundaria se presenta en<br />
aquellos individuos que han pa<strong>de</strong>cido previamente una<br />
infección por <strong>de</strong>ngue. La inmunidad a un serotipo se consi<strong>de</strong>ra<br />
<strong>de</strong> larga duración y efectiva frente a una segunda<br />
infección por el mismo serotipo. La existencia <strong>de</strong> los 4<br />
serotipos virales posibilita que se produzcan incluso infecciones<br />
terciarias y cuaternarias.<br />
En los individuos que sufren su primoinfección, los anticuerpos<br />
IgG anti-<strong>de</strong>ngue comienzan a incrementarse lentamente<br />
a partir <strong>de</strong>l 5° al 6° día <strong>de</strong>l comienzo <strong>de</strong> la fiebre, y<br />
son máximos en los 15 a 21 días. Después <strong>de</strong>clinan y permanecen<br />
<strong>de</strong>tectables durante toda la vida. En el transcurso<br />
<strong>de</strong> una infección secundaria, los anticuerpos IgG se elevan<br />
casi al mismo tiempo <strong>de</strong>l comienzo <strong>de</strong> los síntomas; permanecen<br />
así durante varias semanas y luego <strong>de</strong>clinan.<br />
Los anticuerpos IgM anti-<strong>de</strong>ngue que se producen en<br />
respuesta a la infección se <strong>de</strong>sarrollan rápidamente y hacia<br />
el 5° día <strong>de</strong> la enfermedad son <strong>de</strong>tectables, y <strong>de</strong>clinan a<br />
niveles no <strong>de</strong>tectables entre los 30-90 días <strong>de</strong>l comienzo<br />
<strong>de</strong> la fiebre. Algunos individuos que sufren una infección<br />
secundaria por <strong>de</strong>ngue, no presentan niveles <strong>de</strong>tectables <strong>de</strong><br />
anticuerpos IgM.<br />
18-20, 22, 23, 27, 31, 32<br />
V. Diagnóstico.<br />
Es importante el historial <strong>de</strong> viajes <strong>de</strong>l paciente, por<br />
ejemplo si ha viajado a una región don<strong>de</strong> el <strong>de</strong>ngue es<br />
endémico y cuándo ha tenido lugar dicho viaje. Si el<br />
paciente <strong>de</strong>sarrolla más <strong>de</strong> 2 semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar<br />
una localidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue endémico, se elimina al <strong>de</strong>ngue<br />
como diagnóstico diferencial.<br />
El diagnóstico diferencial <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue incluye, influenza,<br />
sarampión, rubéola, malaria, fiebre tifoi<strong>de</strong>a, leptospirosis 23 ,<br />
meningococcemia, infecciones por Rickettsia, sepsis bacteriana,<br />
y otras fiebres hemorrágicas virales.<br />
Debe incluir una evaluación <strong>de</strong> la presión sanguínea, la<br />
tensión diferencial, frecuencia cardiaca, evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> sangrado<br />
en la piel u otros sitios, estado <strong>de</strong> hidratación, evi<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> un incremento <strong>de</strong> la permeabilidad vascular, y una<br />
prueba <strong>de</strong> torniquete 33 , en caso <strong>de</strong> no presentar manifestaciones<br />
hemorrágicas espontáneas. Ésta evalúa fragilidad capilar.<br />
Se infla el manguito <strong>de</strong> presión sanguínea a un punto<br />
intermedio entre las presiones sistólica y diastólica durante<br />
cinco minutos. Se <strong>de</strong>sinfla el manguito, y se cuenta el número<br />
<strong>de</strong> petequias en un área <strong>de</strong> una pulgada cuadrada en<br />
la superficie ventral <strong>de</strong>l antebrazo. Veinte o más petequias<br />
constituyen una prueba positiva.<br />
Es <strong>de</strong> utilidad tomar una biometría hemática, albúmina,<br />
proteínas totales, pruebas <strong>de</strong> función hepática, y un examen<br />
general <strong>de</strong> orina. Pue<strong>de</strong> encontrarse leucopenia con linfopenia.<br />
La cuenta <strong>de</strong> plaquetas pue<strong>de</strong> estar disminuida 34 .<br />
Los análisis específicos para Dengue que se pue<strong>de</strong>n realizar<br />
como el aislamiento viral, la reacción en ca<strong>de</strong>na <strong>de</strong><br />
polimerasa (PCR) 37, 38 y la serología para <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong><br />
anticuerpos <strong>de</strong> tipo IgG e IgM, 35, 36 serán <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l<br />
día en que se tome la muestra <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
26<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
27
Se recomienda tomar las muestras para anticuerpos<br />
contra <strong>de</strong>ngue, una inicial y otra hasta 28 días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la<br />
aparición <strong>de</strong> los síntomas. La seroconversión <strong>de</strong> IgG (aumento<br />
<strong>de</strong> 4 veces o más en los títulos) en sueros pareados<br />
con intervalo <strong>de</strong> 14 a 21 días es <strong>de</strong> vital importancia ya<br />
que un porcentaje <strong>de</strong> pacientes con infección secundaria<br />
por <strong>de</strong>ngue no presentan elevación <strong>de</strong> IgM. Una elevación<br />
<strong>de</strong> la IgM se consi<strong>de</strong>ra diagnóstica <strong>de</strong> infección aguda por<br />
<strong>de</strong>ngue. Las pruebas serológicas no permiten una i<strong>de</strong>ntificación<br />
<strong>de</strong>l serotipo infectante.<br />
VI. TRATAMIENTO.<br />
Si el paciente no tiene manifestaciones hemorrágicas y está<br />
bien hidratado, pue<strong>de</strong> regresar a su casa con instrucciones<br />
<strong>de</strong> realizar una visita <strong>de</strong> seguimiento (Nivel ver<strong>de</strong> <strong>de</strong>l Triage<br />
<strong>de</strong>l Dengue). Si hay manifestaciones hemorrágicas o el estado<br />
<strong>de</strong> hidratación es dudoso, el paciente <strong>de</strong>be permanecer<br />
bajo observación (Nivel amarillo <strong>de</strong>l Triage <strong>de</strong>l Dengue). Si<br />
hay señales <strong>de</strong> alerta presentes, o si está presente el síndrome<br />
<strong>de</strong> choque por Dengue, se <strong>de</strong>be hospitalizar al paciente<br />
(Niveles naranja y rojo <strong>de</strong>l Triage <strong>de</strong>l Dengue).<br />
Figura 2. Triage <strong>de</strong>l Dengue. Hay cuatro grupos en la atención <strong>de</strong> pacientes con Dengue.<br />
En cualquier caso, si el paciente presenta algún signo <strong>de</strong><br />
alarma para choque por Dengue, código naranja, ó presenta<br />
estado <strong>de</strong> choque, código rojo, se interna para hidratación<br />
agresiva, monitoreo y seguimiento <strong>de</strong>l caso. Deberán<br />
documentarse los cuatro criterios para FHD, y el paciente<br />
se egresará según los criterios hospitalarios propuestos.<br />
Líquidos. Primordialmente se <strong>de</strong>be usar la hidratación<br />
oral, si no se pue<strong>de</strong> rehidratar al paciente por boca, se <strong>de</strong>berán<br />
administrar fluidos por vía intravenosa, guiándose por<br />
las series <strong>de</strong> hematocritos, presión sanguínea y volumen <strong>de</strong><br />
orina excretada. Si el paciente presenta datos <strong>de</strong> insuficiencia<br />
o falla circulatoria, <strong>de</strong>be ingresarse a un área <strong>de</strong> vigilancia<br />
estrecha, e iniciarse la reanimación, que se lleva a cabo<br />
con cristaloi<strong>de</strong>s, en adultos a 10 a 20 cc/k/h, que pue<strong>de</strong><br />
repetirse según sea necesario hasta mantener constantes vitales<br />
normales; el manejo posterior será dinámico <strong>de</strong> acuerdo<br />
a la evolución <strong>de</strong>l paciente, evitando la sobrehidratación<br />
y e<strong>de</strong>ma agudo <strong>de</strong> pulmón 39, 40 .<br />
Reposo; paracetamol: se <strong>de</strong>be evitar los fármacos<br />
anti-inflamatorios no esteroi<strong>de</strong>s, para no aumentar las<br />
posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sangrado. Vigilancia <strong>de</strong> la presión sanguínea,<br />
volumen <strong>de</strong> orina excretada, hematocrito, conteo<br />
<strong>de</strong> plaquetas y nivel <strong>de</strong> conciencia. Se <strong>de</strong>ben evitar los<br />
procedimientos invasivos. El uso <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s 41 , inmunoglobulina<br />
intravenosa o transfusiones <strong>de</strong> plaquetas no<br />
son <strong>de</strong> utilidad 20, 42 . Los pacientes en estado <strong>de</strong> choque<br />
requieren vigilancia estrecha.<br />
Se necesitan las barreras contra mosquitos hasta que<br />
disminuya la fiebre, para evitar que los mosquitos piquen<br />
a pacientes en fase <strong>de</strong> virémia y que<strong>de</strong>n infectados. Los<br />
pacientes febriles se pue<strong>de</strong>n proteger <strong>de</strong> estos mosquitos<br />
estando en una habitación con tela metálica, protegiéndolos<br />
con mosquiteros o rociando su habitación con un<br />
insecticida.<br />
Se egresará al paciente con mejora visible <strong>de</strong>l cuadro<br />
clínico y retorno <strong>de</strong>l apetito, hematocrito estable, conteo<br />
<strong>de</strong> plaquetas mayor que 15,000 plaquetas por mm 3 , y si<br />
bien aún pue<strong>de</strong>n estar presentes los <strong>de</strong>rrames pleurales y/o<br />
ascitis, no <strong>de</strong>be existir ningún tipo <strong>de</strong> trastorno respiratorio<br />
como consecuencia <strong>de</strong> ellos.<br />
VII. PREVENCIÓN<br />
Los programas <strong>de</strong> control <strong>de</strong>ben presentar al <strong>de</strong>ngue<br />
como una prioridad, tanto entre el gobierno y otras agencias<br />
que pudieran participar en tales programas, así como<br />
entre las comunida<strong>de</strong>s locales, concentrándose en los barrios<br />
y lí<strong>de</strong>res <strong>de</strong> colonia. La razón fundamental es que<br />
las familias que viven en los hogares don<strong>de</strong> se reproduce<br />
el Ae<strong>de</strong>s aegypti y quienes ayudan a crear los hábitats larvarios<br />
son las únicas personas que pue<strong>de</strong>n controlar el<br />
mosquito. Estos programas tienen mayores posibilida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> lograr un control sostenido <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue <strong>de</strong> una manera<br />
económica. Por el momento, no se dispone <strong>de</strong> una vacuna<br />
contra el <strong>de</strong>ngue. Una vacuna efectiva <strong>de</strong>be proporcionar<br />
protección contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>ngue heterólogo preexistente es un factor<br />
<strong>de</strong> riesgo para la FHD.<br />
VIII. CONCLUSIONES<br />
El <strong>de</strong>ngue y la FHD es una enfermedad autolimitada. Las<br />
manifestaciones hemorrágicas son <strong>de</strong> carácter leve y en general<br />
no ponen en peligro la vida <strong>de</strong> los pacientes. Las transfusiones<br />
<strong>de</strong> plaquetas no tienen una utilidad en el paciente<br />
con trombocitopenia sin sangrado que ponga en peligro la<br />
vida <strong>de</strong>l paciente. El uso <strong>de</strong> hidratación oral o intravenosa,<br />
es la estrategia más económica y <strong>de</strong> mejores resultados para<br />
tratar la fuga capilar.<br />
Es un <strong>de</strong>ber enseñar a la comunidad médica a cómo<br />
diagnosticar y tratar el <strong>de</strong>ngue y la fiebre hemorrágica<br />
por <strong>de</strong>ngue (FHD), <strong>de</strong> modo que estén mejor preparados<br />
para manejar y tratar <strong>de</strong> manera eficaz números gran<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> casos, así como educar al público general para fomentar<br />
y capacitarlos a que lleven a cabo el control <strong>de</strong>l vector<br />
en sus hogares y vecindarios.<br />
Código ver<strong>de</strong>, pacientes que no presentan manifestaciones<br />
hemorrágicas ni datos <strong>de</strong> alarma; se sugiere citar a<br />
estos pacientes a consulta externa al tercer día y solicitar<br />
mínimo una biometría hemática.<br />
El código amarillo se refiere a pacientes que en la evaluación<br />
inicial presentaron manifestaciones hemorrágicas<br />
espontáneas o provocadas por una prueba <strong>de</strong> torniquete<br />
positiva. A éstos pacientes se les ingresará a un área hospitalaria<br />
para realizar una biometría hemática urgente. Si la<br />
biometría hemática no presenta trombocitopenia, o datos<br />
sugerentes <strong>de</strong> hemoconcentración, el paciente se clasifica<br />
como con <strong>de</strong>ngue clásico con manifestaciones hemorrágicas,<br />
por lo que se le da cita a seguimiento en 48 horas.<br />
Se le solicitan exámenes <strong>de</strong> control (Biometría hemática,<br />
albúmina, radiografía <strong>de</strong> tórax y/o ultrasonido <strong>de</strong> abdomen)<br />
y pruebas <strong>de</strong> diagnóstico <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue. Se buscará en<br />
forma activa los dos criterios faltantes para documentar<br />
FHD (fuga capilar y trombocitopenia). Por otra parte pudiera<br />
ser que en la biometría hemática presente trombocitopenia,<br />
o datos sugerentes <strong>de</strong> hemoconcentración, en<br />
tal caso el paciente se internaría para tratar <strong>de</strong> documentar<br />
los cuatro criterios <strong>de</strong> la FHD. Una vez documentado, se<br />
egresa y se cita en 48 horas con exámenes <strong>de</strong> control y <strong>de</strong><br />
diagnóstico según se requiera.<br />
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Shock Syndrome. Dengue Bulletin. 2003;27:138-143.<br />
Enviar sobretiros a Dr. Israel Diarte A.<br />
Calle Cerro <strong>de</strong> las Cumbres 583 Colonia Colinas <strong>de</strong>l Rey, C.P. 80177, Culiacán, Sinaloa.<br />
Teléfono: 761 31 07<br />
E-mail: i.diarte.a@gmail.com<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
30<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
31
Megacolon tóxico:<br />
Reporte <strong>de</strong> un caso<br />
MARCIAL MORENO-MOLLER 1 , MÁRCEL CÁZAREZ-AGUILAR 2 , SOSA-D E 3 , HIRAM ARCE-SÁNCHEZ 4<br />
1.-Adscrito <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> cirugía general, 2 y 3.-Resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
cuarto año cirugía general, 4.- Jefe <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> radiología.<br />
REPORTE DE UN CASO<br />
Masculino <strong>de</strong> 70 años <strong>de</strong> edad, antece<strong>de</strong>ntes: tabaquismo,<br />
alcoholismo, retraso mental y estreñimiento crónico.<br />
Inicia dos semanas previas a ingreso con ausencia <strong>de</strong><br />
evacuaciones, distensión abdominal, dolor tipo cólico e<br />
intermitente; tratado previamente con enemas, analgésico<br />
y antiespasmódico, con mejoría parcial; a su ingreso<br />
con distensión abdominal, sin canalizar gases, dolor abdominal<br />
intenso y difuso, con nauseas, vómito y dificultad<br />
respiratoria. Signos vitales, FC 100x´, FR 30x´, T/A<br />
160/100, Temperatura 36° C, SO2 85%. A la exploración<br />
física general se encontró quejumbroso, taquipneico, con<br />
datos clínicos francos <strong>de</strong> <strong>de</strong>shidratación, cardiopulmonar<br />
con hipoventilación bibasal, el abdomen con gran distensión,<br />
pared abdominal tensa, con datos <strong>de</strong> irritación peritoneal,<br />
no peristalsis, timpánico, extremida<strong>de</strong>s inferiores<br />
con piel marmórea, frías, sin pulsos palpables. leucocitos<br />
<strong>de</strong> 8.2k/uL, neutrofilos 64.5%, linfocitos 24.7%, monocitos<br />
7.84%, eosinofilos 2.5%, basofilos 0.3%; Hb 15.6<br />
gr/dL , VCM 89.7 fl, plaquetas 214 000; glucosa 130mg/<br />
dl, urea 55mg/dL, Cr. 1.3mg/dL; Na: 149 mmol/L, K:4.5<br />
mmol/L y Cl:107 mmol/L. Se realizó tomografía helicoidal<br />
abdominal (figura 1-4).<br />
Se pasa a quirófano para laparotomía exploradora con<br />
los diagnósticos <strong>de</strong> abdomen agudo, síndrome compartamental<br />
abdominal. Encontrando gran dilatación total <strong>de</strong><br />
colon, con sigmoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong> 20 cms. <strong>de</strong> diámetro, líquido libre<br />
en cavidad <strong>de</strong> aspecto citríno. Se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> realizar enterotomía<br />
<strong>de</strong>scompresiva en sigmoi<strong>de</strong>s obteniendo gran cantidad<br />
<strong>de</strong> materia fecal (13.5 kgs.). Se <strong>de</strong>ja esta colostomía en asa<br />
y cerramos únicamente piel e ingresamos a la unidad <strong>de</strong><br />
cuidados intensivos (UCI), <strong>de</strong>bido a la inestabilidad hemodinámica<br />
y equilibrio ácido base. Al cuarto día <strong>de</strong>l posoperatorio<br />
y en condiciones hemodinámicas estables, se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong><br />
la reintervención quirúrgica, pudiendo realizar colectomía<br />
total e ileostomía terminal. Su evolución clínica fue satisfactoria,<br />
sin complicaciones y se egresa al décimo día <strong>de</strong> la<br />
segunda reintervención. El reporte <strong>de</strong> histopatología <strong>de</strong>mostró<br />
enfermedad <strong>de</strong> Crohn.<br />
Fig. 1 Escanograma antero posterior <strong>de</strong> abdomen en el cual<br />
se observa gran dilatación <strong>de</strong>l intestino grueso conteniendo<br />
gran cantidad <strong>de</strong> materia fecal, condicionando compresión y<br />
<strong>de</strong>splazamiento <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> las estructuras intrabdominales.<br />
DISCUSIÓN<br />
El megacolon tóxico (MT) es una entidad reconocida<br />
como complicación fatal <strong>de</strong> colitis. Descrita por vez primera<br />
en 1950 por Marschak (1). Su inci<strong>de</strong>ncia se <strong>de</strong>sconoce,<br />
y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la causa (1,2,3). Se <strong>de</strong>fine como un episodio<br />
severo <strong>de</strong> colitis con dilatación que pue<strong>de</strong> ser total o por un<br />
segmento <strong>de</strong>l colon, la cual sea mayor <strong>de</strong> 6 cms., en presencia<br />
<strong>de</strong> colitis aguda y <strong>de</strong> signos <strong>de</strong> toxicidad sistémica (1,4)<br />
El megacolon se pue<strong>de</strong> dividir en tres categorías: a) agudo,<br />
b) crónico y c) tóxico (5).<br />
El megacolon tóxico (MT) se reconoce como complicación<br />
<strong>de</strong> la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa<br />
y la enfermedad <strong>de</strong> Crohn) y pue<strong>de</strong> llegar a ser fatal. La<br />
severidad <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> afección y su extensión. Su<br />
inci<strong>de</strong>ncia en pacientes con CUCI es <strong>de</strong> aproximadamente<br />
10%, 2.3% con los pacientes con enfermedad <strong>de</strong> Crohn y<br />
0.4 a 3% en los casos <strong>de</strong> colitis pseudomembranosa.<br />
El MT pue<strong>de</strong>n alcanzar una mortalidad <strong>de</strong> 19%, y aumenta<br />
si recibe tratamiento médico en vez <strong>de</strong> intervención<br />
quirúrgica temprana (27 vs 19.5%), aumenta potencialmente<br />
si existe perforación (41.5%). Existen factores que se<br />
relacionan con aumento en la mortalidad, edad >40 años,<br />
sexo femenino, niveles séricos <strong>de</strong> albúmina bajos, CO2<br />
sérico bajo y elevación <strong>de</strong>l BUN. Los factores clínicos no<br />
tienen relevancia en este punto, así como tampoco la extensión<br />
<strong>de</strong> la afección colónica (1).<br />
La etiología es variada, pudiendo mencionar como causas:<br />
infecciosas, isquémicas, malignas y otros factores como<br />
narcóticos, colinérgicos, hipocalemia, hipomagnasemia,<br />
procedimientos diagnósticos, <strong>de</strong>scontinuación <strong>de</strong> esteroi<strong>de</strong>s<br />
y una producción local excesiva <strong>de</strong> óxido nítrico tal vez<br />
sea responsable <strong>de</strong> la dilatación colónica, lo cual es la marca<br />
<strong>de</strong> este síndrome. (1,3,4,6)<br />
Probablemente varios mecanismos patogénicos contribuyen<br />
en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l MT en la enfermedad inflamatoria<br />
intestinal. Mientras que en la enfermedad inflamatoria intestinal<br />
típica la respuesta inflamatoria está limitada a la mucosa,<br />
en el MT se caracteriza por una inflamación severa que se<br />
extien<strong>de</strong> entre la capa <strong>de</strong> músculo liso, con parálisis <strong>de</strong>l músculo<br />
liso y dilatación <strong>de</strong> las capas. La extensión <strong>de</strong> la dilatación<br />
va en correlación con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la inflamación y<br />
ulceración. El daño <strong>de</strong>l plexo mientérico <strong>de</strong>l colon no es un<br />
hallazgo consistente y los disturbios <strong>de</strong> electrolitos probablemente<br />
no contribuyan en la dilatación intestinal (1,2,6).<br />
El diagnóstico se basa en la presentación clínica, signos<br />
<strong>de</strong> toxicidad y radiografías <strong>de</strong> abdomen. (2,4) Jalan et al. Definieron<br />
al megacolon tóxico con la presencia <strong>de</strong> cualquiera<br />
<strong>de</strong> los siguientes criterios: fiebre > 38.6°C, frecuencia cardiaca<br />
> <strong>de</strong> 120 x minuto, leucocitos > 10 500 ó anemia. Los<br />
pacientes a<strong>de</strong>más muestran uno <strong>de</strong> los siguientes criterios:<br />
<strong>de</strong>shidratación, cambios mentales, disturbios hidroelectrolíticos<br />
o hipotensión arterial. (3) Estos pacientes presentan<br />
episodios <strong>de</strong> colitis previos <strong>de</strong> al menos 1 semana con más<br />
<strong>de</strong> 6 sangrados intestinales y son acompañados <strong>de</strong> dolor<br />
abdominal y restricción intestinal. En aproximadamente un<br />
tercio <strong>de</strong> los casos, este es un episodio inicial <strong>de</strong> enfermedad<br />
inflamatoria intestinal. Los pacientes que <strong>de</strong>sarrollan megacolon<br />
tóxico tienen manifestaciones clínicas más difusas,<br />
con dolor abdominal continuo, <strong>de</strong>jando <strong>de</strong> realizar sus activida<strong>de</strong>s<br />
diarias a medida que el dolor se agrava, hasta llegar<br />
a <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> comer y moverse. Los hallazgos clínicos a la exploración<br />
abdominal incluye hipo motilidad o ausencia <strong>de</strong><br />
ruidos intestinales; aumento <strong>de</strong>l timpanismo, especialmente<br />
en el abdomen medio y cuadrante superior izquierdo, lo<br />
cual resulta <strong>de</strong> distensión por aumento <strong>de</strong> gas; aumento <strong>de</strong>l<br />
perímetro abdominal; sensibilidad a la palpación. Pue<strong>de</strong><br />
haber signos <strong>de</strong> irritación peritoneal, como hipersensibilidad<br />
al rebote y resistencia abdominal con rigi<strong>de</strong>z muscular,<br />
lo cual pue<strong>de</strong> indicar perforación intestinal o inflamación<br />
transmural con riesgo <strong>de</strong> perforación. De cualquier forma,<br />
los pacientes que han sido tratados con esteroi<strong>de</strong>s tal vez<br />
no muestren signos <strong>de</strong> irritación peritoneal. (1,4)<br />
Si el diagnóstico <strong>de</strong> megacolon tóxico es sospechado,<br />
los pacientes <strong>de</strong>berán ser seguidos por estudios radiográficos<br />
abdominales <strong>de</strong> 12 a 24 horas si sus condiciones generales<br />
lo permiten, en las cuales se toma como criterio una<br />
dilatación > <strong>de</strong> 6 cms, <strong>de</strong>l colon transverso y <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte,<br />
si la dilatación es mayor <strong>de</strong> 9 cms. el riesgo <strong>de</strong> perforación<br />
aumenta. Una radiografía simple <strong>de</strong> abdomen pue<strong>de</strong> no<br />
ser suficiente y <strong>de</strong>be ser seguida <strong>de</strong> una toma horizontal,<br />
también las perforaciones pue<strong>de</strong>n pasar <strong>de</strong>sapercibidas. (3)<br />
Estas radiografías <strong>de</strong>muestran distensión masiva <strong>de</strong> gas en<br />
colon. <strong>General</strong>mente el intestino <strong>de</strong>lgado no es visible. (8)<br />
Los hallazgos tomográficos muestran distensión <strong>de</strong>l intestino<br />
grueso, con asociación <strong>de</strong> niveles hidroaereos. El<br />
patrón <strong>de</strong> las austras pue<strong>de</strong> mostrar e<strong>de</strong>ma. En el MT asociado<br />
con colitis ulcerativa, los cambios intestinales pue<strong>de</strong>n<br />
ser tenues. La presencia <strong>de</strong> aire intramural con colecciones<br />
<strong>de</strong> fluidos pericólicos <strong>de</strong>be <strong>de</strong> ser observado. El aire extraluminal<br />
sugiere perforación (7,8).<br />
El tratamiento <strong>de</strong> los pacientes con megacolon tóxico<br />
<strong>de</strong>be ser multidisciplinario, consistiendo en medidas generales,<br />
<strong>de</strong>scompresión intestinal, fármacos específicos, estudios<br />
radiográficos e intervención quirúrgica(1,4,5,8).<br />
La <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong>l tratamiento quirúrgico y el tipo <strong>de</strong> cirugía<br />
<strong>de</strong>be <strong>de</strong> ser basado en los hallazgos clínicos y los quirúrgicos.<br />
Signos <strong>de</strong> perforación y sangrado masivo son indicaciones<br />
para intervención quirúrgica inmediata en cualquier<br />
paciente con megacolon tóxico. Aunque la mayoría <strong>de</strong> los<br />
clínicos recomiendan la cirugía si no hay mejoría <strong>de</strong> los signos<br />
en 48 a 72 horas, existen reportes <strong>de</strong> manejos médicos<br />
satisfactorios durante más <strong>de</strong> 13 días (1,11). Pero por otra<br />
parte el retardar el tratamiento quirúrgico por un periodo<br />
largo (> 1 semana) resulta en una mortalidad elevada <strong>de</strong><br />
hasta el 40% (1,3).<br />
Fig. 2 Corte axial a nivel <strong>de</strong> colon transverso don<strong>de</strong> se<br />
confirma dilatación <strong>de</strong>l colon, observando una porción <strong>de</strong>l<br />
ascen<strong>de</strong>nte dilatada, oclusión total <strong>de</strong>l <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte y parcial<br />
<strong>de</strong>l transverso.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
32<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
33
Fig. 3 Reconstrucción multiplanar sobre el trayecto <strong>de</strong>l colon<br />
don<strong>de</strong> se localizan los segmentos con mayor afección y se<br />
hace medición <strong>de</strong>l volumen <strong>de</strong>l mismo ( 7,368 cm3).<br />
Cuando esté indicado, el procedimiento quirúrgico <strong>de</strong><br />
elección en la mayoría <strong>de</strong> las situaciones electivas es la<br />
colectomía con ileostomía. En las situaciones <strong>de</strong> urgencia,<br />
la mayoría <strong>de</strong> los cirujanos están a favor <strong>de</strong> la colectomía,<br />
fístula mucosa e ileostomía, teniendo menor asociación<br />
<strong>de</strong> morbimortalidad que la proctocolectomía total (3). En<br />
los pacientes con enfermeda<strong>de</strong>s inflamatorias intestinales,<br />
muchos cirujanos prefieren la colectomía subtotal, <strong>de</strong>jando<br />
como posibilidad la ileon pouch anastomosis para los<br />
casos <strong>de</strong> CUCI y la anastomosis ileorectal para los pacienten<br />
con enfermedad <strong>de</strong> CROHN (11). En los pacientes<br />
con causas infecciosas y colitis isquémica, <strong>de</strong>berá consi<strong>de</strong>rarse<br />
tratamiento médico conservador por periodo prologado<br />
y si la cirugía es requerida por alguna complicación<br />
como perforación, sepsis o hemorragia, una colectomía<br />
o colostomía temporal pue<strong>de</strong> ser posible si el daño intestinal<br />
es reversible. Otros autores no coinci<strong>de</strong>n en este<br />
Bibliografía<br />
punto y sugieren retirar el foco infeccioso en el paciente<br />
<strong>de</strong> manera inmediata (Goligher´s salvar al paciente no al<br />
colon), concluyendo en realizar la cirugía lo más pronto<br />
posible al hacer el diagnóstico (3).<br />
COMENTARIO<br />
Nuestro paciente no cumplió los criterios <strong>de</strong> Jalan, sin embargo<br />
presentó cambios mentales, <strong>de</strong>shidratación, taquicardia,<br />
hipoxemia y radiología con dilatación importante <strong>de</strong><br />
todo el intestino grueso y distensión abdominal, clínicamente<br />
se manifestó como síndrome <strong>de</strong> compartimiento abdominal.<br />
La tomografía realizada puso <strong>de</strong> manifiesto dilatación<br />
masiva <strong>de</strong> intestino grueso, abundante gas y materia fecal. El<br />
paciente es sometido a laparotomía exploradora por etapas,<br />
siendo egresado 14 días posteriores a su ingreso. El reporte<br />
histopatológico <strong>de</strong>mostró enfermedad <strong>de</strong> CROHN.<br />
Fig. 4 Vista interna: reconstrucción volumétrica con<br />
colonoscopía virtual en don<strong>de</strong> observamos la mucosa <strong>de</strong>l colon<br />
<strong>de</strong> aspecto irregular a pesar <strong>de</strong> la distensión, sin encontrar<br />
lesiones focales<br />
DISPROMED<br />
DEL PACÍFICO S.A DE C.V<br />
Venta <strong>de</strong> equipo médico<br />
Material <strong>de</strong> curación<br />
Reactivos para laboratorio<br />
Artículos ortopédicos<br />
Medicamentos<br />
Material <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s<br />
1. Gan IS, Beck PL; A new look at toxic megacolon: An Update and Review of inci<strong>de</strong>nce, Etiology, Pathogenesis, and Management; Am. Journal of<br />
Gastroenterology; 2003; 98 (11); 2363-371.<br />
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8. Imbriaco M, Balthazar JE; Toxic megacolon; role of CT in evaluation and <strong>de</strong>tection of complications; Journal Clinical imaging; 2001; 25; 349-54<br />
Enviar sobretiros a Dr. M. Moreno Moller<br />
Departamento <strong>de</strong> Investigación <strong>de</strong>l <strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”<br />
Aldama y Nayarit s/n Culiacán, Sinaloa, C.P. 80230<br />
E-mail:invhgc@yahoo.com<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
34<br />
Río Zuaque no.846 Sur. Col. Rosales<br />
Tel/Fax: 713.2827 y 715.4438. Cel. (667) 791.6869<br />
Culiacán, Sinaloa<br />
ventas01@dispromed.com.mx
Caso radiológico <strong>de</strong>l mes<br />
HIRAM JOAQUIN ARCE SANCHEZ<br />
Departamento <strong>de</strong> Radiología e Imagen.<br />
<strong>Hospital</strong> <strong>General</strong> <strong>de</strong> Culiacán.<br />
Fig. A<br />
HISTORIA CLÍNICA<br />
Paciente Femenino <strong>de</strong> 84 años <strong>de</strong> edad, la cual presenta dolor<br />
abdominal con predominio en hipocondrio <strong>de</strong>recho.<br />
A la exploración física presenta ictericia y pérdida <strong>de</strong><br />
peso no cuantificada. Se realizó colangiorresonancia con<br />
los siguientes hallazgos.<br />
HALLAZGOS<br />
Se observa una lesión heterogénea, hiperintensa, con hipointensidad<br />
central (Fig. A y B), localizada en la vía biliar<br />
intrahepática, obstruyendo el lumen <strong>de</strong>l conducto hepático<br />
común, así como la confluencia <strong>de</strong> los conductos hepáticos<br />
<strong>de</strong>recho e izquierdo, condicionando dilatación severa <strong>de</strong> los<br />
conductos biliares intrahepáticos, conservando el calibre <strong>de</strong><br />
los conductos colédoco y pancreático (Fig. C).<br />
Fig. B<br />
DIAGNÓSTICO<br />
Tumor <strong>de</strong> Klatskin.<br />
DISCUSIÓN<br />
El tumor <strong>de</strong> Klatskin es una variante <strong>de</strong>l colangiocarcinoma<br />
o carcinoma colangiocelular, que tiene como característica<br />
su localización, la cual es central o hiliar, hacia la confluencia<br />
<strong>de</strong> los conductos hepáticos <strong>de</strong>recho e izquierdo y porción<br />
proximal <strong>de</strong>l conducto hepático común.<br />
El colangiocarcinoma representa 1/3 <strong>de</strong> todos los tumores<br />
malignos <strong>de</strong> los tumores originados en hígado, con<br />
predominio hacia la 6ta y 7ma década <strong>de</strong> la vida, con predominio<br />
<strong>de</strong> sexo masculino 3:2.<br />
Se presenta como una lesión intra o extrahepática <strong>de</strong><br />
5 a 20 mm, con patrón obstructivo (80%), estenótico o<br />
polipoi<strong>de</strong>.<br />
El tratamiento es quirúrgico en menos <strong>de</strong>l 20% <strong>de</strong> los<br />
casos, así como terapia con láser, radioterapia, transplante<br />
hepático y endoprótesis biliar.<br />
La supervivencia es <strong>de</strong>l 30 % a 5 años (intrahepático) y<br />
<strong>de</strong> 1.6 % a 5 años (extrahepático).<br />
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Fig. C<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
36<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
37
CÁPSULA CIENTÍFICA<br />
Elementos básicos para el diseño <strong>de</strong> un estudio<br />
MC. JOEL MURILLO LLANES<br />
Para el diseño <strong>de</strong> un estudio <strong>de</strong>bemos partir y tener<br />
en claro el concepto <strong>de</strong> investigación y en esta ocasión<br />
retomaremos a Pita Fernan<strong>de</strong>z, S, en su articulo<br />
<strong>de</strong> diseño <strong>de</strong> un estudio científico; quien señala que; La<br />
investigación se <strong>de</strong>be enten<strong>de</strong>r como el proceso <strong>de</strong>dicado a<br />
respon<strong>de</strong>r a una pregunta. Dicha respuesta lo que preten<strong>de</strong><br />
es aclarar la incertidumbre <strong>de</strong> nuestro conocimiento ya que<br />
es un proceso sistemático, organizado y objetivo <strong>de</strong>stinado a<br />
respon<strong>de</strong>r a una pregunta: la palabra “sistemático” significa<br />
que a partir <strong>de</strong> la formulación <strong>de</strong> una hipótesis u objetivo <strong>de</strong><br />
trabajo se recogen unos datos según un plan preestablecido<br />
que, una vez analizados e interpretados, modificarán o añadirán<br />
nuevos conocimientos a los ya existentes (1,2).<br />
El método científico parte <strong>de</strong> la observación <strong>de</strong> una<br />
realidad, se elabora una hipótesis explicativa, se contrastan<br />
las hipótesis y si dicha hipótesis si se acepta se realizan<br />
proposiciones que forman la teoría científica. En general<br />
po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir lo que habitualmente suce<strong>de</strong> es que <strong>de</strong> una<br />
población se extrae una muestra, sobre la que se realiza un<br />
experimento o medición y los resultados <strong>de</strong>l mismo se extrapolan<br />
nuevamente a la población (3,4). La <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l<br />
objetivo es el eje en torno al cual se construye la estructura<br />
<strong>de</strong>l estudio. Si este objetivo no está claramente <strong>de</strong>finido será<br />
difícil tomar <strong>de</strong>cisiones sobre el tipo <strong>de</strong> estudio más apropiado,<br />
sobre la selección <strong>de</strong> la muestra, sobre el tamaño<br />
muestral, sobre las variables a medir y sobre el análisis estadístico<br />
a realizar. El problema a investigar <strong>de</strong>be enten<strong>de</strong>rse<br />
como la incertidumbre sobre algún hecho o fenómeno que<br />
el investigador <strong>de</strong>sea resolver y en este proceso es fundamental<br />
la realización <strong>de</strong> la revisión bibliográfica que, como<br />
se señala en la tabla 1, presenta importantes utilida<strong>de</strong>s y por<br />
consiguiente es imprescindible (5).<br />
Tabla 1. Utilidad <strong>de</strong> la revisión bibliográfica<br />
• Fuente <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as susceptibles <strong>de</strong> investigación.<br />
• Valoración <strong>de</strong> los conocimientos actuales sobre el tema.<br />
• Valoración sobre la pertinencia y viabilidad <strong>de</strong>l proyecto.<br />
• Provisión <strong>de</strong>l marco conceptual para la investigación.<br />
• Ayuda en la <strong>de</strong>limitación <strong>de</strong>l objetivo específico.<br />
• Información sobre aspectos concretos <strong>de</strong>l diseño:<br />
• Estrategias<br />
• Procedimientos<br />
• Pautas <strong>de</strong> seguimiento<br />
• Criterios <strong>de</strong> selección<br />
• Determinación <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> la muestra<br />
• Definición <strong>de</strong> variables<br />
• Instrumentos <strong>de</strong> medición<br />
• Prevención <strong>de</strong> problemas<br />
• Análisis estadístico<br />
• Comparación <strong>de</strong> los propios resultados con estudios similares.<br />
• Contribución a la valoración <strong>de</strong> la vali<strong>de</strong>z extrema.<br />
La pregunta a investigar <strong>de</strong>be ser factible (número a<strong>de</strong>cuado<br />
<strong>de</strong> individuos, experiencia técnica a<strong>de</strong>cuada, abordable en<br />
cuanto a tiempo y dinero, Manejable en cuanto al alcance), interesante<br />
(Confirma o refuta hallazgos previos, amplia hallazgos<br />
previos, proporciona nuevos resultados), ética y relevante (para<br />
el conocimiento científico, para la política clínica sanitaria y para<br />
líneas <strong>de</strong> investigación futuras). Una pregunta nos permitirá elegir<br />
el estudio epi<strong>de</strong>miológico a<strong>de</strong>cuado ya que estos se divi<strong>de</strong>n<br />
en experimentales y no experimentales. (6,7). La presencia <strong>de</strong><br />
sesgos en algunas ocasiones <strong>de</strong> no ser controlados, invalidarían<br />
el estudio (8). Po<strong>de</strong>mos afirmar sin lugar a dudas que realizar un<br />
estudio es una carrera <strong>de</strong> obstáculos que aún no siendo infranqueables,<br />
permanentemente están presentes y dificultan a la vez<br />
que hacen atractivo la realización <strong>de</strong> cualquier trabajo <strong>de</strong> investigación.<br />
M. Susser en sus reflexiones sobre causalidad (9) señalaba<br />
“cuando hay minas por todas partes no <strong>de</strong>be uno aventurarse<br />
sin un <strong>de</strong>tector <strong>de</strong> minas”. El conocimiento <strong>de</strong> la metodología<br />
y su aplicación a la práctica clínica <strong>de</strong>bemos consi<strong>de</strong>rarla como<br />
un elemento útil, necesario y atractivo, pues nos va a permitir<br />
aumentar nuestra capacidad para respon<strong>de</strong>r a preguntas, a la vez<br />
que incrementará nuestra capacidad crítica para discriminar lo<br />
seguro y correcto <strong>de</strong> lo que no lo es tanto.<br />
Bibliografía<br />
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Preparar un proyecto <strong>de</strong> investigación. Barcelona: SG Editores; 1991.<br />
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clínica. Un enfoque epi<strong>de</strong>miológico. Barcelona: Doyma; 1993.<br />
3. Beth Dawson-sau<strong>de</strong>rs, Robert G. Trapp. Bioestadística Médica<br />
México, D.F.: Editorial el Manuel Mo<strong>de</strong>rno; 1993.<br />
4. J.S. Milton, J.O. Tsokos. Estadistica para biología y ciencias <strong>de</strong> la<br />
salud. Madrid: Interamericana-McGraw Hill; 1989.<br />
5. Argimón Pallas J.M. Jimenez Villa J. Métodos <strong>de</strong> Investigación aplicados<br />
a la atención primaria <strong>de</strong> salud. Barcelona: Ediciones Doyma; 1991.<br />
6. Hennekens CH, Buring JE. Epi<strong>de</strong>mioloy in Medicine. Boston: Little<br />
Brown and Company; 1987.<br />
7. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Methods in Observational<br />
Epi<strong>de</strong>miology. New York: Oxford University Press; 1986.<br />
8. Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H. Epi<strong>de</strong>miologic research.<br />
Principles and Quantiative Methods. Belmont. California: Lifetime<br />
Learning Publications; 1982.<br />
9. Susser M. Conceptos y estrategias en epi<strong>de</strong>miología. El pensamiento<br />
causal en ciencias <strong>de</strong> la salud. México: Biblioteca <strong>de</strong> la Salud; 1991.<br />
10. Pita Fernán<strong>de</strong>z, S. Unidad <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología Clínica y Bioestadística.<br />
Complejo <strong>Hospital</strong>ario Juan Canalejo. A Coruña (España). Cad<br />
Aten Primaria 1996; 3: 83-85.<br />
Archivos <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sinaloa<br />
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