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2 AGRADECIMIENTOS Acción por la Salud Global quiere agradecer a todos aquellos que han contribuido a este informe, incluidos nuestros consultores Madhusudan Sharma Subedi (Nepal), Elias Salvador Ainadine (Mozambique) y Roxana María Rodríguez (El Salvador), así como a la sociedad civil y a los representantes del gobierno y la administración de salud de Nepal, El Salvador y Mozambique que accedieron a entrevistarse. Este informe ha sido producido por Acción por la Salud Global y escrito por Alice Schmidt, consultora. Publicado en julio de 2011. ÍNDICE RESUMEN EJECUTIVO: 3 CONTEXTO E INTRODUCCIÓN: 4 OBJETIVO Y METODOLOGÍA: 5 1ª PARTE: PARTICIPACIÓN DE LAS OSC PARA MEJORAR LA EFICACIA DE LA AYUDA: 5 2ª PARTE: ANÁLISIS Y COMPARACIÓN DE ESTUDIOS DE CASO ENTRE EL SALVADOR, MOZAMBIQUE Y NEPAL: 8 EL SALVADOR: 8 MOZAMBIQUE: 10 NEPAL: 13 OTROS PAÍSES: 15 EJEMPLOS DE BUENAS PRÁCTICAS: 16 3ª PARTE: COMPARACIONES ENTRE PAÍSES Y CONCLUSIONES: 18 RECOMENDACIONES Y LECCIONES APRENDIDAS: 20 REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS: 22 Imagen de portada: ActionAid Imagen de contraportada: DSW Imagen: DSW ACCIÓN POR LA SALUD GLOBAL PLENA FINANCIACIÓN SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA 3 RESUMEN EJECUTIVO La apropiación es el primero de los principios establecidos en la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda. La apropiación democrática de los procesos de desarrollo ha de implicar a miembros del parlamento, sociedad civil y sector privado. Sin embargo, en la práctica, el principio de apropiación es interpretado únicamente como apropiación ‘por parte del gobierno’ con demasiada frecuencia. A partir de tres estudios de caso y del análisis de bibliografía adicional, el presente informe ofrece una perspectiva global de los últimos progresos y el statu quo de la participación de la sociedad civil en los procesos de desarrollo. La participación de la sociedad civil en las políticas de desarrollo es importante por diversos motivos: la sociedad civil puede, por ejemplo, actuar como un mecanismo de control y equilibrio, aumentar la rendición de cuentas y la transparencia del gobierno mediante una vigilancia constante, o representar a la población en situaciones de pobreza o marginalidad. En la Declaración de París de 2005, y tres años más tarde en la Agenda para la Acción de Accra, los gobiernos se comprometieron a “fomentar la participación de la sociedad civil” en la coordinación de la ayuda y a "profundizar su involucración con las organizaciones de la sociedad civil (OSC) como actores de desarrollo independientes con derechos propios cuyos esfuerzos complementan aquellos del gobierno y el sector privado”. En otras palabras, gobiernos y donantes acordaron apoyar inclusivos procesos de consulta durante el desarrollo y la implementación de estrategias nacionales de lucha contra la pobreza y reconocieron que los actores de la sociedad civil tienen un papel legítimo que desempeñar en el diseño y la implementación de los planes nacionales de salud Como resultado, se han realizado esfuerzos importantes para invitar a la sociedad civil a tales procesos de consulta. En términos generales puede decirse que ha aumentado la participación de la sociedad civil, punto en el que coinciden gobiernos, donantes y la propia sociedad civil. No obstante, a pesar de estas mejoras cuantitativas corroboradas por una serie de informes recientes, no existen pruebas concluyentes que demuestren que el aumento de participación va acompañado de un progreso cualitativo. Hasta ahora sólo se han dado casos puntuales que, con todo, permiten albergar cierto optimismo. Sin embargo, en la mayoría de países todavía hay margen para mejorar la participación de la sociedad civil y para que más socios del desarrollo apoyen una participación más significativa. El Salvador cuenta con varios mecanismos formales para la participación de la sociedad civil. En 2010, por ejemplo, se creó el Foro Nacional de Salud para implementar decisiones consensuales en el desarrollo de un sistema sanitario nacional basado en los principios del Derecho a la Salud: cobertura universal, inclusión, calidad y participación civil. Se están llevando a cabo grandes esfuerzos para representar los intereses regionales adecuadamente, con el resultado de que todos los niveles de OSC se sienten representados correctamente. Muchas OSC han recibido formación en incidencia política y parece que las opiniones de la sociedad civil están viéndose reflejadas de forma adecuada en la mayoría de las principales políticas de salud. No obstante, la sociedad civil de El Salvador se ve enfrentada a una polarización debido a la afiliación política así como a actitudes defensivas y recelosas hacia las OSC por parte de los gobiernos. En Mozambique, por su parte, el principal mecanismo de coordinación en salud no tiene en cuenta a la sociedad civil. A pesar de ello, ya en el 2003 el Gobierno creó un Observatorio para el Desarrollo como mecanismo permanente para atender los intereses y las aspiraciones de las organizaciones de la sociedad civil. Actualmente el Observatorio ha sido instaurado en todas las provincias, asegurando así una representación regional. Sin embargo, no todas las OSC se sienten representadas correctamente y hay quien dice que tanto los gobiernos como los donantes tienden a invitar únicamente a un reducido y determinado grupo de organizaciones a las consultas. Además, ni siquiera estos ‘sospechosos habituales’ parecen estar conformes con su influencia sobre el rendimiento y los resultados de los procesos de consulta. El carácter en cierto modo antagonista de la relación entre el Gobierno y la sociedad civil da a entender que los espacios creados para la participación de ésta no siempre son utilizados al máximo. En el caso de Nepal, se trata de una sociedad civil muy diversa y, al parecer, especialmente difícil de coordinar. Ni la propia sociedad civil ni el Gobierno o los socios del desarrollo parecen hacer ningún verdadero esfuerzo para mejorar la representación sistemática regional o de cualquier otro tipo en los procesos de consulta nacionales. Mientras que para la Revisión Anual Conjunta sí se reúnen todos los socios, incluida la sociedad civil, estos encuentros no dan muchas opciones a la sociedad civil para compartir y discutir sus puntos de vista. A pesar de estas constricciones, los intereses de
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