La sociedad civil en la planificación, implementación y monitoreo de ...
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ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL<br />
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
PROGRESO Y STATU QUO DE LAAPROPIACIÓN DEMOCRÁTICA Y LA PARTICIPACIÓN<br />
SIGNIFICATIVA DE LA SOCIEDAD CIVIL EN EL SECTOR DE LA SALUD
2<br />
AGRADECIMIENTOS<br />
Acción por <strong>la</strong> Salud Global quiere agra<strong>de</strong>cer a<br />
todos aquellos que han contribuido a este<br />
informe, incluidos nuestros consultores<br />
Madhusudan Sharma Subedi (Nepal), Elias<br />
Salvador Ainadine (Mozambique) y Roxana<br />
María Rodríguez (El Salvador), así como a <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y a los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l<br />
gobierno y <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> salud <strong>de</strong><br />
Nepal, El Salvador y Mozambique que<br />
accedieron a <strong>en</strong>trevistarse.<br />
Este informe ha sido producido por Acción<br />
por <strong>la</strong> Salud Global y escrito por Alice<br />
Schmidt, consultora.<br />
Publicado <strong>en</strong> julio <strong>de</strong> 2011.<br />
ÍNDICE<br />
RESUMEN EJECUTIVO: 3<br />
CONTEXTO E INTRODUCCIÓN: 4<br />
OBJETIVO Y METODOLOGÍA: 5<br />
1ª PARTE: PARTICIPACIÓN DE LAS OSC PARA<br />
MEJORAR LA EFICACIA DE LA AYUDA: 5<br />
2ª PARTE: ANÁLISIS Y COMPARACIÓN DE<br />
ESTUDIOS DE CASO ENTRE EL SALVADOR,<br />
MOZAMBIQUE Y NEPAL: 8<br />
EL SALVADOR: 8<br />
MOZAMBIQUE: 10<br />
NEPAL: 13<br />
OTROS PAÍSES: 15<br />
EJEMPLOS DE BUENAS PRÁCTICAS: 16<br />
3ª PARTE: COMPARACIONES ENTRE PAÍSES<br />
Y CONCLUSIONES: 18<br />
RECOMENDACIONES Y LECCIONES<br />
APRENDIDAS: 20<br />
REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS: 22<br />
Imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> portada: ActionAid<br />
Imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> contraportada: DSW<br />
Imag<strong>en</strong>: DSW<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
3<br />
RESUMEN EJECUTIVO<br />
<strong>La</strong> apropiación es el primero <strong>de</strong> los principios<br />
establecidos <strong>en</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París sobre <strong>la</strong><br />
Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda. <strong>La</strong> apropiación <strong>de</strong>mocrática<br />
<strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo ha <strong>de</strong> implicar a<br />
miembros <strong>de</strong>l par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to, <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y sector<br />
privado. Sin embargo, <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica, el principio<br />
<strong>de</strong> apropiación es interpretado únicam<strong>en</strong>te como<br />
apropiación ‘por parte <strong>de</strong>l gobierno’ con<br />
<strong>de</strong>masiada frecu<strong>en</strong>cia. A partir <strong>de</strong> tres estudios <strong>de</strong><br />
caso y <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong> bibliografía adicional, el<br />
pres<strong>en</strong>te informe ofrece una perspectiva global <strong>de</strong><br />
los últimos progresos y el statu quo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.<br />
<strong>La</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
políticas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo es importante por diversos<br />
motivos: <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> pue<strong>de</strong>, por ejemplo,<br />
actuar como un mecanismo <strong>de</strong> control y equilibrio,<br />
aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas y <strong>la</strong><br />
transpar<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l gobierno mediante una vigi<strong>la</strong>ncia<br />
constante, o repres<strong>en</strong>tar a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong><br />
situaciones <strong>de</strong> pobreza o marginalidad.<br />
En <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París <strong>de</strong> 2005, y tres años<br />
más tar<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra,<br />
los gobiernos se comprometieron a “fom<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>” <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda y a "profundizar su<br />
involucración con <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> (OSC) como actores <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes con <strong>de</strong>rechos propios cuyos<br />
esfuerzos complem<strong>en</strong>tan aquellos <strong>de</strong>l gobierno y<br />
el sector privado”. En otras pa<strong>la</strong>bras, gobiernos y<br />
donantes acordaron apoyar inclusivos procesos <strong>de</strong><br />
consulta durante el <strong>de</strong>sarrollo y <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación<br />
<strong>de</strong> estrategias nacionales <strong>de</strong> lucha contra <strong>la</strong><br />
pobreza y reconocieron que los actores <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un papel legítimo que<br />
<strong>de</strong>sempeñar <strong>en</strong> el diseño y <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong><br />
los p<strong>la</strong>nes nacionales <strong>de</strong> salud<br />
Como resultado, se han realizado esfuerzos<br />
importantes para invitar a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> a tales<br />
procesos <strong>de</strong> consulta. En términos g<strong>en</strong>erales<br />
pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cirse que ha aum<strong>en</strong>tado <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, punto <strong>en</strong> el que coincid<strong>en</strong><br />
gobiernos, donantes y <strong>la</strong> propia <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. No<br />
obstante, a pesar <strong>de</strong> estas mejoras cuantitativas<br />
corroboradas por una serie <strong>de</strong> informes reci<strong>en</strong>tes,<br />
no exist<strong>en</strong> pruebas concluy<strong>en</strong>tes que <strong>de</strong>muestr<strong>en</strong><br />
que el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> participación va acompañado<br />
<strong>de</strong> un progreso cualitativo. Hasta ahora sólo se<br />
han dado casos puntuales que, con todo, permit<strong>en</strong><br />
albergar cierto optimismo. Sin embargo, <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
mayoría <strong>de</strong> países todavía hay marg<strong>en</strong> para<br />
mejorar <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y para<br />
que más socios <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo apoy<strong>en</strong> una<br />
participación más significativa.<br />
El Salvador cu<strong>en</strong>ta con varios mecanismos formales<br />
para <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. En 2010,<br />
por ejemplo, se creó el Foro Nacional <strong>de</strong> Salud para<br />
implem<strong>en</strong>tar <strong>de</strong>cisiones cons<strong>en</strong>suales <strong>en</strong> el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un sistema sanitario nacional basado<br />
<strong>en</strong> los principios <strong>de</strong>l Derecho a <strong>la</strong> Salud: cobertura<br />
universal, inclusión, calidad y participación <strong>civil</strong>. Se<br />
están llevando a cabo gran<strong>de</strong>s esfuerzos para<br />
repres<strong>en</strong>tar los intereses regionales<br />
a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te, con el resultado <strong>de</strong> que todos los<br />
niveles <strong>de</strong> OSC se si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tados<br />
correctam<strong>en</strong>te. Muchas OSC han recibido formación<br />
<strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia política y parece que <strong>la</strong>s opiniones <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> están viéndose reflejadas <strong>de</strong> forma<br />
a<strong>de</strong>cuada <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales políticas<br />
<strong>de</strong> salud. No obstante, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong> El<br />
Salvador se ve <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tada a una po<strong>la</strong>rización <strong>de</strong>bido<br />
a <strong>la</strong> afiliación política así como a actitu<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>f<strong>en</strong>sivas y recelosas hacia <strong>la</strong>s OSC por parte <strong>de</strong><br />
los gobiernos.<br />
En Mozambique, por su parte, el principal<br />
mecanismo <strong>de</strong> coordinación <strong>en</strong> salud no ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong><br />
cu<strong>en</strong>ta a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. A pesar <strong>de</strong> ello, ya <strong>en</strong> el<br />
2003 el Gobierno creó un Observatorio para el<br />
Desarrollo como mecanismo perman<strong>en</strong>te para<br />
at<strong>en</strong><strong>de</strong>r los intereses y <strong>la</strong>s aspiraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Actualm<strong>en</strong>te el<br />
Observatorio ha sido instaurado <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
provincias, asegurando así una repres<strong>en</strong>tación<br />
regional. Sin embargo, no todas <strong>la</strong>s OSC se<br />
si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tadas correctam<strong>en</strong>te y hay qui<strong>en</strong><br />
dice que tanto los gobiernos como los donantes<br />
ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a invitar únicam<strong>en</strong>te a un reducido y<br />
<strong>de</strong>terminado grupo <strong>de</strong> organizaciones a <strong>la</strong>s<br />
consultas. A<strong>de</strong>más, ni siquiera estos<br />
‘sospechosos habituales’ parec<strong>en</strong> estar conformes<br />
con su influ<strong>en</strong>cia sobre el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to y los<br />
resultados <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> consulta. El<br />
carácter <strong>en</strong> cierto modo antagonista <strong>de</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción<br />
<strong>en</strong>tre el Gobierno y <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> da a <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r<br />
que los espacios creados para <strong>la</strong> participación <strong>de</strong><br />
ésta no siempre son utilizados al máximo.<br />
En el caso <strong>de</strong> Nepal, se trata <strong>de</strong> una <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
muy diversa y, al parecer, especialm<strong>en</strong>te difícil <strong>de</strong><br />
coordinar. Ni <strong>la</strong> propia <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ni el Gobierno<br />
o los socios <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo parec<strong>en</strong> hacer ningún<br />
verda<strong>de</strong>ro esfuerzo para mejorar <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación<br />
sistemática regional o <strong>de</strong> cualquier otro tipo <strong>en</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> consulta nacionales. Mi<strong>en</strong>tras que<br />
para <strong>la</strong> Revisión Anual Conjunta sí se reún<strong>en</strong> todos<br />
los socios, incluida <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, estos<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tros no dan muchas opciones a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> para compartir y discutir sus puntos <strong>de</strong> vista.<br />
A pesar <strong>de</strong> estas constricciones, los intereses <strong>de</strong>
4 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> marginalidad o <strong>en</strong><br />
zonas ais<strong>la</strong>das sí parec<strong>en</strong> estar bi<strong>en</strong> reflejados <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> salud pública, y el acceso a <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción primaria <strong>en</strong> salud ha mejorado <strong>en</strong> los<br />
últimos años.<br />
En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> países, <strong>la</strong> participación<br />
significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> suele <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse a<br />
obstáculos comunes como son <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
mecanismos multisectoriales que involucr<strong>en</strong> a <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong> manera formal y sistemática<br />
(sobre todo a <strong>la</strong>s OSC nacionales y locales), los<br />
débiles esfuerzos para reconocer y repres<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />
diversidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong><br />
seleccionar los participantes para los procesos <strong>de</strong><br />
consulta, un cierto grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sconfianza <strong>en</strong>tre el<br />
gobierno y <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, <strong>la</strong> limitación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
capacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> para participar <strong>en</strong><br />
procesos políticos, y el <strong>de</strong>sequilibrio <strong>en</strong> <strong>la</strong> ba<strong>la</strong>nza<br />
<strong>de</strong> po<strong>de</strong>r <strong>en</strong>tre gobierno, donantes y <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>. No obstante, <strong>en</strong> otros países se aplican<br />
bu<strong>en</strong>as prácticas que pued<strong>en</strong> adaptarse y<br />
utilizarse <strong>en</strong> otros contextos: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Foro<br />
Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> El Salvador hasta el<br />
Observatorio para el Desarrollo <strong>de</strong> Mozambique o<br />
el sistema <strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> Nepal, que<br />
ofrece información c<strong>la</strong>sificada por sexo, edad,<br />
casta, etnia e id<strong>en</strong>tidad regional.<br />
Garantizar una participación significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos políticos y <strong>de</strong><br />
p<strong>la</strong>nificación no es tarea fácil, <strong>de</strong>bido <strong>en</strong> gran<br />
parte a <strong>la</strong> inm<strong>en</strong>sa diversidad inher<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />
concepto <strong>de</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. A pesar <strong>de</strong> ello, con<br />
una voluntad política fuerte pued<strong>en</strong> superarse<br />
obstáculos prácticos y compartirse los frutos <strong>de</strong><br />
un <strong>de</strong>sarrollo acelerado y mejorado.<br />
sistema <strong>de</strong>mocrático, <strong>en</strong> especial a aquel<strong>la</strong>s<br />
“partes interesadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas a<br />
nivel nacional” como <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y los<br />
miembros <strong>de</strong>l par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to. No obstante, <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
práctica, el principio <strong>de</strong> apropiación ‘nacional’ se<br />
interpreta con <strong>de</strong>masiada frecu<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido<br />
estrecho como apropiación ‘gubernam<strong>en</strong>tal’, es<br />
<strong>de</strong>cir, guiada por <strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong><br />
Finanzas. Una amplia apropiación <strong>de</strong>mocrática<br />
requiere <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s partes<br />
interesadas, incluidos <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, los medios<br />
<strong>de</strong> comunicación, <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s, los<br />
proveedores <strong>de</strong> servicios, el par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to, los<br />
ministerios compet<strong>en</strong>tes y <strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong><br />
gobierno locales 1 .<br />
El Equipo <strong>de</strong> Trabajo <strong>en</strong> Salud como Sector<br />
Indicador <strong>de</strong> <strong>la</strong> Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda es un foro<br />
internacional e informal <strong>en</strong> el que participan ONG,<br />
países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo y especialistas <strong>en</strong> eficacia <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> ayuda y salud <strong>de</strong> instituciones multi<strong>la</strong>terales y<br />
ag<strong>en</strong>cias bi<strong>la</strong>terales <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo. Su misión es<br />
aportar ejemplos concretos <strong>de</strong> progreso y seña<strong>la</strong>r<br />
cuellos <strong>de</strong> botel<strong>la</strong> p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París y <strong>la</strong><br />
Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra <strong>en</strong> el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud al Grupo <strong>de</strong> Trabajo sobre <strong>la</strong> Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE 2 . <strong>La</strong>s conclusiones acerca <strong>de</strong><br />
los progresos <strong>de</strong> <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda, incluida <strong>la</strong><br />
apropiación <strong>de</strong>mocrática, serán discutidos <strong>en</strong> el<br />
Cuarto Foro <strong>de</strong> Alto Nivel sobre <strong>la</strong> Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Ayuda que se celebrará <strong>en</strong> Busan, Korea <strong>de</strong>l Sur,<br />
<strong>de</strong>l 29 <strong>de</strong> noviembre al 1 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2011. Al<br />
final <strong>de</strong>l Foro se preparará un informe final<br />
c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> los avances <strong>en</strong> <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong><br />
los principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París, con una<br />
at<strong>en</strong>ción especial a <strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> cada país 3 .<br />
CONTEXTO E<br />
INTRODUCCIÓN<br />
<strong>La</strong> apropiación es el primero <strong>de</strong> los principios<br />
establecido <strong>en</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París sobre <strong>la</strong><br />
Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda. Cabe <strong>de</strong>stacar que el<br />
concepto <strong>de</strong> <strong>la</strong> apropiación <strong>de</strong>mocrática <strong>de</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo por parte <strong>de</strong> países socios<br />
no está limitado a los gobiernos socios. Por el<br />
contrario, implica a otros actores c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> un<br />
Imág<strong>en</strong>: DSW<br />
1 Véase OECD/DAC (2008)<br />
2 Véase el sitio web <strong>de</strong> <strong>la</strong> OECD http://www.oecd.org/docum<strong>en</strong>t/55/0,3746,<strong>en</strong>_2649_3236398_42070263_1_1_1_1,00.html<br />
3 Otros <strong>de</strong>bates se conc<strong>en</strong>trarán <strong>en</strong> <strong>la</strong> contribución <strong>de</strong> <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda para alcanzar mejores resultados <strong>en</strong> salud, <strong>en</strong> el análisis <strong>de</strong>l papel <strong>de</strong> China,<br />
Brasil, India y Rusia <strong>en</strong> el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> los países socios, o <strong>en</strong> el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>en</strong> el apoyo <strong>de</strong> una contribución eficaz <strong>de</strong>l sector privado al<br />
sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> el África subsahariana (sitio web <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE).<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
5<br />
OBJETIVO Y<br />
METODOLOGÍA<br />
El objetivo <strong>de</strong> este informe es contribuir al <strong>de</strong>bate<br />
durante <strong>la</strong> preparación <strong>de</strong>l Cuarto Foro <strong>de</strong> Alto Nivel<br />
sobre <strong>la</strong> Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda, compartir <strong>la</strong>s lecciones<br />
apr<strong>en</strong>didas y mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas,<br />
especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, y, <strong>de</strong> este<br />
modo, influ<strong>en</strong>ciar a los gobiernos <strong>de</strong> los países<br />
donantes y receptores así como a <strong>la</strong> propia <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> para que continú<strong>en</strong> trabajando <strong>en</strong> hacer que <strong>la</strong><br />
apropiación <strong>de</strong>mocrática y <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda<br />
sean una realidad.<br />
El pres<strong>en</strong>te informe ha sido preparado a partir <strong>de</strong>l<br />
análisis <strong>de</strong> diversos docum<strong>en</strong>tos sobre <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> ayuda <strong>en</strong> salud, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los publicados por<br />
Acción por <strong>la</strong> Salud Global (ApSG) y <strong>la</strong> Fundación<br />
Alemana para <strong>la</strong> Pob<strong>la</strong>ción Mundial (DSW, por sus<br />
sig<strong>la</strong>s <strong>en</strong> alemán) 4 . También se basa, <strong>en</strong>tre otros, <strong>en</strong><br />
el informe más reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> IHP+ Results 5 así como<br />
<strong>en</strong> los informes <strong>de</strong> <strong>la</strong> Evaluación conjunta <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nes<br />
nacionales (JANS, por sus sig<strong>la</strong>s <strong>en</strong> inglés) sobre<br />
Etiopía, Ghana, Uganda y Vietnam.<br />
Tras ofrecer una perspectiva global <strong>de</strong>l concepto y<br />
los b<strong>en</strong>eficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>,<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> primera parte <strong>de</strong>l informe se expone el principio<br />
<strong>de</strong> apropiación nacional según fue establecido <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París y perfi<strong>la</strong>do <strong>en</strong> <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong><br />
Acción <strong>de</strong> Accra. En <strong>la</strong> segunda parte se pres<strong>en</strong>ta <strong>la</strong><br />
situación <strong>de</strong> El Salvador, Mozambique y Nepal como<br />
estudios <strong>de</strong> caso y se analiza <strong>la</strong> participación <strong>de</strong><br />
estos países a <strong>la</strong> luz <strong>de</strong> sus logros, retos y lecciones<br />
apr<strong>en</strong>didas. Esta sección también ofrece una visión<br />
g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> ejemplos <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas <strong>en</strong> El<br />
Salvador, Mozambique, Nepal y otros países. En <strong>la</strong><br />
tercera parte se comparan los tres estudios <strong>de</strong> caso<br />
y se trazan paralelismos y conclusiones significativas<br />
g<strong>en</strong>erales para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los países. Para<br />
terminar, se pres<strong>en</strong>tan recom<strong>en</strong>daciones para <strong>la</strong><br />
mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
apropiación <strong>de</strong>mocrática.<br />
1ª PARTE: PARTICIPACIÓN<br />
DE LAS OSC PARA<br />
MEJORAR LA EFICACIA DE<br />
LA AYUDA<br />
DEFINICIÓN DE SOCIEDAD CIVIL<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ha sido <strong>de</strong>finida <strong>de</strong> distintos<br />
modos, hecho que refleja <strong>la</strong> verda<strong>de</strong>ra diversidad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> (OSC) a <strong>la</strong> vez<br />
que <strong>de</strong>ja <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ofrecer una<br />
<strong>de</strong>finición exhaustiva pero concreta y útil <strong>de</strong> este<br />
concepto.<br />
Ciertos aspectos c<strong>la</strong>ve y líneas <strong>de</strong> <strong>de</strong>bate conviert<strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir el concepto <strong>de</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> un<br />
reto y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> implicaciones prácticas <strong>en</strong> <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> ayuda. Por ejemplo, los gobiernos <strong>de</strong> los países<br />
donantes y receptores a m<strong>en</strong>udo se muestran reacios<br />
a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> reconocer el papel que los actores <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, incluidas <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> base<br />
comunitaria (OBC), pued<strong>en</strong> llevar a cabo <strong>en</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones a nivel nacional. Al<br />
mismo tiempo, estos gobiernos han empezado a<br />
reconocer que los actores <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
un papel legítimo que <strong>de</strong>sempeñar <strong>en</strong> el diseño y <strong>la</strong><br />
implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes nacionales <strong>de</strong> salud y a<br />
<strong>la</strong> hora <strong>de</strong> exigir a todos los socios involucrados <strong>la</strong><br />
obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> resultados y <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> salud. Otro aspecto fundam<strong>en</strong>tal es <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
c<strong>la</strong>ridad respecto a quién repres<strong>en</strong>ta a quién d<strong>en</strong>tro<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo. El principal reto <strong>en</strong><br />
este aspecto es <strong>en</strong>contrar el modo <strong>de</strong> ampliar y<br />
reforzar <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los actores <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong>cisiones nacionales para po<strong>de</strong>r garantizar<br />
su contribución significativa al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes<br />
nacionales <strong>de</strong> salud.<br />
<strong>La</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> que aporta el C<strong>en</strong>tro<br />
<strong>de</strong> Estudios para <strong>la</strong> Sociedad Civil <strong>de</strong> <strong>la</strong> Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Economía <strong>de</strong> Londres ilustra <strong>la</strong>s múltiples<br />
complejida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l concepto y subraya <strong>la</strong> brecha<br />
<strong>en</strong>tre los objetivos y <strong>la</strong> realidad:<br />
“<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> se refiere al foro don<strong>de</strong> se<br />
manifiesta, ex<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> coacciones, <strong>la</strong> acción colectiva<br />
<strong>en</strong> torno a intereses, objetivos y valores compartidos.<br />
En teoría, sus formas institucionales son difer<strong>en</strong>tes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l Estado, <strong>la</strong> familia y el mercado, aunque, <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> práctica, los límites <strong>en</strong>tre el Estado, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>, <strong>la</strong> familia y el mercado suel<strong>en</strong> ser complejos,<br />
difusos y negociados. Comúnm<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
abarca una multiplicidad <strong>de</strong> espacios, ag<strong>en</strong>tes y<br />
formas institucionales, con grados diversos <strong>de</strong><br />
estructuración, autonomía y po<strong>de</strong>r […].”<br />
4 Docum<strong>en</strong>tos disponibles <strong>en</strong> www.actionforglobalhealth.eu y<br />
www.dsw-brussels.org<br />
5 Véase el sitio web http://www.ihpresult.net<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
6 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
Un informe reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> ApSG nos aporta una<br />
<strong>de</strong>finición más concisa y práctica, según <strong>la</strong> cual <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> correspon<strong>de</strong> a "el conjunto <strong>de</strong> actores<br />
que forman un canal <strong>de</strong> comunicación <strong>en</strong>tre los<br />
ciudadanos y su gobierno, como son <strong>la</strong>s ONG, los<br />
grupos comunitarios, los sindicatos o <strong>la</strong>s<br />
organizaciones religiosas” 6 . El pres<strong>en</strong>te informe se<br />
c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong><br />
todas <strong>la</strong>s formas y tamaños <strong>en</strong> el ‘Sur’ global y utiliza<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong> ApSG.<br />
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA PARTICIPACIÓN<br />
DE LA SOCIEDAD CIVIL<br />
Exist<strong>en</strong> varias razones por <strong>la</strong>s cuales <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> es importante <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo. Garantizar <strong>la</strong> voz <strong>de</strong> aquellos a qui<strong>en</strong>es se<br />
supone que b<strong>en</strong>eficiarán los procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo,<br />
es <strong>de</strong>cir, los ‘cli<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo’, es un fin <strong>en</strong> sí<br />
mismo. A<strong>de</strong>más, implicar a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> pue<strong>de</strong><br />
mejorar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>de</strong> diversas maneras:<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
<strong>La</strong>s perspectivas <strong>de</strong> los grupos vulnerables y<br />
<strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s llegan a <strong>de</strong>bate <strong>de</strong> primera<br />
mano <strong>en</strong> lugar <strong>de</strong> a través <strong>de</strong> numerosos<br />
intermediarios.<br />
<strong>La</strong>s OSC ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso a <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones más<br />
vulnerables, a aquel<strong>la</strong>s <strong>en</strong> situación <strong>de</strong><br />
marginalidad y a <strong>la</strong>s <strong>de</strong> difícil acceso, por lo que<br />
pued<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tar intereses que <strong>de</strong> otro modo<br />
suel<strong>en</strong> ignorarse con <strong>de</strong>masiada facilidad.<br />
Los grupos <strong>de</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> pued<strong>en</strong> contribuir<br />
a aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> transpar<strong>en</strong>cia y r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong><br />
cu<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>l gobierno vigi<strong>la</strong>ndo los mecanismos<br />
<strong>de</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas.<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> pue<strong>de</strong> pedir cu<strong>en</strong>tas a los<br />
donantes para contro<strong>la</strong>r una utilización eficaz<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda para <strong>de</strong>sarrollo.<br />
<strong>La</strong>s estrategias y p<strong>la</strong>nes nacionales <strong>de</strong> salud se<br />
b<strong>en</strong>efician <strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> los<br />
b<strong>en</strong>eficiarios, si<strong>en</strong>do así más apropiadas,<br />
realistas y eficaces.<br />
<strong>La</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad <strong>en</strong> el diseño<br />
<strong>de</strong> programas y <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones pue<strong>de</strong><br />
llegar a <strong>de</strong>sempeñar un papel significativo <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
consecución <strong>de</strong> los Objetivos <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong>l<br />
Mil<strong>en</strong>io (ODM) 7 .<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> pue<strong>de</strong> unir a los gobiernos<br />
receptores, los donantes y <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s,<br />
promovi<strong>en</strong>do así <strong>la</strong> discusión abierta y una<br />
mayor participación política<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
El principio <strong>de</strong> <strong>de</strong>mocracia necesita <strong>de</strong> un<br />
sistema que permita los controles y equilibrios<br />
que pued<strong>en</strong> aportar distintos actores como son<br />
los par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> o los medios<br />
<strong>de</strong> comunicación, <strong>en</strong>tre otros.<br />
<strong>La</strong>s OSC son importantes proveedores <strong>de</strong><br />
servicios <strong>en</strong> el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y por lo tanto<br />
‘implem<strong>en</strong>tadores’ <strong>de</strong> ayuda, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
zonas ais<strong>la</strong>das o <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> marginalidad.<br />
<strong>La</strong>s OSC pued<strong>en</strong> “<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r una opinión<br />
pública informada <strong>en</strong> materia <strong>de</strong> salud y un<br />
cambio <strong>de</strong> postura social” 8 .<br />
<strong>La</strong>s OSC contribuy<strong>en</strong> a conci<strong>en</strong>ciar a <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción y a difundir información sobre los<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los ciudadanos y otros Derechos<br />
Humanos.<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ti<strong>en</strong>e una <strong>la</strong>rga historia <strong>de</strong><br />
compromiso con el sector salud, especialm<strong>en</strong>te<br />
como respuesta a <strong>la</strong> inacción gubernam<strong>en</strong>tal. <strong>La</strong><br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Alma-Ata fue un hito para el<br />
reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> importancia que ti<strong>en</strong>e para <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción primaria <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong><br />
los sistemas <strong>de</strong> salud, y <strong>de</strong>l papel que juega <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud una acción social coordinada.<br />
Actualm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> muchos países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> se sigue <strong>en</strong>cargando <strong>de</strong> suministrar<br />
una parte importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud,<br />
incluidas <strong>la</strong>s organizaciones no gubernam<strong>en</strong>tales<br />
(ONG) y <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> base comunitaria<br />
(OBC). Por ejemplo, <strong>en</strong>tre un 30% y un 40% <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
vacunación rutinaria <strong>en</strong> Camboya corre a cargo <strong>de</strong><br />
OSC. Este porc<strong>en</strong>taje aum<strong>en</strong>ta hasta un 40% para<br />
Ghana, Uganda y Tanzania, y alcanza el 45-65% <strong>en</strong><br />
el norte <strong>de</strong> K<strong>en</strong>ia 9 .<br />
Imág<strong>en</strong>: DSW<br />
6 ApSG 2011<br />
7 Véase por ejemplo <strong>en</strong> ApSG 2011 <strong>la</strong> cita <strong>de</strong> S. Commins, Community participation in Service Delivery and Accountability, 2007. Véase también WHO,<br />
Strategic Alliances: The role of <strong>civil</strong> society in health, 2001.<br />
8 ApSG 2011<br />
9 Bass 2006<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
7<br />
¿QUÉ DECISIONES SE TOMARON EN PARÍS Y<br />
ACCRA<br />
<strong>La</strong> apropiación es el primero <strong>de</strong> los cinco principios<br />
establecidos <strong>en</strong> 2005 <strong>en</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París<br />
sobre <strong>la</strong> Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda, firmada por casi todos<br />
los donantes <strong>de</strong>l CAD-OCDE y más <strong>de</strong> 60 gobiernos<br />
<strong>de</strong> países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo 10 . El cuadro a continuación<br />
esquematiza el cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong>l texto:<br />
APROPIACIÓN: LOS PAÍSES SOCIOS<br />
EJERCEN UN LIDERAZGO EFECTIVO SOBRE<br />
SUS POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DE<br />
DESARROLLO Y COORDINAN LAS ACCIONES<br />
DE DESARROLLO.<br />
Los países socios se compromet<strong>en</strong> a:<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Ejercer su li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo e<br />
implem<strong>en</strong>tando sus propias estrategias<br />
nacionales <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo por medio <strong>de</strong><br />
amplios procesos consultivos.<br />
Traducir estas estrategias <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
nacional <strong>en</strong> programas operativos<br />
prioritarios ori<strong>en</strong>tados a los resultados <strong>de</strong><br />
acuerdo con los marcos <strong>de</strong> gasto a medio<br />
p<strong>la</strong>zo y los presupuestos anuales<br />
Dirigir <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>en</strong> todos<br />
los ámbitos, así como los otros recursos <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo, <strong>en</strong> diálogo con los donantes y<br />
fom<strong>en</strong>tando <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> y <strong>de</strong>l sector privado.<br />
Los donantes se compromet<strong>en</strong> a:<br />
■<br />
Respetar el li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong> los países socios y<br />
ayudar a reforzar su capacidad para<br />
utilizarlo.<br />
<strong>La</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París exigía explícitam<strong>en</strong>te llevar a<br />
cabo ‘amplios procesos <strong>de</strong> consulta’ <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estrategias nacionales <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
y al<strong>en</strong>taba a los gobiernos no sólo a dialogar con los<br />
donantes, sino también a fom<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
En <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra <strong>de</strong> 2008 para<br />
acelerar y profundizar <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración<br />
<strong>de</strong> París se incluyó <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración para<br />
<strong>de</strong>mostrar <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l principio <strong>de</strong><br />
apropiación y explicar con mayor <strong>de</strong>talle el<br />
concepto, ampliándolo incluso más explícitam<strong>en</strong>te<br />
hacia una ‘apropiación <strong>de</strong>mocrática <strong>de</strong> base amplia’<br />
que <strong>en</strong>fatice <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l<br />
par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y otros actores:<br />
REFORZAR LA APROPIACIÓN NACIONAL<br />
Los países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>terminan e<br />
implem<strong>en</strong>tan sus políticas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo para<br />
alcanzar sus propios objetivos económicos,<br />
sociales y medioambi<strong>en</strong>tales. En <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración<br />
<strong>de</strong> París coincidimos <strong>en</strong> que ésta sería nuestra<br />
primera prioridad. Hoy, estamos preparando el<br />
terr<strong>en</strong>o para hacer realidad este propósito.<br />
AMPLIAREMOS EL DIÁLOGO POLÍTICO<br />
SOBRE EL DESARROLLO A NIVEL DE PAÍS<br />
Participaremos <strong>en</strong> un diálogo abierto e inclusivo<br />
sobre políticas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo. Reconocemos el<br />
papel fundam<strong>en</strong>tal y <strong>la</strong> responsabilidad <strong>de</strong> los<br />
par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> garantizar <strong>la</strong><br />
apropiación nacional <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo. Para alcanzar este objetivo<br />
tomaremos <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes medidas:<br />
■ Los gobiernos <strong>de</strong> los países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
trabajarán más estrecham<strong>en</strong>te con los<br />
par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos y <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s locales <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
preparación, implem<strong>en</strong>tación y control <strong>de</strong><br />
políticas y p<strong>la</strong>nes nacionales <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.<br />
Asimismo co<strong>la</strong>borarán con <strong>la</strong>s<br />
organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
■ Los donantes respaldarán <strong>la</strong>s iniciativas<br />
para aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> todos los<br />
actores involucrados <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo<br />
—par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos, gobiernos c<strong>en</strong>trales y<br />
locales, OSC, institutos <strong>de</strong> investigación,<br />
medios y el sector privado— para asumir<br />
una función activa <strong>en</strong> el diálogo sobre<br />
políticas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo y sobre el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ayuda <strong>en</strong> <strong>la</strong> contribución a los objetivos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo nacionales.<br />
■ Los países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo y los donantes se<br />
asegurarán <strong>de</strong> que sus políticas y<br />
programas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo sean diseñados e<br />
implem<strong>en</strong>tados <strong>de</strong> acuerdo con sus<br />
compromisos internacionales <strong>en</strong> materia <strong>de</strong><br />
igualdad <strong>de</strong> género, Derechos Humanos,<br />
discapacidad y sost<strong>en</strong>ibilidad<br />
medioambi<strong>en</strong>tal.<br />
PROFUNDIZAREMOS NUESTRA<br />
COLABORACIÓN CON LAS ORGANIZACIONES<br />
DE LA SOCIEDAD CIVILS<br />
Profundizaremos nuestra co<strong>la</strong>boración con <strong>la</strong>s<br />
OSC <strong>en</strong> cuanto a actores in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes por<br />
<strong>de</strong>recho propio <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo cuyas<br />
iniciativas complem<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los gobiernos y<br />
el sector privado. Para nosotros también es<br />
importante que <strong>la</strong>s contribuciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> alcanc<strong>en</strong> su<br />
máximo pot<strong>en</strong>cial. A tal fin:<br />
10 Véase el sitio web <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE para <strong>la</strong> lista <strong>de</strong> signatarios así como los textos íntegros <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París y <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra.<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
8 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Invitamos a <strong>la</strong>s OSC a reflexionar sobre<br />
cómo pued<strong>en</strong> aplicar los principios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París sobre <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ayuda <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su perspectiva particu<strong>la</strong>r.<br />
Agra<strong>de</strong>cemos <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong><br />
co<strong>la</strong>borar <strong>en</strong> un proceso <strong>de</strong> varios<br />
participantes dirigido por el<strong>la</strong>s mismas<br />
<strong>de</strong>stinado a promover <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
OSC <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con el <strong>de</strong>sarrollo. En el<br />
contexto <strong>de</strong> ese proceso, trataremos <strong>de</strong> i)<br />
mejorar <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s iniciativas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC y los programas <strong>de</strong> gobierno, ii)<br />
mejorar <strong>la</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas para<br />
resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones y iii)<br />
mejorar <strong>la</strong> información sobre <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC.<br />
Trabajaremos con <strong>la</strong>s OSC a fin <strong>de</strong> g<strong>en</strong>erar<br />
condiciones más propicias para maximizar<br />
sus contribuciones al <strong>de</strong>sarrollo.<br />
En otras pa<strong>la</strong>bras, el Tercer Foro <strong>de</strong> Alto Nivel <strong>de</strong><br />
Accra supuso un paso <strong>de</strong>cisivo <strong>en</strong> los esfuerzos para<br />
realzar <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> ayuda y toma <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cisiones. Fue necesario reconocer que los actores<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> cumpl<strong>en</strong> un papel legítimo <strong>en</strong> el<br />
diseño y <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes nacionales<br />
<strong>de</strong> salud, y a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> exigir <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong><br />
resultados y <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> salud a<br />
todos los socios involucrados. Los donantes se<br />
comprometieron a apoyar este proceso fortaleci<strong>en</strong>do<br />
<strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> los países <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo para ejercer<br />
su li<strong>de</strong>razgo y el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC para participar<br />
activam<strong>en</strong>te como “actores in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes con<br />
<strong>de</strong>recho propio <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo”.<br />
AVANCES RECIENTES<br />
<strong>La</strong> Comisión Europea está trabajando <strong>en</strong> una<br />
comunicación sobre <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y e<strong>la</strong>borando una nueva guía<br />
para el Diálogo Político <strong>en</strong> el sector salud que incluye<br />
un capítulo sobre li<strong>de</strong>razgo inclusivo. El objetivo <strong>de</strong><br />
esta publicación es poner a disposición <strong>de</strong> los<br />
responsables y repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE <strong>la</strong><br />
información y los conocimi<strong>en</strong>tos que necesitan para<br />
establecer diálogo y negociaciones políticas a nivel<br />
regional, nacional e internacional que respet<strong>en</strong> y<br />
promuevan los ‘valores’ sobre salud global<br />
acordados por <strong>la</strong> UE y los Estados Miembros 11 . Sin<br />
embargo, por el mom<strong>en</strong>to se ha observado una falta<br />
<strong>de</strong> transpar<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> este proceso.<br />
2ª PARTE: ANÁLISIS Y<br />
COMPARACIÓN DE<br />
ESTUDIOS DE CASO<br />
ENTRE EL SALVADOR,<br />
MOZAMBIQUE Y NEPAL<br />
Esta sección introduce y analiza <strong>la</strong> participación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong><br />
salud <strong>en</strong> El Salvador, Mozambique y Nepal. Tras una<br />
perspectiva g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas<br />
políticas <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> cada país, se resum<strong>en</strong> los<br />
logros, retos y lecciones apr<strong>en</strong>didas.<br />
El Salvador 12<br />
C<strong>la</strong>sificado como país <strong>de</strong> r<strong>en</strong>ta media, El Salvador<br />
ha visto disminuir los flujos <strong>de</strong> ayuda año tras año<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> su regreso a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia hace dos<br />
décadas. <strong>La</strong> Ayuda Oficial al Desarrollo ronda<br />
actualm<strong>en</strong>te el 1,7 % <strong>de</strong>l PIB y sigue disminuy<strong>en</strong>do.<br />
En este contexto, el Gobierno reconoce <strong>la</strong><br />
importancia <strong>de</strong> aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda para<br />
aprovechar al máximo los escasos recursos. El<br />
Salvador no se contó <strong>en</strong>tre los signatarios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París para <strong>la</strong> Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda<br />
hasta el año 2009, poco antes <strong>de</strong> un cambio<br />
histórico <strong>en</strong> el gobierno que puso fin a los 17 años <strong>de</strong><br />
mandato <strong>de</strong> <strong>la</strong> Alianza Republicana Nacionalista.<br />
El nuevo P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Desarrollo quinqu<strong>en</strong>al 2010-2014<br />
fue <strong>la</strong>nzado <strong>en</strong> junio <strong>de</strong> 2010. En él, el Gobierno<br />
establece 10 áreas prioritarias que incluy<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> pobreza y <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
participación social <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas. Asimismo, e<strong>la</strong>bora una previsión <strong>de</strong> diez<br />
priorida<strong>de</strong>s para el año 2024. El sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>de</strong><br />
El Salvador se ha caracterizado por una grave<br />
fragm<strong>en</strong>tación: <strong>en</strong> lugar <strong>de</strong> un único marco<br />
estratégico, el país contaba con una gran variedad <strong>de</strong><br />
programas <strong>de</strong> salud con poca o ninguna coher<strong>en</strong>cia<br />
<strong>en</strong>tre ellos. <strong>La</strong> estructura organizativa <strong>de</strong>l Ministerio<br />
<strong>de</strong> Salud también reflejaba está fragm<strong>en</strong>tación.<br />
Imág<strong>en</strong>: DSW<br />
11 ApSG 2011<br />
12 Esta sección está basada <strong>en</strong> <strong>en</strong>trevistas realizadas <strong>en</strong> 2011 arepres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y hace refer<strong>en</strong>cia al informe sobre El Salvador <strong>de</strong><br />
ApSG/DSW.<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
9<br />
Sobre papel, el nuevo Gobierno se ha comprometido<br />
a establecer mecanismos fuertes <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> actores no estatales. En el año 2009<br />
se e<strong>la</strong>boró una política nacional para <strong>la</strong> participación<br />
social <strong>en</strong> el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, aunque todavía no ha<br />
<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> vigor. No obstante, durante los últimos<br />
años se han creado o reforzado una serie <strong>de</strong><br />
mecanismos <strong>de</strong> participación. Se estableció, por<br />
ejemplo, un comité intersectorial (CISALUD) como<br />
órgano <strong>de</strong> consulta para los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas formado por repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l Gobierno,<br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y otros actores importantes.<br />
Entre otras áreas relevantes para <strong>la</strong> participación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong> <strong>la</strong> salud, <strong>la</strong> política <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l<br />
Gobierno para 2009-2014 incluye <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> un<br />
Foro Nacional <strong>de</strong> Salud (FNS) para implem<strong>en</strong>tar<br />
<strong>de</strong>cisiones cons<strong>en</strong>suales <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un<br />
sistema sanitario nacional basado <strong>en</strong> los principios<br />
<strong>de</strong>l Derecho a <strong>la</strong> Salud, cobertura universal,<br />
inclusión, calidad y participación <strong>civil</strong>. El Foro fue<br />
establecido <strong>en</strong> mayo <strong>de</strong> 2010 <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro <strong>en</strong> el que 3.000 participantes <strong>de</strong> todo el<br />
país se reunieron <strong>en</strong> <strong>la</strong> capital para participar <strong>en</strong> el<br />
<strong>de</strong>bate “Construy<strong>en</strong>do <strong>la</strong> Participación Social <strong>en</strong><br />
Salud” 13 . <strong>La</strong> estructura <strong>de</strong>l Foro está basada <strong>en</strong> un<br />
comité organizador nacional y <strong>en</strong> una estructura<br />
regional perman<strong>en</strong>te para facilitar <strong>la</strong> realización <strong>de</strong><br />
activida<strong>de</strong>s. En una <strong>en</strong>trevista para el informe sobre<br />
<strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>en</strong> El Salvador <strong>de</strong> DSW y<br />
ApSG, un repres<strong>en</strong>tante <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud<br />
(MdS) <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ró que esperan que <strong>la</strong> consulta a este<br />
órgano llegué a ser una precondición obligatoria a <strong>la</strong><br />
hora <strong>de</strong> establecer nuevas políticas <strong>en</strong> el sector<br />
salud, garantizando así que los actores no estatales<br />
puedan ejercer eficazm<strong>en</strong>te su función <strong>de</strong> control <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s políticas. Sin embargo, todavía es necesario<br />
establecer términos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia c<strong>la</strong>ros, normas <strong>de</strong><br />
ingreso como miembro <strong>en</strong> el foro, así como<br />
procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> trabajo y un reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
consulta.<br />
LOGROS<br />
■<br />
■<br />
Un docum<strong>en</strong>to titu<strong>la</strong>do “Compromisos para una<br />
ag<strong>en</strong>da nacional <strong>de</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda”<br />
conti<strong>en</strong>e una serie <strong>de</strong> acuerdos para <strong>la</strong><br />
implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los principios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> París y <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción<br />
<strong>de</strong> Accra <strong>en</strong> El Salvador. Este docum<strong>en</strong>to se<br />
<strong>de</strong>sarrolló a partir <strong>de</strong> varios días <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong><br />
consulta con distintos actores, <strong>en</strong>tre ellos<br />
instituciones <strong>de</strong>l Gobierno, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>,<br />
ONG internacionales y socios para el <strong>de</strong>sarrollo.<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> participó <strong>en</strong> un amplio<br />
proceso <strong>de</strong> consulta <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
políticas <strong>de</strong> salud pública. El docum<strong>en</strong>to final<br />
“Construy<strong>en</strong>do esperanza” parece reflejar<br />
a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s opiniones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>. Asimismo, <strong>la</strong>s opiniones <strong>de</strong> <strong>la</strong> OSC<br />
también fueron reflejadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> política nacional<br />
sobre drogas, el proyecto <strong>de</strong> ley sobre<br />
medicam<strong>en</strong>tos y el p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />
El Foro Nacional <strong>de</strong> Salud ti<strong>en</strong>e una estructura<br />
sólida para <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación regional, con<br />
comités municipales propios <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s 262 municipalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> El Salvador. <strong>La</strong>s<br />
organizaciones que participan <strong>en</strong> el foro<br />
nacional se preparan <strong>en</strong> profundidad, incluso<br />
mediante consultas a sus propios ciudadanos.<br />
Como resultado, <strong>la</strong>s organizaciones<br />
participantes se si<strong>en</strong>t<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tadas<br />
correctam<strong>en</strong>te y confían <strong>en</strong> que están<br />
contribuy<strong>en</strong>do a producir un cambio.<br />
<strong>La</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s OSC y <strong>la</strong>s<br />
autorida<strong>de</strong>s locales ha resultado <strong>en</strong> diversas<br />
iniciativas conjuntas con éxito, como por<br />
ejemplo <strong>la</strong> Iniciativa Conjunta para <strong>la</strong><br />
E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> Políticas Municipales para los<br />
Derechos <strong>de</strong> Niñas, Infantes, Adolesc<strong>en</strong>tes y<br />
Jóv<strong>en</strong>es, o <strong>la</strong> Normativa Municipal <strong>de</strong><br />
<strong>La</strong>ctancia Materna.<br />
Muchas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC participan <strong>de</strong> algún modo y<br />
según su campo <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> capacitaciones<br />
<strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia política o li<strong>de</strong>razgo financiadas por<br />
los donantes, fortaleci<strong>en</strong>do así su capacidad<br />
para participar <strong>en</strong> procesos con múltiples<br />
actores. En g<strong>en</strong>eral, estas formaciones son<br />
evaluadas positivam<strong>en</strong>te.<br />
Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, el MdS ha instaurado un<br />
mecanismo <strong>en</strong> su sitio web mediante el cual<br />
los ciudadanos pued<strong>en</strong> <strong>en</strong>viar sus quejas<br />
cuando consi<strong>de</strong>r<strong>en</strong> que ha sido vio<strong>la</strong>do su<br />
Derecho a <strong>la</strong> Salud 14 . <strong>La</strong> eficacia <strong>de</strong> este<br />
mecanismo todavía está por ver.<br />
RETOS<br />
■<br />
■<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> está fragm<strong>en</strong>tada y po<strong>la</strong>rizada<br />
<strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> afiliación política. Mi<strong>en</strong>tras que el<br />
Foro Nacional <strong>de</strong> Salud pue<strong>de</strong> absorber parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> fricción que esto g<strong>en</strong>era, se trata <strong>de</strong> una<br />
cuestión sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te importante como<br />
para que el Gobierno, los donantes y <strong>la</strong> propia<br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> se ocup<strong>en</strong> <strong>de</strong> el<strong>la</strong> activa y<br />
perman<strong>en</strong>te<br />
Los procesos <strong>de</strong> consulta, ya sean guiados por<br />
el Gobierno o por los donantes, suel<strong>en</strong><br />
involucrar siempre a los mismos actores <strong>en</strong><br />
lugar <strong>de</strong> a una parte más amplia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>. Por ejemplo, <strong>la</strong> Delegación <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE<br />
afirma que consulta regu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> para proyectos temáticos y estrategias<br />
nacionales, pero los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> niegan haber participado <strong>en</strong><br />
estos procesos. Esto indica una falta <strong>de</strong><br />
diversidad <strong>en</strong> los actores consultados 15 .<br />
13 Para más información, véase www.phmovem<strong>en</strong>t.org/es/no<strong>de</strong>/2917 .<br />
14 Véase www.salud.gob.sv<br />
15 Véase el informe sobre El Salvador <strong>de</strong> ApSG/DSW<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
10 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Existe una visión g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> que los<br />
trabajadores <strong>de</strong>l MdS se opon<strong>en</strong> a <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Muchas OSC<br />
están conv<strong>en</strong>cidas <strong>de</strong> que los responsables <strong>de</strong>l<br />
Gobierno v<strong>en</strong> a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> como una<br />
am<strong>en</strong>aza para su prestigio y que, como<br />
resultado, “no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el mínimo interés” <strong>en</strong><br />
trabajar con el<strong>la</strong> 16 . Para muchos, <strong>la</strong> rivalidad<br />
<strong>en</strong>tre el MdS y <strong>la</strong>s OSC <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> prestación<br />
<strong>de</strong> servicios es una consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
condicionalidad impuesta por el Banco<br />
Mundial para aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l<br />
papel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC.<br />
Otro <strong>de</strong> los retos c<strong>la</strong>ve es <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l valor añadido que <strong>la</strong>s OSC<br />
pued<strong>en</strong> aportar a los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas. A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong>s instituciones públicas<br />
cu<strong>en</strong>tan con poco apoyo por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción, lo que g<strong>en</strong>era <strong>de</strong>sconfianza y falta<br />
<strong>de</strong> interés <strong>en</strong> <strong>la</strong> participación activa por parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
Los donantes y el Gobierno dan un trato muy<br />
difer<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s ONG internacionales (OING), <strong>la</strong>s<br />
ONG locales y <strong>la</strong>s OBC. Esto resulta <strong>en</strong><br />
numerosas implicaciones prácticas, que afectan<br />
<strong>en</strong>tre otros a <strong>la</strong> asignación <strong>de</strong> recursos, el<br />
suministro <strong>de</strong> información y <strong>la</strong> participación <strong>en</strong><br />
los procesos <strong>de</strong> consulta. En g<strong>en</strong>eral, <strong>la</strong>s OBC<br />
sigu<strong>en</strong> si<strong>en</strong>do excluidas <strong>de</strong> estos procesos y<br />
no se <strong>la</strong>s consi<strong>de</strong>ra como socios igualitarios.<br />
Ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>en</strong>trevistadas<br />
consi<strong>de</strong>ra que <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> t<strong>en</strong>ga acceso a<br />
información sobre <strong>la</strong> ayuda. Cabe p<strong>la</strong>ntearse si<br />
<strong>la</strong> falta <strong>de</strong> transpar<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
consulta <strong>de</strong>l Gobierno, junto con <strong>la</strong><br />
incertidumbre acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong>s opciones que ti<strong>en</strong>e<br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong> participar <strong>en</strong> un exam<strong>en</strong><br />
presupuestario <strong>de</strong>l gasto público, no sólo<br />
pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> duda <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> ésta <strong>de</strong><br />
involucrarse significativam<strong>en</strong>te, sino que<br />
también contribuy<strong>en</strong> a g<strong>en</strong>erar <strong>de</strong>sconfianza<br />
fr<strong>en</strong>te al Gobierno 17 .<br />
LECCIONES APRENDIDAS Y<br />
RECOMENDACIONES<br />
■<br />
Unificar los esfuerzos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> hacia<br />
un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> motivación y <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones comunitarias a lo ancho<br />
<strong>de</strong> todo el país es fundam<strong>en</strong>tal y, como<br />
<strong>de</strong>muestra el éxito <strong>de</strong>l Foro Nacional <strong>de</strong> Salud,<br />
también posible. No obstante, es necesario<br />
trabajar más <strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad y <strong>la</strong> soli<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre OING, ONG locales, OBC,<br />
autorida<strong>de</strong>s locales y miembros <strong>de</strong>l par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to<br />
para mejorar su función como alianzas. Así<br />
pues, los donantes <strong>de</strong>berían procurar apoyar <strong>la</strong><br />
■<br />
■<br />
■<br />
consolidación <strong>de</strong> asociaciones <strong>en</strong>tre <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
Como propone un repres<strong>en</strong>tante <strong>de</strong>l MdS, <strong>la</strong><br />
aprobación <strong>de</strong> nuevas políticas y p<strong>la</strong>nes por<br />
parte <strong>de</strong>l Foro Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>bería ser<br />
parte integral <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> toma <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cisiones y una condición previa obligatoria<br />
para <strong>la</strong> finalización <strong>de</strong> cualquier política o p<strong>la</strong>n<br />
<strong>en</strong> materia <strong>de</strong> salud.<br />
En lugar <strong>de</strong> esperar a que los donantes<br />
ofrezcan su apoyo a ciertas activida<strong>de</strong>s como<br />
<strong>la</strong> incid<strong>en</strong>cia política o <strong>la</strong> formación <strong>en</strong> temas<br />
<strong>de</strong> política, <strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser proactivas a <strong>la</strong><br />
hora <strong>de</strong> al<strong>en</strong>tar a los donantes a incluir <strong>la</strong><br />
formación <strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia política <strong>en</strong> su ag<strong>en</strong>da.<br />
<strong>La</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre los gobiernos y <strong>la</strong>s ONG<br />
suministradoras <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud <strong>de</strong>berían<br />
pasar a estar caracterizadas por <strong>la</strong><br />
co<strong>la</strong>boración y <strong>la</strong> complem<strong>en</strong>tariedad <strong>en</strong> lugar<br />
<strong>de</strong> por <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong> rivalidad. Los<br />
donantes pued<strong>en</strong> facilitar este proceso<br />
subrayando <strong>en</strong> su diálogo político regu<strong>la</strong>r con<br />
los gobiernos <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC como<br />
proveedores <strong>de</strong> servicios, <strong>en</strong> especial a <strong>la</strong> hora<br />
<strong>de</strong> acercar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> zonas ais<strong>la</strong>das o <strong>en</strong> situación <strong>de</strong><br />
marginalidad.<br />
Mozambique 18<br />
El P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Desarrollo quinqu<strong>en</strong>al 2010-2014 <strong>de</strong><br />
Mozambique, <strong>la</strong>nzado a principios <strong>de</strong>l año 2010,<br />
establece como prioridad <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong>l acceso a los<br />
servicios sociales básicos incluida <strong>la</strong> salud, <strong>en</strong><br />
particu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> cara a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción rural. El marco<br />
político <strong>en</strong> materia <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Mozambique está<br />
articu<strong>la</strong>do <strong>en</strong> distintos docum<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>tre los que<br />
consta el P<strong>la</strong>n Estratégico <strong>de</strong>l Sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
2007-2012 (PESS) y los cuales se articu<strong>la</strong>n <strong>en</strong> torno<br />
a principios básicos como at<strong>en</strong>ción primaria <strong>en</strong><br />
salud, equidad y una mejor calidad <strong>de</strong> los servicios.<br />
El p<strong>la</strong>n gubernam<strong>en</strong>tal m<strong>en</strong>ciona el fortalecimi<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> como una<br />
prioridad c<strong>la</strong>ve <strong>en</strong> los próximos años. <strong>La</strong> involucración<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> Mozambique ha mejorado <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s últimas décadas, <strong>en</strong> parte gracias a <strong>la</strong>s<br />
exig<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> los donantes que han al<strong>en</strong>tado al<br />
Gobierno a, a su vez, promover <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación.<br />
En el año 2010, un 44% <strong>de</strong>l presupuesto nacional <strong>de</strong><br />
salud prov<strong>en</strong>ía <strong>de</strong> financiación externa, una cifra<br />
m<strong>en</strong>or que el 73% <strong>de</strong>l año 2008 19 . En otras pa<strong>la</strong>bras,<br />
los fondos prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda son una parte<br />
16 Entrevista con Margarita Posada, Coordinadora <strong>de</strong>l Foro Nacional <strong>de</strong> Salud y repres<strong>en</strong>tante <strong>de</strong> <strong>la</strong> Alianza <strong>de</strong> Ciudadanos Contra <strong>la</strong> Privatización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud.<br />
17 Cabe m<strong>en</strong>cionar que el escaso acceso a información se <strong>de</strong>be <strong>en</strong> parte a <strong>la</strong> <strong>de</strong>bilidad <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información, <strong>de</strong> modo que el acceso a<br />
información fiable es difícil para todos los actores involucrados.<br />
18 Esta sección está basada <strong>en</strong> <strong>en</strong>trevistas realizadas <strong>en</strong> Mozambique a los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y recurre <strong>en</strong> bu<strong>en</strong>a parte al informe sobre <strong>la</strong><br />
eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>en</strong> Mozambique <strong>de</strong> ApSG/DSW.<br />
19 <strong>La</strong> razón principal <strong>de</strong> este <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>so es que <strong>la</strong> financiación <strong>de</strong>l Fondo Global ha pasado a t<strong>en</strong>er carácter no presupuestario tras muchos años <strong>de</strong> estar<br />
incluida <strong>en</strong> el presupuesto nacional <strong>de</strong> salud.<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
11<br />
fundam<strong>en</strong>tal <strong>de</strong>l sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> infraestructuras, recursos humanos y<br />
suministro <strong>de</strong> medicación. <strong>La</strong>s personas<br />
<strong>en</strong>trevistadas consi<strong>de</strong>ran que <strong>la</strong> calidad y el acceso a<br />
<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción primaria <strong>en</strong> salud ha mejorado como<br />
resultado <strong>de</strong>l apoyo <strong>de</strong> los donantes. Los<br />
“Observatorios <strong>de</strong>l Desarrollo”, formado por<br />
múltiples actores a nivel tanto nacional como<br />
provincial, repres<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>s opiniones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> <strong>en</strong> cuanto a políticas e iniciativas. El Observatorio<br />
nacional es un órgano multisectorial compuesto por<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l Gobierno, <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong><br />
donantes y <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. <strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> está<br />
repres<strong>en</strong>tada mediante un grupo l<strong>la</strong>mado G20 que<br />
<strong>en</strong>globa iglesias, sindicatos, ONG nacionales e<br />
internacionales, y el sector privado y académico. <strong>La</strong>s<br />
recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong>l Observatorio <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
son parte <strong>de</strong> una revisión anual <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda. Creado<br />
<strong>en</strong> 2003 como una iniciativa gubernam<strong>en</strong>tal para<br />
establecer un mecanismo perman<strong>en</strong>te que escuchase<br />
<strong>la</strong>s preocupaciones y aspiraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC, el<br />
<strong>en</strong>tonces l<strong>la</strong>mado Observatorio <strong>de</strong> Pobreza fue<br />
expandiéndose gradualm<strong>en</strong>te a difer<strong>en</strong>tes provincias<br />
y ya <strong>en</strong> 2008 t<strong>en</strong>ía repres<strong>en</strong>tación <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
capitales <strong>de</strong> provincia 20 . En términos g<strong>en</strong>erales<br />
pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cirse que <strong>la</strong> historia <strong>de</strong>l Observatorio ha sido<br />
todo un éxito:<br />
“<strong>La</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC <strong>en</strong> <strong>la</strong>s consultas es<br />
positiva y cada vez más activa y mejor informada. <strong>La</strong><br />
interacción <strong>en</strong>tre el Gobierno y <strong>la</strong>s OSC es bu<strong>en</strong>a y,<br />
puesto que varias OSC se están involucrando más<br />
<strong>en</strong> el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> políticas a<br />
distintos niveles, su aportación está basada cada<br />
vez más <strong>en</strong> pruebas.” 21<br />
Sin embargo, no existe un mecanismo <strong>de</strong><br />
coordinación <strong>en</strong> materia <strong>de</strong> salud que involucre<br />
sistemáticam<strong>en</strong>te, es <strong>de</strong>cir formal y regu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te, a<br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Aún así, dos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>taformas <strong>de</strong><br />
ONG más importantes <strong>de</strong> Mozambique, <strong>la</strong><br />
Organización Nacional <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Sida <strong>de</strong><br />
Mozambique (MONASO) y <strong>la</strong> Asociación para <strong>la</strong><br />
Mitigación <strong>de</strong>l Impacto <strong>de</strong>l Sida (NAIMA), han<br />
logrado participar <strong>en</strong> procesos SWAp <strong>de</strong> salud como<br />
el SWAp Forum, <strong>en</strong> diversos grupos <strong>de</strong> trabajo y <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n Estratégico <strong>de</strong> Salud. No<br />
obstante, estos grupos afirman que su participación<br />
no ha t<strong>en</strong>ido una influ<strong>en</strong>cia sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
significativa y que sus recom<strong>en</strong>daciones no han<br />
t<strong>en</strong>ido un seguimi<strong>en</strong>to.<br />
LOGROS<br />
■<br />
El proceso <strong>de</strong> los Observatorios <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
ha creado un espacio para <strong>la</strong> participación<br />
sistemática <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> e integrado <strong>la</strong>s<br />
opiniones e inquietu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong><br />
materia <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud.<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Des<strong>de</strong> su expansión a <strong>la</strong>s capitales regionales<br />
<strong>en</strong> 2008, el mecanismo <strong>de</strong>l Observatorio <strong>de</strong>l<br />
Desarrollo ha permitido una participación<br />
regional a<strong>de</strong>cuada <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> consulta<br />
y <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones.<br />
Aunque no hay duda <strong>de</strong> que todavía queda<br />
mucho por hacer, actualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong><br />
salud ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a t<strong>en</strong>er más <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s<br />
opiniones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas partes interesadas y<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad. Esto se<br />
<strong>de</strong>be <strong>en</strong> parte a <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s OSC para contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s políticas a nivel local y para incluir <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong><br />
p<strong>la</strong>nificación.<br />
Algunas organizaciones y re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s<br />
hac<strong>en</strong> gran<strong>de</strong>s esfuerzos <strong>en</strong> favor <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>: MONASO,<br />
por ejemplo, ti<strong>en</strong>e repres<strong>en</strong>tantes <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
provincias y distritos <strong>en</strong> los que trabaja. Los<br />
temas que afectan a los distritos se pres<strong>en</strong>tan<br />
<strong>en</strong> reuniones regionales regu<strong>la</strong>res y se elig<strong>en</strong><br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> cada provincia para<br />
participar <strong>en</strong> <strong>la</strong>s reuniones a nivel nacional. Los<br />
repres<strong>en</strong>tantes regionales y nacionales ocupan<br />
sus cargos tres y cinco años respectivam<strong>en</strong>te.<br />
<strong>La</strong> Asamblea G<strong>en</strong>eral regional y nacional<br />
funciona como un mecanismo <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong><br />
cu<strong>en</strong>tas para miembros que consi<strong>de</strong>ran<br />
necesario recurrir a él.<br />
Algunos donantes, como por ejemplo <strong>la</strong><br />
Comisión Europea, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acuerdos con el<br />
Gobierno que respaldan una responsabilidad<br />
compartida sobre <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC.<br />
El Acuerdo <strong>de</strong> Cotonou, sobre el cual se basa<br />
el Memorando <strong>de</strong> Acuerdo <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE con<br />
Mozambique, reconoce explícitam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s<br />
autorida<strong>de</strong>s locales, los par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos y los<br />
actores no estatales como socios para el<br />
<strong>de</strong>sarrollo.<br />
El Mecanismo <strong>de</strong> Apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad Civil<br />
(CSSM), un programa quinqu<strong>en</strong>al iniciado por<br />
el Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Desarrollo Internacional <strong>de</strong><br />
Reino Unido (DFID) e Irish Aid, trabaja para<br />
mejorar <strong>la</strong> gobernanza y <strong>la</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas<br />
<strong>en</strong> favor <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>de</strong> Mozambique. El<br />
programa fortalece y diversifica <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC locales a través <strong>de</strong> sistemas <strong>de</strong><br />
control <strong>de</strong> <strong>la</strong> gobernanza e incid<strong>en</strong>cia política y<br />
ofrece formación y subv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> materia <strong>de</strong><br />
control <strong>de</strong> gobernanza e incid<strong>en</strong>cia política<br />
para OSC con propuestas <strong>de</strong> proyectos<br />
innovadores, realistas y relevantes.<br />
Mi<strong>en</strong>tras que muchas OSC sigu<strong>en</strong> t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do<br />
dificulta<strong>de</strong>s para acce<strong>de</strong>r a información sobre<br />
<strong>la</strong> ayuda, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas<br />
<strong>en</strong>trevistadas consi<strong>de</strong>ran que IHP+ ha<br />
ampliado el campo <strong>de</strong> actuación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, especialm<strong>en</strong>te mediante el<br />
suministro <strong>de</strong> información sobre el sector <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
20 Para más información véase http://www.undp.org.mz/<strong>en</strong>/What-we-do/Poverty-and-HIV-AIDS/Press-Releases/Developm<strong>en</strong>t-Observatories-as-Pot<strong>en</strong>tial-<br />
Citiz<strong>en</strong>ship-Fora<br />
21 Entrevista con Rosalia Mutisse, Responsable <strong>de</strong> Proyectos <strong>en</strong> HelpAge International.<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
12 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
salud. Esto facilita <strong>la</strong> participación <strong>en</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas<br />
nacionales y regionales.<br />
RETOS<br />
■ <strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> no ti<strong>en</strong>e participación <strong>en</strong> el<br />
Comité <strong>de</strong> Coordinación, consi<strong>de</strong>rado el foro<br />
sobre salud y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud<br />
más influy<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Mozambique. El Comité <strong>de</strong><br />
Coordinación reúne al Ministerio <strong>de</strong> Salud y los<br />
socios para el <strong>de</strong>sarrollo dos veces al año. <strong>La</strong>s<br />
<strong>de</strong>cisiones tomadas <strong>en</strong> estas reuniones pasan<br />
al proceso <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong>l Ministerio.<br />
■ <strong>La</strong>s p<strong>la</strong>taformas <strong>de</strong> OSC que logran participar<br />
<strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> consulta no repres<strong>en</strong>tan<br />
necesariam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Por<br />
ejemplo, los dos grupos a los que parece<br />
invitarse a todos los procesos c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong><br />
consulta a nivel nacional son p<strong>la</strong>taformas<br />
especializadas <strong>en</strong> VIH/Sida y salud sexual y<br />
reproductiva, es <strong>de</strong>cir, <strong>en</strong> temas por los que los<br />
donantes muestran una prefer<strong>en</strong>cia y aportan<br />
por lo tanto sumas re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te elevadas <strong>de</strong><br />
financiación. <strong>La</strong>s OSC activas <strong>en</strong> otros ámbitos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud no recib<strong>en</strong> <strong>la</strong> misma cantidad <strong>de</strong><br />
financiación y no pued<strong>en</strong> crear p<strong>la</strong>taformas <strong>de</strong><br />
incid<strong>en</strong>cia política fuertes, quedando por<br />
consigui<strong>en</strong>te fuera <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> mira y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
selección <strong>de</strong> OSC invitadas a consulta.<br />
■ Se hab<strong>la</strong> también <strong>de</strong> que el Gobierno sólo<br />
permite participar <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> consulta<br />
a aquel<strong>la</strong>s OSC que lo apoyan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto<br />
<strong>de</strong> vista político. Esto g<strong>en</strong>era t<strong>en</strong>sión <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s<br />
organizaciones con distinta afiliación política<br />
d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mayores p<strong>la</strong>taformas <strong>de</strong> OSC.<br />
■ Los donantes, <strong>en</strong> sus procesos <strong>de</strong> consulta<br />
internos, también son culpables <strong>de</strong> involucrar<br />
siempre al mismo círculo reducido <strong>de</strong> OSC<br />
—normalm<strong>en</strong>te organizaciones gran<strong>de</strong>s con<br />
se<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> capital— <strong>en</strong> lugar <strong>de</strong> esforzarse por<br />
conseguir una repres<strong>en</strong>tatividad real. Esto se<br />
<strong>de</strong>be <strong>en</strong> parte a los limitados recursos<br />
humanos <strong>de</strong> estas organizaciones, que<br />
dificultan una cooperación a<strong>de</strong>cuada con una<br />
variedad repres<strong>en</strong>tativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
■ El tamaño es otro problema. Cuanto mayor es<br />
<strong>la</strong> red <strong>de</strong> OSC, más difícil resulta a sus<br />
repres<strong>en</strong>tantes reflejar y <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>r<br />
correctam<strong>en</strong>te los intereses <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>. MONASO, por ejemplo, repres<strong>en</strong>ta<br />
supuestam<strong>en</strong>te a 1.400 miembros <strong>de</strong> 102<br />
distritos, pero admite que <strong>en</strong>contrar una<br />
postura común, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r <strong>en</strong> cuestiones<br />
<strong>de</strong>licadas como el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión sexual, sigue<br />
si<strong>en</strong>do un reto.<br />
■ Hay constancia <strong>de</strong> que algunos repres<strong>en</strong>tantes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> invitados a participar <strong>en</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> consulta no aprovechan esta<br />
oportunidad. Si bi<strong>en</strong> sí que acud<strong>en</strong> a <strong>la</strong>s<br />
■<br />
■<br />
reuniones, algunos no intervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> absoluto<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong>s discusiones. Sin embargo no está c<strong>la</strong>ro<br />
si su sil<strong>en</strong>cio se <strong>de</strong>be a una actitud indifer<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>l Gobierno, que no parece ser un problema,<br />
o a otros factores.<br />
<strong>La</strong> rivalidad y <strong>la</strong> indifer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s OSC y los<br />
gobiernos constituy<strong>en</strong> barreras para una<br />
negociación y un diálogo abiertos. A m<strong>en</strong>udo<br />
los funcionarios <strong>de</strong>l Gobierno se si<strong>en</strong>t<strong>en</strong><br />
am<strong>en</strong>azados por <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> los<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>civil</strong>es, adoptando como<br />
consecu<strong>en</strong>cia una actitud <strong>de</strong>f<strong>en</strong>siva. Tales<br />
actitu<strong>de</strong>s dan lugar a que no se estén<br />
aprovechando el máximo pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los<br />
espacios creados para <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
OSC <strong>en</strong> <strong>la</strong>s políticas nacionales <strong>de</strong> salud, y<br />
podrían ser uno <strong>de</strong> los motivos para <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
vigorosidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> ciertos<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los foros<br />
conjuntos.<br />
Muchas OSC locales carec<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación<br />
para <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse a especialistas <strong>de</strong>l Gobierno<br />
<strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas,<br />
p<strong>la</strong>nificación y control. No obstante, los<br />
donantes rechazan <strong>la</strong>s propuestas <strong>de</strong> apoyo<br />
para formación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC. Exist<strong>en</strong> varios<br />
casos <strong>de</strong> OSC, como por ejemplo MONASO,<br />
que han propuesto proyectos <strong>de</strong> formación <strong>en</strong><br />
incid<strong>en</strong>cia política y no han conseguido<br />
financiación <strong>de</strong>bido a que el Gobierno, que<br />
forma parte <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> selección, no los<br />
ha aprobado, al parecer, por una <strong>de</strong>sconfianza<br />
g<strong>en</strong>eral hacia el trabajo <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>cia política<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC<br />
LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Para mejorar <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación subnacional y<br />
reforzar <strong>la</strong> voz <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s pued<strong>en</strong><br />
tomarse diversas medidas: dar espacio <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
reuniones a <strong>la</strong>s OSC nacionales, organizar<br />
consultas internas antes <strong>de</strong> asistir a reuniones<br />
c<strong>la</strong>ve con los donantes o el Gobierno, y organizar<br />
reuniones internas regu<strong>la</strong>res a todos los niveles.<br />
Estas propuestas fueron sugeridas <strong>en</strong> una<br />
<strong>en</strong>trevista 22 como medidas para garantizar que<br />
los intereses <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad son transmitidos a<br />
los actores <strong>de</strong> los procesos nacionales.<br />
Es necesario que los donantes y el Gobierno<br />
se esfuerc<strong>en</strong> por abarcar una mayor diversidad<br />
<strong>de</strong> OSC con el fin <strong>de</strong> aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />
repres<strong>en</strong>tatividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>de</strong><br />
Mozambique <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> consulta.<br />
Asimismo, <strong>de</strong>bería apoyarse activam<strong>en</strong>te <strong>la</strong><br />
cooperación <strong>en</strong>tre OING, OSC y OBC. Es más,<br />
<strong>en</strong> lugar <strong>de</strong> competir por <strong>la</strong> financiación y <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción por parte <strong>de</strong>l Gobierno, <strong>la</strong>s OING<br />
podrían conc<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> ofrecer formación<br />
para <strong>la</strong>s OSC locales.<br />
En lugar <strong>de</strong> verse como rivales respecto a <strong>la</strong><br />
provisión <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud, <strong>la</strong>s ONG y los<br />
22 Entrevista con Hel<strong>de</strong>r White, Director <strong>de</strong> Programa <strong>de</strong> MONASO (Organización Nacional <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> sida <strong>de</strong> Mozambique)<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
13<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
gobiernos <strong>de</strong>berían trabajar <strong>en</strong> su valor añadido,<br />
asegurando así una complem<strong>en</strong>tariedad. Tanto<br />
el Gobierno como los donantes <strong>de</strong>berían<br />
valorar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong> llegar a<br />
comunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> extrema<br />
marginalidad. Un bu<strong>en</strong> ejemplo <strong>de</strong> cooperación<br />
fructuosa es el programa <strong>de</strong> VIH/Sida ofrecido<br />
por una ONG <strong>en</strong> co<strong>la</strong>boración con un hospital<br />
local <strong>en</strong> un distrito rural <strong>de</strong> Mozambique.<br />
Hace falta un <strong>de</strong>bate abierto y transpar<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s OSC y los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l<br />
Gobierno, quizás mediado por los donantes,<br />
para discutir y tratar los problemas <strong>de</strong>rivados<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>sconfianza <strong>en</strong>tre ambos.<br />
Los donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tificar medios para<br />
asegura que <strong>la</strong>s OSC que quieran pres<strong>en</strong>tar<br />
solicitu<strong>de</strong>s para programas <strong>de</strong> formación <strong>en</strong><br />
incid<strong>en</strong>cia política no se ech<strong>en</strong> atrás o reciban<br />
negativas <strong>de</strong>bido a un ‘miedo’ g<strong>en</strong>eral por<br />
parte <strong>de</strong>l Gobierno hacia <strong>la</strong> incid<strong>en</strong>cia política.<br />
En otras pa<strong>la</strong>bras, <strong>de</strong>berían revisar sus<br />
procesos <strong>de</strong> concesión <strong>de</strong> subv<strong>en</strong>ciones.<br />
Un primer paso para mejorar <strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> que participa <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
consulta sería crear un listado exhaustivo y<br />
público <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s OSC, sobre todo porque<br />
permitiría a los socios para el <strong>de</strong>sarrollo con<br />
limitados recursos humanos ponerse <strong>en</strong><br />
contacto con un mayor número <strong>de</strong><br />
organizaciones especializadas acor<strong>de</strong>s a su<br />
situación geográfica y campo <strong>de</strong> acción.<br />
Un seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l uso real <strong>de</strong> los espacios<br />
creados para <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> seguram<strong>en</strong>te aportaría información<br />
importante, ya que el grado <strong>de</strong> participación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> gran medida <strong>de</strong> actitu<strong>de</strong>s<br />
al<strong>en</strong>tadoras <strong>de</strong> individuos concretos, exista un<br />
sistema <strong>de</strong> participación o no.<br />
al nacer, el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> niños vacunados y el<br />
número <strong>de</strong> partos <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros. No obstante, existe<br />
una gran difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s zonas rurales y urbanas,<br />
el este y el oeste, así como <strong>en</strong>tre los distintos grupos<br />
étnicos y castas." 24<br />
<strong>La</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda ha ido mejorando l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te<br />
ya <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2000, <strong>en</strong> el que los donantes <strong>de</strong>l<br />
sector salud empezaron a coordinarse <strong>en</strong> reuniones<br />
regu<strong>la</strong>res y <strong>en</strong> 2004 once donantes se unieron a un<br />
SWAp <strong>de</strong> salud. <strong>La</strong> Revisión Anual Conjunta se<br />
celebra dos veces al año y reúne a donantes,<br />
Gobierno y <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> bajo <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud. Normalm<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong><br />
junio se c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> p<strong>la</strong>nificación y <strong>la</strong> <strong>de</strong> noviembre, <strong>en</strong><br />
programas. Al final <strong>de</strong> cada sesión se acuerda una<br />
Memoria <strong>de</strong> Ayuda para guiar y coordinar <strong>la</strong>s<br />
acciones durante los sigui<strong>en</strong>tes seis meses. Los<br />
resultados <strong>de</strong> estas reuniones <strong>de</strong>berían servir <strong>de</strong><br />
base a los socios para su p<strong>la</strong>nificación. Ocho socios<br />
firmaron un National Compact IHP+ <strong>en</strong> 2009.<br />
Con más <strong>de</strong> un 50% <strong>de</strong>l gasto <strong>en</strong> salud prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong>l apoyo exterior, <strong>la</strong> ayuda al <strong>de</strong>sarrollo es crucial<br />
para Nepal. Tal proporción significa también que el<br />
Gobierno ti<strong>en</strong>e dificulta<strong>de</strong>s para mant<strong>en</strong>er un c<strong>la</strong>ro<br />
li<strong>de</strong>razgo <strong>en</strong> este aspecto. A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong>s OING<br />
también aportan cantida<strong>de</strong>s significativas al sector<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud a nivel comunitario, repres<strong>en</strong>tando así<br />
otra fuerza importante. Nepal ti<strong>en</strong>e una <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
muy diversa, que va <strong>de</strong>s<strong>de</strong> grupos pequeños <strong>de</strong><br />
base comunitaria o comunida<strong>de</strong>s con problemas<br />
concretos, a gran<strong>de</strong>s OING, a m<strong>en</strong>udo consi<strong>de</strong>radas<br />
simplem<strong>en</strong>te como donantes. El número <strong>de</strong> ONG<br />
registradas es <strong>de</strong> 28.000 y el total <strong>de</strong> OSC se estima<br />
<strong>en</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 40.0000; no obstante, <strong>en</strong> términos<br />
re<strong>la</strong>tivos, pocas <strong>de</strong> estas organizaciones se <strong>de</strong>dican<br />
explícitam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> salud.<br />
Nepal 23<br />
En el año 2007, Nepal introdujo <strong>la</strong> nueva Política <strong>de</strong><br />
At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> Salud Gratuita, que prevé un acceso<br />
universal y gratuito a los servicios <strong>de</strong> salud básicos a<br />
nivel <strong>de</strong> disp<strong>en</strong>sario y subdisp<strong>en</strong>sario. Asimismo, <strong>en</strong><br />
2009 se introdujo una política para eliminar <strong>la</strong>s tasas<br />
<strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud materna. El II P<strong>la</strong>n Nacional<br />
<strong>de</strong> Implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong>l Sector Salud<br />
se inició <strong>en</strong> 2010 como p<strong>la</strong>n quinqu<strong>en</strong>al. A pesar <strong>de</strong><br />
una c<strong>la</strong>ra falta <strong>de</strong> equidad <strong>en</strong> ciertos puntos, el<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l acceso a los servicios <strong>de</strong> salud ha<br />
disminuido favorablem<strong>en</strong>te <strong>la</strong> mortalidad infantil y<br />
materna:<br />
“<strong>La</strong>s condiciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> el país están<br />
mejorando. Se han registrado avances positivos <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
mortalidad materna y neonatal, <strong>la</strong> esperanza <strong>de</strong> vida<br />
LOGROS<br />
■<br />
■<br />
Algunas OSC participan bastante regu<strong>la</strong>r y<br />
sistemáticam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> procesos <strong>de</strong> consulta a<br />
nivel nacional como <strong>la</strong>s Revisiones Anuales<br />
Conjuntas. <strong>La</strong>s consultas a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong><br />
los procesos nacionales <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo son más<br />
frecu<strong>en</strong>tes.<br />
Pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rarse que <strong>la</strong>s mejoras <strong>en</strong> el<br />
acceso a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud y <strong>la</strong> creci<strong>en</strong>te<br />
consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los<br />
grupos <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong> situación <strong>de</strong><br />
marginalidad a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> e<strong>la</strong>borar políticas y<br />
presupuestos son “el resultado directo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
participación <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> toma <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cisiones a nivel nacional” 25 . Según afirmaba<br />
una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>en</strong>trevistadas para el<br />
informe, el hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong> Constitución<br />
Provisional Nepalí <strong>de</strong> 2007 apuntase al<br />
23 Esta sección está basada principalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>en</strong>trevistas, así como <strong>en</strong> un estudio <strong>de</strong> caso anterior llevado a cabo por <strong>la</strong> ApSG <strong>en</strong> 2009.<br />
24 Entrevista con Giridhari Sharma Pau<strong>de</strong>l, Subdirector g<strong>en</strong>eral y Director <strong>de</strong> Programa <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación <strong>de</strong> P<strong>la</strong>nificación Familiar Nacional.<br />
25 ApSG 2011<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
14 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Derecho fundam<strong>en</strong>tal a <strong>la</strong> Salud se <strong>de</strong>bía <strong>en</strong><br />
parte a <strong>la</strong> influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC. Del mismo<br />
modo, <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción gratuita<br />
es consi<strong>de</strong>rada como el resultado <strong>de</strong> “una<br />
correcta cooperación y coordinación <strong>en</strong>tre el<br />
Gobierno <strong>de</strong> Nepal, los socios para el<br />
<strong>de</strong>sarrollo y <strong>la</strong>s ONG" 26 .<br />
El <strong>de</strong>sglose <strong>de</strong> datos facilita <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración y el<br />
seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los intereses comunitarios. El<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud está probando un sistema <strong>de</strong><br />
recogida <strong>de</strong> información que administra los datos<br />
<strong>de</strong>sglosados por sexo, edad, casta, etnia e<br />
id<strong>en</strong>tidad regional. Este sistema ayudará a hacer<br />
un seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los grupos que se b<strong>en</strong>efician<br />
más <strong>de</strong> <strong>la</strong> supresión <strong>de</strong> tasas y otras políticas.<br />
Según <strong>la</strong>s <strong>de</strong>c<strong>la</strong>raciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>trevistas, el<br />
trabajo <strong>de</strong> IHP+ facilita <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas nacionales y regionales gracias a<br />
su objetivo explícito <strong>de</strong> aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />
participación sistemática <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
En ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>trevistas se habló <strong>de</strong> un<br />
problema <strong>de</strong> <strong>de</strong>sconfianza por parte <strong>de</strong>l<br />
Gobierno hacia <strong>la</strong>s OSC, y <strong>en</strong> una ocasión<br />
incluso se señaló <strong>la</strong> bu<strong>en</strong>a re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre éste y<br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Si esto es así, podría hab<strong>la</strong>rse<br />
<strong>de</strong> un gran logro, principalm<strong>en</strong>te si se compara<br />
con evaluaciones previas que indicaban un<br />
cierto grado <strong>de</strong> po<strong>la</strong>rización por motivo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
afiliación política 27<br />
RETOS<br />
■<br />
■<br />
■<br />
<strong>La</strong>s re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> OSC no parec<strong>en</strong> esforzarse<br />
excesivam<strong>en</strong>te por repres<strong>en</strong>tar a sus miembros<br />
correctam<strong>en</strong>te. Varias <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas<br />
<strong>en</strong>trevistadas hicieron hincapié <strong>en</strong> que sus<br />
organizaciones o p<strong>la</strong>taformas no exig<strong>en</strong> ningún<br />
tipo <strong>de</strong> pert<strong>en</strong><strong>en</strong>cia o afiliación ni basan su<br />
trabajo <strong>en</strong> <strong>la</strong> confianza mutua, hechos <strong>de</strong> los<br />
que parec<strong>en</strong> <strong>de</strong>ducir que una correcta<br />
repres<strong>en</strong>tación no necesita <strong>de</strong> esfuerzos<br />
formales. Estas re<strong>de</strong>s suel<strong>en</strong> ser consi<strong>de</strong>radas<br />
como vehículos para intercambiar información<br />
y apoyo mutuo respecto a un programa <strong>en</strong><br />
lugar <strong>de</strong> como un instrum<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación e influ<strong>en</strong>cia política.<br />
No se está realizando ningún esfuerzo<br />
sistemático para mejorar <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Revisiones Anuales<br />
Conjuntas. En g<strong>en</strong>eral, por lo que se refiere a<br />
influ<strong>en</strong>cia política, no parece haber ningún<br />
vínculo significativo <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> a nivel<br />
local, regional y nacional. En cambio, muchas<br />
ONG <strong>de</strong> distrito ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una oficina <strong>en</strong> <strong>la</strong> capital<br />
que podría repres<strong>en</strong>tar intereses regionales.<br />
Algunos repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> no<br />
consi<strong>de</strong>ran a<strong>de</strong>cuado el uso <strong>de</strong> mecanismos<br />
formales para garantizar una p<strong>la</strong>za <strong>en</strong> los<br />
■<br />
■<br />
■<br />
procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas a <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>: “El Gobierno pue<strong>de</strong> contratar<br />
consultores y miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
según sus necesida<strong>de</strong>s” 28 .<br />
<strong>La</strong>s OSC invitadas a procesos <strong>de</strong> consulta<br />
suel<strong>en</strong> ser repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s OING u<br />
otros ‘sospechosos habituales’ con re<strong>la</strong>ciones<br />
personales con los donantes o el Gobierno.<br />
Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>en</strong>trevistadas aseguraba<br />
que “muchas organizaciones donantes están<br />
co<strong>la</strong>borando con OSC locales <strong>en</strong> función <strong>de</strong><br />
sus vínculos personales y confianza” 29 .<br />
A pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>en</strong> el<br />
sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, <strong>la</strong> información sobre <strong>la</strong><br />
ayuda (o sobre cómo obt<strong>en</strong>er<strong>la</strong>) no está<br />
disponible <strong>de</strong> manera sistemática. En una <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s <strong>en</strong>trevistas, se m<strong>en</strong>cionaba que “<strong>la</strong><br />
información sobre <strong>la</strong> ayuda facilitada por varias<br />
organizaciones donantes al Gobierno " está<br />
disponible, mi<strong>en</strong>tras que aquél<strong>la</strong> "facilitada a<br />
<strong>la</strong>s ONG no lo está". 30<br />
Muchas OSC se v<strong>en</strong> a si mismas como<br />
‘co<strong>la</strong>boradores’ o ‘ayudantes’ <strong>de</strong> los<br />
programas y <strong>la</strong>s políticas gubernam<strong>en</strong>tales <strong>en</strong><br />
lugar <strong>de</strong> como actores con <strong>de</strong>recho propio <strong>en</strong><br />
el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo.<br />
Asimismo, mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
actores parec<strong>en</strong> coincidir <strong>en</strong> que el sector no<br />
estatal es fundam<strong>en</strong>tal para alcanzar los ODM<br />
<strong>en</strong> Nepal, muchos sólo reconoc<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> el<br />
suministro <strong>de</strong> servicios y no <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas.<br />
LECCIONES APRENDIDAS Y RECOMENDACIONES<br />
■<br />
■<br />
Los donantes que apoyan a <strong>la</strong>s organizaciones<br />
y p<strong>la</strong>taformas <strong>de</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
juegan un papel importante a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong><br />
promover una mejora <strong>en</strong> <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s e intereses regionales y<br />
comunitarios y, por lo tanto, un mejor reflejo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Los donantes<br />
están <strong>en</strong> una posición excel<strong>en</strong>te para crear y<br />
fortalecer una cultura <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tación<br />
gracias a su estrecha co<strong>la</strong>boración con<br />
algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ONG y OSC c<strong>la</strong>ve, así como al<br />
apoyo económico que pued<strong>en</strong> ofrecerles.<br />
Todos los actores <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
responsabilidad <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong> confianza <strong>en</strong> si<br />
mismas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC, g<strong>en</strong>erando una actitud<br />
g<strong>en</strong>eral que <strong>la</strong>s vea como un socio igualitario a<br />
los donantes o el Gobierno. Si bi<strong>en</strong> esta actitud<br />
no es extraña a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> diseñar programas,<br />
todavía queda mucho por hacer para que sea<br />
común <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong><br />
políticas y p<strong>la</strong>nes. Para algunas OSC, el hecho<br />
<strong>de</strong> lograr que algunos <strong>de</strong> sus proyectos sean<br />
financiados y repetidos por el Gobierno<br />
significa que están t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el<br />
28 Entrevista con Bharat Pradhan, Director Ejecutivo <strong>de</strong>l Fondo <strong>de</strong> Interés <strong>en</strong> <strong>la</strong> Salud Pública <strong>de</strong> Nepal<br />
29 i<strong>de</strong>m<br />
30 Entrevista con Shanta <strong>La</strong>ll Mulmi, Director Ejecutivo <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Recursos para At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>en</strong> Salud<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
15<br />
■<br />
p<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> salud. Aunque puedan t<strong>en</strong>er<br />
razón hasta cierto punto, es necesario que<br />
ac<strong>en</strong>tú<strong>en</strong> sus ambiciones <strong>en</strong> materia <strong>de</strong><br />
influ<strong>en</strong>cia política.<br />
Pue<strong>de</strong> ser que <strong>la</strong>s OSC que no estén<br />
directam<strong>en</strong>te involucradas <strong>en</strong> <strong>la</strong> ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong><br />
eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda a nivel nacional, no hayan<br />
oído hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los principios <strong>de</strong> París, <strong>la</strong><br />
Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra o <strong>de</strong> IHP. Aún<br />
así, como <strong>de</strong>muestran <strong>la</strong>s <strong>en</strong>trevistas, quizás<br />
también t<strong>en</strong>gan aportaciones importantes qué<br />
hacer <strong>en</strong> cuanto a política y <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ayuda <strong>en</strong> sí misma.<br />
Otros países<br />
En términos g<strong>en</strong>erales, los resultados obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong><br />
El Salvador, Mozambique y Nepal son corroborados<br />
por los estudios llevados a cabo <strong>en</strong> otros países y<br />
contextos. Esta sección pres<strong>en</strong>ta una selección <strong>de</strong><br />
resultados <strong>de</strong> otros exám<strong>en</strong>es y evaluaciones.<br />
En Abril <strong>de</strong> 2001, IHP+ Results publicó su revisión <strong>de</strong><br />
r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> 2010. 31 IHP+ Results se <strong>en</strong>carga <strong>de</strong><br />
analizar anualm<strong>en</strong>te el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to individual y<br />
conjunto <strong>de</strong> cada signatario <strong>de</strong> IHP+, evaluar los<br />
resultados por país e informar <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> cada<br />
país respecto a sus compromisos y a <strong>la</strong>s expectativas<br />
<strong>de</strong> IHP+. 32 Los sigui<strong>en</strong>tes 10 países socios han sido<br />
evaluados: Burkina Faso, Burundi, Yibuti, <strong>la</strong> República<br />
Democrática <strong>de</strong>l Congo, Etiopía, Malí, Mozambique,<br />
Nepal, Níger y Nigeria. Con el fin <strong>de</strong> averiguar hasta<br />
qué punto <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> está comparti<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s<br />
perspectivas <strong>de</strong> sus comunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud y control <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas, IHP+ Results revisó:<br />
■<br />
■<br />
si <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ti<strong>en</strong>e una p<strong>la</strong>za <strong>en</strong> los<br />
mecanismos <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong>l sector <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud <strong>de</strong> cada país, 33<br />
si los socios para el <strong>de</strong>sarrollo apoyan <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> estos<br />
mecanismos nacionales.<br />
De acuerdo a <strong>la</strong> respuesta <strong>de</strong> los gobiernos, <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> está repres<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> los mecanismos<br />
<strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong> siete <strong>de</strong> los diez países (todos<br />
excepto Yibuti, Mozambique y Nigeria). <strong>La</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> parece ir <strong>en</strong><br />
aum<strong>en</strong>to y ha llegado a suponer por lo m<strong>en</strong>os el<br />
10% <strong>de</strong> los participantes <strong>en</strong> los mecanismos <strong>de</strong><br />
coordinación <strong>en</strong> Burundi, República Democrática <strong>de</strong>l<br />
Congo, Etiopía, Malí, Nepal y Níger. En Etiopía y Malí<br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> constituía el 25% y el 30% <strong>de</strong> los<br />
miembros <strong>de</strong> los mecanismos <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong>l<br />
sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud respectivam<strong>en</strong>te. Todos los socios<br />
para el <strong>de</strong>sarrollo afirmaron apoyar <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud. No obstante, el informe<br />
subraya que es necesario seguir trabajando para<br />
precisar su <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> ‘apoyo’ a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
En términos g<strong>en</strong>erales, los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>raron que su participación <strong>en</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes nacionales <strong>de</strong><br />
salud iba <strong>en</strong> aum<strong>en</strong>to. Al parecer, es una t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
común que los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> se<br />
involucr<strong>en</strong> más <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong>l<br />
sector salud antes <strong>de</strong> pasar a ser miembros formales<br />
<strong>de</strong> los mecanismos <strong>de</strong> coordinación nacionales <strong>de</strong>l<br />
mismo sector. <strong>La</strong> mayoría <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> un<br />
grupo <strong>de</strong> OSC conectadas a IHP+ afirmaron que ya<br />
estaban participando <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nes<br />
nacionales <strong>de</strong> salud y mecanismos <strong>de</strong><br />
responsabilidad mutua. Algunos también<br />
manifestaron haber contribuido y <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>te<br />
medida influ<strong>en</strong>ciado los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Revisiones<br />
Anuales Conjuntas <strong>en</strong> el sector salud.<br />
Estos resultados son esperanzadores, pero es<br />
necesario subrayar que, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, aquel<strong>la</strong>s OSC ya<br />
vincu<strong>la</strong>das con IHP+ no son sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
repres<strong>en</strong>tativas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> sus países.<br />
Como conclusión, a pesar <strong>de</strong> observar ciertos<br />
progresos, el informe sosti<strong>en</strong>e que “<strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong><br />
países todavía hay marg<strong>en</strong> para mejorar <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y para que más<br />
socios para el <strong>de</strong>sarrollo apoy<strong>en</strong> una participación más<br />
significativa”. Por otro <strong>la</strong>do, un informe <strong>de</strong> ApSG 34<br />
id<strong>en</strong>tifica los sigui<strong>en</strong>tes obstáculos principales para <strong>la</strong><br />
participación significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>:<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Desconfianza y recelo hacia <strong>la</strong>s OSC por parte<br />
<strong>de</strong> los funcionarios <strong>de</strong> losministerios <strong>de</strong> salud.<br />
Desigualdad <strong>en</strong> <strong>la</strong> ba<strong>la</strong>nza <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r: se espera<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC ‘socias’ que se <strong>en</strong>cargu<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
proveer servicios pero no se <strong>la</strong>s consi<strong>de</strong>ra<br />
actores legítimos y socios igualitarios <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas y p<strong>la</strong>nes.<br />
Falta <strong>de</strong> financiación para formar a OSC locales.<br />
Restricción <strong>de</strong> los roles y activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
OSC: <strong>en</strong> Zambia, por ejemplo, <strong>la</strong> legis<strong>la</strong>ción<br />
propuesta obliga a todas <strong>la</strong>s OSC a trabajar<br />
con lic<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> tres años, dificultando así<br />
<strong>en</strong>ormem<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación<br />
estratégica y recaudación <strong>de</strong> fondos.<br />
31 Para más <strong>de</strong>talles véase <strong>la</strong> sección <strong>de</strong> Refer<strong>en</strong>cias.<br />
32 El informe <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to refleja los resultados <strong>de</strong>l segundo ciclo anual <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to llevado a cabo <strong>en</strong> 2010. Ha sido e<strong>la</strong>borado a partir <strong>de</strong> los<br />
resultados <strong>de</strong> informes previos y docum<strong>en</strong>tará <strong>la</strong> tercera revisión <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> 2011.<br />
33 El mecanismo <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong> salud suele ser un órgano contro<strong>la</strong>do por el gobierno compuesto por actores nacionales e internacionales <strong>en</strong> el sector<br />
salud; no se trata <strong>de</strong>l mecanismo <strong>de</strong> coordinación país <strong>de</strong>l Fondo Global, pero pued<strong>en</strong> so<strong>la</strong>parse algunas funciones.<br />
34 Véase ApSG 2011<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
16 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
■<br />
Falta <strong>de</strong> transpar<strong>en</strong>cia y procesos <strong>de</strong> consulta<br />
<strong>en</strong> condiciones: <strong>en</strong> Uganda, los miembros <strong>de</strong>l<br />
Par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to sólo dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> un mes para<br />
inspeccionar el presupuesto; <strong>en</strong> Mozambique y<br />
Zambia, éstos no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso a los informes<br />
<strong>de</strong> salud <strong>en</strong> absoluto.<br />
No obstante, varios docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Evaluación<br />
conjunta <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nes nacionales (JANS) sosti<strong>en</strong><strong>en</strong> que<br />
<strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> ha aum<strong>en</strong>tado y<br />
ha logrando influ<strong>en</strong>ciar los procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> políticas con éxito <strong>en</strong> diversas ocasiones. En<br />
Ghana, por ejemplo, <strong>la</strong> evaluación conjunta <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n<br />
<strong>de</strong> Salud a Medio P<strong>la</strong>zo 2010-2013 consi<strong>de</strong>raba que<br />
el Gobierno había hecho un ‘bu<strong>en</strong> esfuerzo’ para<br />
recibir aportaciones <strong>de</strong> un amplio espectro <strong>de</strong><br />
actores, incluida <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Asimismo, una vez<br />
al mes ti<strong>en</strong>e lugar un Foro <strong>de</strong> Socios multisectorial<br />
dirigido por el MdS para tratar temas re<strong>la</strong>cionados<br />
con <strong>la</strong> salud. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> funcionarios superiores <strong>de</strong>l<br />
MdS, <strong>en</strong> el foro participan también socios para el<br />
<strong>de</strong>sarrollo, organizaciones religiosas y otros<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. 35<br />
En Etiopía, el proceso <strong>de</strong>l JANS significaró <strong>la</strong> primera<br />
oportunidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC y <strong>la</strong>s ONG para <strong>de</strong>batir el<br />
borrador <strong>de</strong>l IV P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Desarrollo <strong>en</strong><br />
Sector <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud <strong>de</strong> manera organizada.<br />
Apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s observaciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> fueron t<strong>en</strong>idas <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
versión revisada. Por otra parte, <strong>la</strong>s OSC y <strong>la</strong>s ONG<br />
tuvieron una oportunidad adicional para aportar sus<br />
com<strong>en</strong>tarios cuando el comité directivo <strong>de</strong>l JANS,<br />
junto con organizaciones coordinadoras <strong>de</strong> OSC,<br />
organizó un seminario “para al<strong>en</strong>tar y posibilitar su<br />
participación óptima”. 36 Dicho <strong>de</strong> otro modo, el<br />
proceso <strong>de</strong>l JANS aportó un mecanismo para <strong>la</strong><br />
participación sistemática <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC que no habían<br />
trabajado <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud<br />
previam<strong>en</strong>te.<br />
A pesar <strong>de</strong> hacer refer<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> ocasiones, el informe <strong>de</strong>l JANS<br />
sobre Vietnam ofrece poca información sobre el<br />
alcance y <strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> su P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud<br />
quinqu<strong>en</strong>al 2011-2015. Sin embargo, sí que p<strong>la</strong>ntea<br />
c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> seguir reforzando <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. 37<br />
EJEMPLOS DE BUENAS<br />
PRÁCTICAS<br />
Los sigui<strong>en</strong>tes ejemplos, muchos <strong>de</strong> los cuales han<br />
sido introducidos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s páginas anteriores, pued<strong>en</strong><br />
consi<strong>de</strong>rarse como bu<strong>en</strong>as prácticas y bi<strong>en</strong> podrían<br />
adaptarse o repetirse <strong>en</strong> otros contextos. Cabe<br />
seña<strong>la</strong>r, no obstante, que estos mecanismos pued<strong>en</strong><br />
pres<strong>en</strong>tar algunos puntos débiles, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC y <strong>la</strong>s OBC<br />
situadas fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ciuda<strong>de</strong>s importantes.<br />
BUENAS PRÁCTICAS DE PARTICIPACIÓN DE LA<br />
SOCIEDAD CIVIL EN EL MUNDO<br />
El Salvador<br />
Foro Nacional<br />
<strong>de</strong> Salud (FNS)<br />
Ghana<br />
Foro <strong>de</strong><br />
Socios<br />
El Foro fue diseñado como una<br />
p<strong>la</strong>taforma abierta para unificar<br />
<strong>la</strong>s voces <strong>de</strong> una <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
muy diversa y fragm<strong>en</strong>tada, así<br />
como para reforzar <strong>la</strong><br />
capacidad <strong>de</strong> los actores no<br />
estatales activos <strong>en</strong> el sector<br />
salud. El FNS, comités<br />
municipales <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
262 municipalida<strong>de</strong>s y una<br />
c<strong>la</strong>ra estructura organizativa<br />
hac<strong>en</strong> posible <strong>la</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación regional.<br />
Un Foro <strong>de</strong> Socios guiado por<br />
el MdS se reúne<br />
m<strong>en</strong>sualm<strong>en</strong>te para discutir<br />
asuntos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />
salud. Este Foro cu<strong>en</strong>ta con <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> socios para el<br />
<strong>de</strong>sarrollo, organizaciones<br />
religiosas y otros<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> funcionarios<br />
superiores <strong>de</strong>l MdS.<br />
35 Véase el informe <strong>de</strong> IHP+ (2010) sobre Ghana<br />
36 Véase el informe <strong>de</strong> IHP+ (2011) sobre Etiopía<br />
37 Vëase JANS Team 2011<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
17<br />
Mozambique<br />
Uganda<br />
Observatorio<br />
<strong>de</strong>l Desarrollo<br />
Nepal<br />
Desglose<br />
<strong>de</strong> datos<br />
Tanzania<br />
Los Observatorios <strong>de</strong>l Desarrollo<br />
a nivel tanto nacional como<br />
provincial repres<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>s<br />
opiniones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong><br />
cuanto a políticas e iniciativas.<br />
Creado <strong>en</strong> 2003 como una<br />
iniciativa gubernam<strong>en</strong>tal para<br />
establecer un mecanismo<br />
perman<strong>en</strong>te que escuchase <strong>la</strong>s<br />
preocupaciones y aspiraciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC, el <strong>en</strong>tonces l<strong>la</strong>mado<br />
Observatorio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Pobreza fue<br />
expandiéndose gradualm<strong>en</strong>te a<br />
<strong>la</strong>s provincias. El Observatorio<br />
nacional está compuesto por<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l Gobierno, <strong>la</strong><br />
comunidad <strong>de</strong> donantes y <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. <strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
está repres<strong>en</strong>tada por un grupo<br />
l<strong>la</strong>mado G20 que <strong>en</strong>globa<br />
iglesias, sindicatos, ONG<br />
nacionales e internacionales, y<br />
al sector privado y académico.<br />
<strong>La</strong>s recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong>l<br />
Observatorio <strong>de</strong>l Desarrollo son<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> revisión anual <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ayuda.<br />
El <strong>de</strong>sglose <strong>de</strong> datos facilita <strong>la</strong><br />
consi<strong>de</strong>ración y el seguimi<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> los intereses comunitarios. El<br />
MdS está probando un sistema<br />
<strong>de</strong> recogida <strong>de</strong> datos que los<br />
administra <strong>de</strong>sglosándolos por<br />
sexo, edad, casta, etnia e<br />
id<strong>en</strong>tidad regional. Este sistema<br />
ayudará a hacer un seguimi<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> qué grupos se b<strong>en</strong>efician<br />
más <strong>de</strong> <strong>la</strong> supresión <strong>de</strong> tasas y<br />
otras políticas.<br />
Fondo <strong>de</strong><br />
Desarrollo<br />
In<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te<br />
Desarrollo<br />
inclusivo y<br />
participativo<br />
<strong>de</strong> una<br />
estrategia<br />
nacional <strong>de</strong><br />
salud<br />
El Fondo <strong>de</strong> Desarrollo<br />
In<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te fue creado para<br />
suministrar una serie <strong>de</strong><br />
servicios <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong><br />
Uganda con el fin <strong>de</strong> reforzar su<br />
capacidad para contribuir <strong>de</strong><br />
manera eficaz al cumplimi<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> los Derechos Humanos y<br />
Civiles, <strong>la</strong> bu<strong>en</strong>a gobernanza y<br />
<strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> pobreza. Con<br />
el apoyo <strong>de</strong> los gobiernos <strong>de</strong><br />
Dinamarca, Ho<strong>la</strong>nda, Ir<strong>la</strong>nda,<br />
Suecia y Reino Unido a través<br />
<strong>de</strong> sus ag<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo, el<br />
Fondo está abierto casi<br />
exclusivam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s<br />
propuestas <strong>de</strong> OSC y OBC<br />
nacionales; <strong>la</strong>s OING sólo<br />
pued<strong>en</strong> solicitar su apoyo como<br />
parte <strong>de</strong> un consorcio<br />
(www.idf.co.ug).<br />
Una evaluación conjunta<br />
<strong>de</strong>scubrió que el Gobierno ha<br />
hecho esfuerzos proactivos<br />
para garantizar <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> un amplio espectro <strong>de</strong><br />
actores no estatales <strong>en</strong> el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Inversión<br />
y Estrategia para el Sector Salud<br />
2010/11-2014/15 <strong>de</strong> Uganda.<br />
Asimismo, con el fin <strong>de</strong><br />
involucrar actores a nivel<br />
regional, se realizaron consultas<br />
con los distritos y con otros<br />
sectores e iniciativas relevantes<br />
para el sector salud. <strong>La</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
resultó ser dinámica y activa y<br />
se llevaron a cabo diversas<br />
consultas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que se<br />
pres<strong>en</strong>taron varias<br />
recom<strong>en</strong>daciones.<br />
Sitio web <strong>de</strong><br />
apoyo a <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
<strong>La</strong> Comisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE y Canadá,<br />
con <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> todos los<br />
gran<strong>de</strong>s donantes <strong>en</strong> Tanzania,<br />
han creado un sitio web <strong>de</strong> apoyo<br />
a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> que conti<strong>en</strong>e y<br />
compara distintas oportunida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> financiación <strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia<br />
política y provisión <strong>de</strong> servicios<br />
disponibles para <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>, c<strong>la</strong>sificados por donante,<br />
sector y región<br />
(www.<strong>civil</strong>societysupport.net).<br />
Comité<br />
Asesor <strong>en</strong><br />
Políticas <strong>de</strong><br />
Salud<br />
El Comité está compuesto por<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l MdS y<br />
donantes c<strong>la</strong>ve, y se reúne<br />
regu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te para ofrecer<br />
asesorami<strong>en</strong>to político al sector.<br />
<strong>La</strong>s OSC y los miembros <strong>de</strong>l<br />
Par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to están invitados a <strong>la</strong>s<br />
revisiones anuales <strong>de</strong>l sector<br />
salud para contribuir a <strong>la</strong>s<br />
discusiones sobre los<br />
resultados conseguidos y los<br />
próximos objetivos.<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
18 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
Global<br />
Mecanismo <strong>de</strong><br />
coordinación<br />
país <strong>de</strong>l Fondo<br />
Global<br />
Participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> <strong>en</strong> IHP+<br />
A pesar <strong>de</strong> sus limitaciones, el<br />
mecanismo <strong>de</strong> coordinación<br />
país <strong>de</strong>l Fondo Global es<br />
consi<strong>de</strong>rado por muchas OSC<br />
como un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as<br />
prácticas para <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y <strong>de</strong>l<br />
Par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to 38 . El Marco <strong>de</strong><br />
Fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Sistemas<br />
Comunitarios <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do por<br />
el Fondo Mundial <strong>en</strong><br />
co<strong>la</strong>boración con <strong>la</strong><br />
Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud (OMS), ONUSIDA y <strong>la</strong>s<br />
OSC repres<strong>en</strong>ta un importante<br />
ejemplo <strong>de</strong> apoyo a activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> formación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> y <strong>de</strong> fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los<br />
sistemas comunitarios.<br />
IHP+ repres<strong>en</strong>ta a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> <strong>de</strong>l Norte y <strong>de</strong>l Sur <strong>en</strong> su<br />
estructura <strong>de</strong> administración<br />
global. Se ha <strong>de</strong>mostrado que<br />
<strong>en</strong> los países que han firmado<br />
un National Compact IHP+<br />
aum<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos<br />
<strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones 39 .<br />
3ª PARTE: COMPARACIONES<br />
ENTRE PAÍSES Y<br />
CONCLUSIONES<br />
Invitar a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> a los procesos <strong>de</strong> consulta<br />
sobre políticas <strong>de</strong> salud se ha convertido <strong>en</strong> una<br />
práctica bastante corri<strong>en</strong>te y es justo afirmar que, <strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>eral, tanto el gobierno como los donantes hac<strong>en</strong><br />
esfuerzos activos para al<strong>en</strong>tar y aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. No obstante, <strong>la</strong><br />
cooperación <strong>en</strong>tre donantes y gobierno y <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> para <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios se<br />
confun<strong>de</strong> a m<strong>en</strong>udo con participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia política. En otras<br />
pa<strong>la</strong>bras, mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong>s OSC juegan un papel<br />
significativo y reconocido <strong>en</strong> <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios<br />
<strong>en</strong> muchos países, a m<strong>en</strong>udo son excluidas <strong>de</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas.<br />
Asimismo, es difícil <strong>de</strong>terminar cuán significativa ha<br />
sido <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los<br />
procesos políticos sin un estudio cualitativo<br />
exhaustivo. El solo hecho <strong>de</strong> saber que <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> 'participó’ <strong>en</strong> una consulta <strong>de</strong>terminada no<br />
aporta información sobre:<br />
■<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Quién participó exactam<strong>en</strong>te, es <strong>de</strong>cir, si<br />
fueron uno o varios repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, a qué parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
repres<strong>en</strong>tan, si son miembros <strong>de</strong> una OING o<br />
una red <strong>de</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s mayor o si pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> a<br />
una OBC m<strong>en</strong>or, etc.<br />
Cómo <strong>de</strong> activa fue <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, es <strong>de</strong>cir, si contribuyeron <strong>en</strong> el<br />
<strong>de</strong>bate y <strong>en</strong> qué manera<br />
Si <strong>la</strong>s aportaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> fueron<br />
tomadas eçn serio por el gobierno y los<br />
donantes y dieron pie a nuevas discusiones<br />
Si <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
fueron reflejadas <strong>en</strong> el resultado final (una<br />
política o un p<strong>la</strong>n).<br />
Para que <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los<br />
procesos <strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas y p<strong>la</strong>nes<br />
nacionales sea significativa, esto es, responda a<br />
unos criterios tanto cualitativos como cuantitativos,<br />
es imprescindible una voluntad política por parte <strong>de</strong><br />
los donantes y los gobiernos receptores. T<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do<br />
<strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> inm<strong>en</strong>sa diversidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>,<br />
no es fácil lograr una participación significativa. Por<br />
lo tanto, <strong>la</strong> voluntad política <strong>de</strong>be ser fuerte, firme e<br />
inequívoca. Para hacer fr<strong>en</strong>te a algunos <strong>de</strong> los<br />
<strong>de</strong>safíos prácticos, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, los gobiernos<br />
receptores y los donantes pued<strong>en</strong> tomar nota <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
bu<strong>en</strong>as prácticas expuestas <strong>en</strong> este docum<strong>en</strong>to y<br />
escoger y adaptar elem<strong>en</strong>tos relevantes para los<br />
contextos <strong>de</strong> sus respectivos países.<br />
REPRESENTACIÓN<br />
Exist<strong>en</strong> c<strong>la</strong>ras dificulta<strong>de</strong>s para administrar y<br />
repres<strong>en</strong>tar a “tan <strong>en</strong>orme e informe ciudadanía” sin<br />
per<strong>de</strong>r una diversidad saludable 40 . Esta afirmación es<br />
cierta ya sea para <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación regional, como<br />
sectorial o estructural. Hay que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que<br />
consultar a toda <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, incluso una muestra<br />
repres<strong>en</strong>tativa, resulta imposible <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> <strong>en</strong>orme<br />
diversidad sectorial y <strong>de</strong> organizaciones. En Nepal,<br />
por ejemplo, exist<strong>en</strong> 28.000 ONG registradas y, por lo<br />
m<strong>en</strong>os, 10.000 OSC sin registrar 41 . Con una<br />
38 Véase por ejemplo el informe <strong>de</strong> ApSG/DSW (2010) sobre Tanzania.<br />
39 Véanse <strong>la</strong>s anotaciones <strong>de</strong>l Tercer Encu<strong>en</strong>tro IHP+ <strong>de</strong> Equipos <strong>de</strong> Salud Nacionales, 9-10 diciembre <strong>de</strong> 2010, Bruse<strong>la</strong>s, Bélgica. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong>:<br />
http://www.internationalhealthpartnership.net/<strong>en</strong>/news/disp<strong>la</strong>y/3rd_ihp_country_teams_meeting<br />
40 I<strong>de</strong>m<br />
41 Véase ApSG 2009<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
19<br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 28 millones <strong>de</strong> habitantes, esto significa<br />
que hay una ONG registrada por cada 1.000<br />
personas. Ha habido críticas acerca <strong>de</strong> que algunas<br />
ONG son so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te un negocio para sus fundadores.<br />
Sea o no verdad, esto no es una excusa para invitar<br />
siempre al mismo grupo reducido <strong>de</strong> ONG con base<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> capital que recib<strong>en</strong> consi<strong>de</strong>rables sumas <strong>de</strong><br />
financiación internacional y, por lo tanto, hab<strong>la</strong>n un<br />
l<strong>en</strong>guaje 'internacional'.<br />
En algunos países como El Salvador y Mozambique<br />
se organizan ext<strong>en</strong>sos procesos <strong>de</strong> consulta con <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y hay procesos a nivel regional y local<br />
que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> como objetivo acercar <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación<br />
territorial a <strong>la</strong>s reuniones a nivel nacional. El Foro<br />
Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> El Salvador, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r, se<br />
esfuerza para que <strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> intereses sea<br />
reflejada correctam<strong>en</strong>te y dispone <strong>de</strong> mecanismos<br />
que favorec<strong>en</strong> una a<strong>de</strong>cuada repres<strong>en</strong>tación.<br />
Asimismo, <strong>la</strong>s OSC a nivel regional y <strong>de</strong> distrito<br />
interactúan directam<strong>en</strong>te con <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s locales,<br />
trabajando así <strong>en</strong> otro importante canal <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia.<br />
Mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong> Nepal también interactúan<br />
con <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s locales, ninguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC<br />
<strong>en</strong>trevistadas señaló que se hubiera hecho ningún<br />
esfuerzo sistemático para mejorar <strong>la</strong> repres<strong>en</strong>tación<br />
regional ni <strong>de</strong> cualquier otro tipo. Los mecanismos <strong>de</strong><br />
r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas internos <strong>de</strong> una red <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s son limitados, incluidos los casos <strong>de</strong> El<br />
Salvador y Mozambique.<br />
Un rasgo común preval<strong>en</strong>te al m<strong>en</strong>os hasta cierto<br />
punto <strong>en</strong> los tres países, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Nepal,<br />
parece ser el hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
basan su trabajo <strong>en</strong> compartir información y apoyarse<br />
mutuam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios<br />
<strong>en</strong> lugar <strong>de</strong> unir sus fuerzas para influ<strong>en</strong>ciar los<br />
procesos gubernam<strong>en</strong>tales y contribuir a los p<strong>la</strong>nes<br />
nacionales <strong>de</strong> salud. Es evid<strong>en</strong>te que el principio <strong>de</strong><br />
que <strong>la</strong> cooperación significa <strong>la</strong> unión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fuerzas<br />
para ganar <strong>en</strong> influ<strong>en</strong>cia política no ha arraigado <strong>en</strong>tre<br />
<strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. Es interesante observar que <strong>la</strong><br />
'confianza’ es un principio fundam<strong>en</strong>tal y que se<br />
consi<strong>de</strong>ra un sustituto a<strong>de</strong>cuado para mecanismos<br />
<strong>de</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas más técnicos.<br />
RIVALIDAD E INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN<br />
ENTRE GOBIERNO Y SOCIEDAD CIVIL<br />
En muchos países, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> El Salvador y<br />
Mozambique, existe cierto grado <strong>de</strong> rivalidad <strong>en</strong>tre <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y los gobiernos, qui<strong>en</strong>es v<strong>en</strong> a ésta<br />
como una posible am<strong>en</strong>aza para su trabajo. Quizás<br />
es esta rivalidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios <strong>la</strong> que,<br />
<strong>en</strong> parte, conduce a algunos repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>l<br />
gobierno a ser muy cautelosos con <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral y, <strong>en</strong> consecu<strong>en</strong>cia, a<br />
adoptar actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sivas fr<strong>en</strong>te a su<br />
involucración <strong>en</strong> procesos políticos. Tales actitu<strong>de</strong>s<br />
coexist<strong>en</strong> <strong>en</strong> ocasiones con pautas formales que<br />
exig<strong>en</strong> ésta participación.<br />
<strong>La</strong> rivalidad, al igual que <strong>la</strong> autocomp<strong>la</strong>c<strong>en</strong>cia y el<br />
hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> no sea consi<strong>de</strong>rada<br />
como un socio igualitario, también pue<strong>de</strong> ser uno <strong>de</strong><br />
los motivos que contribuyan al escaso suministro <strong>de</strong><br />
información a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. En El Salvador,<br />
Mozambique y Nepal no parece realizarse ningún<br />
esfuerzo sistemático para mejorar el intercambio <strong>de</strong><br />
información <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, el gobierno y los<br />
donantes. Por <strong>de</strong>sgracia, <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> acceso a<br />
información sólida y fiable sobre <strong>la</strong> ayuda y <strong>la</strong> salud<br />
contribuye <strong>en</strong> gran medida a que <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> no<br />
pueda preparar a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te sus aportaciones a<br />
<strong>de</strong>bates c<strong>la</strong>vel.<br />
RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL<br />
Un motivo fundam<strong>en</strong>tal que alegan los donantes y<br />
gobiernos por el cual prefier<strong>en</strong> invitar a OING y<br />
gran<strong>de</strong>s ONG a los procesos <strong>de</strong> consulta es que<br />
parec<strong>en</strong> estar mejor organizadas y t<strong>en</strong>er más<br />
recursos que <strong>la</strong>s OSC más pequeñas. Excepto<br />
quizás <strong>en</strong> El Salvador, <strong>la</strong>s ONG con base <strong>en</strong> <strong>la</strong> capital<br />
que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso regu<strong>la</strong>r a Internet y vínculos a<br />
ONG internacionales suel<strong>en</strong> estar preparadas para<br />
llevar a cabo incid<strong>en</strong>cia política a nivel nacional. A<br />
pesar <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s propias OSC pued<strong>en</strong> hacerse cargo<br />
<strong>de</strong> algunas constricciones, como <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>cionadas<br />
con estructura y organización, <strong>la</strong>s <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>de</strong><br />
recursos son más fáciles <strong>de</strong> afrontar con el apoyo <strong>de</strong><br />
donantes, por ejemplo <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> formación <strong>en</strong><br />
incid<strong>en</strong>cia política.<br />
Exist<strong>en</strong> pocos inc<strong>en</strong>tivos para que <strong>la</strong>s OSC, <strong>en</strong><br />
particu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s más pequeñas, particip<strong>en</strong> <strong>en</strong> procesos<br />
políticos, principalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bido a unos<br />
anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> escasas oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
participación e influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> algunos países. Como<br />
resultado, tales OSC no suel<strong>en</strong> recibir ni financiación<br />
ni un gran apoyo para reforzar sus conocimi<strong>en</strong>tos y<br />
habilida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia política y e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong><br />
políticas. No obstante, es importante seña<strong>la</strong>r que <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
consulta mejoraría casi <strong>de</strong> manera automática sus<br />
conocimi<strong>en</strong>tos y su compr<strong>en</strong>sión <strong>en</strong> política <strong>de</strong><br />
salud, reforzando así su capacidad <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido.<br />
Sin embargo, si <strong>en</strong> efecto <strong>la</strong>s OSC carec<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
capacidad para <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarse a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te a<br />
especialistas <strong>de</strong>l gobierno <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas y p<strong>la</strong>nes, cabría p<strong>la</strong>ntearse<br />
que, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> reforzar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC,<br />
gobiernos y donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> modificar sus procesos<br />
para dar cabida a una participación significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> —incluso, y <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r, a <strong>la</strong> vista <strong>de</strong><br />
los escasos conocimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC sobre<br />
procesos políticos—. Esto podría significar, por<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
20 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
ejemplo, que los donantes apr<strong>en</strong>dies<strong>en</strong> el idioma <strong>de</strong><br />
los países o <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> que trabajan, tanto<br />
<strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido cultural como lingüístico, mejorando así <strong>la</strong><br />
eficacia <strong>de</strong> su comunicación. Utilizar el argum<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> '<strong>de</strong>bilidad' <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> como escusa<br />
para limitar <strong>la</strong> participación significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> es s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te inaceptable.<br />
Otro aspecto que <strong>de</strong>sve<strong>la</strong>n <strong>la</strong>s <strong>en</strong>trevistas es que<br />
exist<strong>en</strong> OSC m<strong>en</strong>ores y m<strong>en</strong>os ‘obvias’ con<br />
opiniones y puntos <strong>de</strong> vista muy válidos e<br />
interesantes sobre asuntos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />
ayuda. Aunque pue<strong>de</strong> que no domin<strong>en</strong> el ‘idioma’ <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda internacional y que no estén<br />
familiarizadas con acuerdos como <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong><br />
París y <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra, no hay<br />
duda <strong>de</strong> que estas organizaciones pued<strong>en</strong> aportar<br />
valiosas contribuciones, es <strong>de</strong>cir, que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
capacidad para contribuir.<br />
CIVIL SOCIETY INFLUENCE ON FINAL OUTPUTS<br />
Ev<strong>en</strong> where <strong>civil</strong> society concerns are clearly<br />
articu<strong>la</strong>ted and wi<strong>de</strong>ly discussed in consultations,<br />
they are not necessarily reflected in outputs <strong>de</strong>rived<br />
from them. CSOs in countries like El Salvador and<br />
Nepal feel that <strong>de</strong>spite their consultation in the<br />
<strong>de</strong>velopm<strong>en</strong>t of national health policies, these<br />
policies are nevertheless governm<strong>en</strong>t ‘property’,<br />
reflecting the power and influ<strong>en</strong>ce of donors, but<br />
reflecting <strong>civil</strong> society concerns only to a very limited<br />
ext<strong>en</strong>t. It is important to note that there are differ<strong>en</strong>t<br />
levels of participation and input: CSOs may be able<br />
to make an impact on very specific and technical<br />
recomm<strong>en</strong>dations, but are oft<strong>en</strong> si<strong>de</strong>lined wh<strong>en</strong> it<br />
comes to the core aspects of policies and strategies,<br />
which are oft<strong>en</strong> strongly influ<strong>en</strong>ced by donors.<br />
INFLUENCIA DE LA SOCIEDAD CIVIL EN LOS<br />
RESULTADOS FINALES<br />
Es difícil <strong>de</strong>terminar si <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas y p<strong>la</strong>nes realm<strong>en</strong>te<br />
ti<strong>en</strong>e una influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> los resultados <strong>en</strong> salud, y no<br />
hay duda <strong>de</strong> que es <strong>de</strong>masiado pronto para extraer<br />
conclusiones a partir <strong>de</strong>l limitado conjunto <strong>de</strong><br />
pruebas exist<strong>en</strong>tes. No obstante, parece que Nepal,<br />
a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> mecanismos para una<br />
repres<strong>en</strong>tación sistemática <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, ha<br />
logrado dar cabida a los intereses <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad y<br />
los problemas <strong>de</strong> los grupos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong><br />
marginalidad o que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> zonas ais<strong>la</strong>das. Del<br />
mismo modo, los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
<strong>de</strong> El Salvador consi<strong>de</strong>ran que diversos docum<strong>en</strong>tos<br />
y leyes sobre políticas <strong>de</strong> salud reflejan sus puntos<br />
<strong>de</strong> vista. En lo que se refiere a los resultados, parece<br />
que pue<strong>de</strong> afirmarse que incorporar <strong>la</strong>s<br />
recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
políticas <strong>de</strong> salud contribuye a mejorar el acceso a <strong>la</strong><br />
salud. En Nepal, <strong>la</strong> opinión g<strong>en</strong>eral es que el acceso<br />
a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud ha mejorado gracias a un<br />
esfuerzo conjunto <strong>de</strong> los donantes, el Gobierno y <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
RECOMENDACIONES Y<br />
LECCIONES APRENDIDAS<br />
EN TÉRMINOS GENERALES<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Todos los socios para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />
interpretar el principio <strong>de</strong> apropiación <strong>de</strong> un<br />
modo integral <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong><br />
París y <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>da para <strong>la</strong> Acción <strong>de</strong> Accra. En<br />
otras pa<strong>la</strong>bras, los esfuerzos <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />
conc<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> lograr una participación<br />
significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>.<br />
<strong>La</strong> involucración significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> por parte <strong>de</strong> los donantes y gobiernos<br />
receptores significa que <strong>de</strong>be conseguirse una<br />
repres<strong>en</strong>tación sistemática y formalizada <strong>en</strong><br />
todas <strong>la</strong>s consultas y reuniones importantes<br />
don<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> pueda interv<strong>en</strong>ir y<br />
pres<strong>en</strong>tar sus propuestas. También significa<br />
que <strong>de</strong>be consultarse e involucrarse a <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s fases iniciales <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas y no cuando éstas ya<br />
están prácticam<strong>en</strong>te finalizadas.<br />
Los donantes y gobiernos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> asegurar que<br />
se realiza un seguimi<strong>en</strong>to a<strong>de</strong>cuado a <strong>la</strong>s<br />
recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC, por ejemplo<br />
incluy<strong>en</strong>do <strong>la</strong> aprobación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong><br />
<strong>en</strong> los procesos políticos.<br />
REPRESENTACIÓN<br />
■<br />
■<br />
Los donantes y asesores técnicos <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />
aum<strong>en</strong>tar los esfuerzos para garantizar <strong>la</strong><br />
participación sistemática y a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> una<br />
mayor diversidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, incluidas<br />
<strong>la</strong>s OSC que repres<strong>en</strong>tan a grupos <strong>en</strong> situación<br />
<strong>de</strong> marginalidad o vulnerabilidad. Esto incluye<br />
promocionar <strong>la</strong> involucración <strong>de</strong> OSC variadas<br />
<strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s etapas <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> toma <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cisiones y seguimi<strong>en</strong>to. Como mínimo,<br />
<strong>de</strong>b<strong>en</strong> establecerse criterios que<br />
favorezcan los intereses temáticos y <strong>la</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> nacional<br />
fr<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> internacional (con el fin <strong>de</strong> evitar que<br />
todos los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC<br />
prov<strong>en</strong>gan, por ejemplo, <strong>de</strong>l sector <strong>de</strong>l<br />
VIH/Sida).<br />
Los donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> reconsi<strong>de</strong>rar sus métodos<br />
<strong>de</strong> selección <strong>de</strong> los participantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, es <strong>de</strong>cir, el invitar a <strong>la</strong>s<br />
consultas principalm<strong>en</strong>te a organizaciones<br />
mayores con se<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> capital con <strong>la</strong>s que<br />
manti<strong>en</strong><strong>en</strong> re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace tiempo. En<br />
lugar <strong>de</strong> esto, <strong>de</strong>b<strong>en</strong> procurar id<strong>en</strong>tificar<br />
nuevos socios que, aunque más pequeños y<br />
tecnológicam<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>os actualizados, suel<strong>en</strong><br />
estar muy comprometidos y son<br />
repres<strong>en</strong>tativos <strong>de</strong> niveles más profundos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. <strong>La</strong> realización <strong>de</strong> un listado<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
21<br />
■<br />
■<br />
exhaustivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, si no existe,<br />
sería un primer paso importante <strong>en</strong> este<br />
proceso.<br />
Mi<strong>en</strong>tras que es difícil que <strong>la</strong>s OING sean<br />
repres<strong>en</strong>tativas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> nacional o<br />
local por <strong>de</strong>finición, podrían <strong>en</strong>contrarse<br />
modos <strong>de</strong> utilizar sus po<strong>de</strong>rosos recursos<br />
humanos y técnicos para fortalecer <strong>la</strong><br />
capacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> nacional <strong>en</strong> los<br />
países <strong>en</strong> los que actúa, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r por lo<br />
que respecta a influ<strong>en</strong>cia política y vigi<strong>la</strong>ncia.<br />
<strong>La</strong>s OING podrían incorporar disposiciones<br />
apropiadas a este fin <strong>en</strong> su docum<strong>en</strong>tación.<br />
Los donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> apoyar activam<strong>en</strong>te <strong>la</strong><br />
cooperación <strong>en</strong>tre todos los actores. Hac<strong>en</strong><br />
falta más esfuerzos para mejorar y fortalecer<br />
<strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre OING, ONG locales, OBC,<br />
autorida<strong>de</strong>s locales y otras partes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>. De este modo es posible<br />
promover <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> alianzas y mejorar <strong>la</strong><br />
repres<strong>en</strong>tación.<br />
RIVALIDAD<br />
■<br />
■<br />
Los donantes <strong>de</strong>berían actuar como<br />
intermediarios <strong>en</strong>tre el gobierno y <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong>, ac<strong>en</strong>tuando el importante papel <strong>de</strong> ésta<br />
sobre todo a <strong>la</strong> hora llevar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> salud<br />
a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> zonas ais<strong>la</strong>das o <strong>en</strong> situación<br />
<strong>de</strong> marginalidad. Al mismo tiempo <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />
asegurar que los gobiernos t<strong>en</strong>gan el apoyo<br />
necesario.<br />
Un diálogo abierto y frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre todos los<br />
actores <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo irá v<strong>en</strong>ci<strong>en</strong>do barreras y<br />
aum<strong>en</strong>tará <strong>la</strong> confianza y los intereses<br />
compartidos. Des<strong>de</strong> este punto <strong>de</strong> vista, existe<br />
una re<strong>la</strong>ción recíproca <strong>en</strong> <strong>la</strong> que <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> g<strong>en</strong>era<br />
confianza y con el<strong>la</strong>, a su vez, más<br />
involucración que g<strong>en</strong>era más confianza.<br />
CAPACIDAD<br />
■<br />
■<br />
Hay una necesidad constante <strong>de</strong> financiación<br />
dirigida a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> OSC <strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia<br />
política y e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas. Al mismo<br />
tiempo, es fundam<strong>en</strong>tal aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> capacidad<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC <strong>de</strong> monitorear <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas a nivel comunitario y valorar <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad, <strong>de</strong> cara a<br />
integrar esta información <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nes nacionales. <strong>La</strong>s<br />
comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser informadas y tomar<br />
conci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> sus Derechos <strong>en</strong> temas <strong>de</strong><br />
salud, toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y otros ámbitos.<br />
Los donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>de</strong>signar sufici<strong>en</strong>te ayuda<br />
a fortalecer a <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, cerciorándose<br />
<strong>de</strong> que <strong>la</strong>s oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> financiación están<br />
repartidas correctam<strong>en</strong>te y son accesibles y<br />
c<strong>la</strong>ras. <strong>La</strong>s OSC <strong>de</strong>b<strong>en</strong> asegurarse <strong>de</strong> que sus<br />
propuestas son sistemáticas y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una base<br />
empírica.<br />
■<br />
■<br />
■<br />
Gobiernos y donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> difundir<br />
información sobre <strong>la</strong> ayuda y procurar que sea<br />
transpar<strong>en</strong>te <strong>de</strong> acuerdo con sus compromisos<br />
con <strong>la</strong> Iniciativa Internacional sobre <strong>la</strong><br />
Transpar<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda (IATI, por sus sig<strong>la</strong>s<br />
<strong>en</strong> inglés). En ocasiones habrá que traducir los<br />
compromisos y políticas <strong>de</strong> los gobiernos al<br />
idioma local, utilizando un estilo simple y<br />
explicaciones localm<strong>en</strong>te relevantes.<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>de</strong>be esforzarse más <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
investigación y recogida sistemática <strong>de</strong> datos<br />
sobre el terr<strong>en</strong>o como método para preparar<br />
pruebas que contribuyan a los procesos <strong>de</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> políticas y p<strong>la</strong>nes. Para facilitar<br />
este proceso, pue<strong>de</strong> ser útil el apoyo <strong>de</strong> los<br />
donantes a <strong>la</strong>s OSC para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r este tipo<br />
<strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s. Asimismo, los donantes<br />
pued<strong>en</strong> apoyar también a <strong>la</strong>s OSC para que<br />
prepar<strong>en</strong> informes que ‘sigan <strong>de</strong> cerca’ los<br />
docum<strong>en</strong>tos gubernam<strong>en</strong>tales oficiales sobre<br />
el progreso <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo.<br />
Es necesario <strong>en</strong>contrar soluciones para<br />
incorporar los puntos <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> los<br />
repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> que t<strong>en</strong>gan<br />
‘recursos limitados’ o no habl<strong>en</strong> el 'l<strong>en</strong>guaje'<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda internacional puesto que pued<strong>en</strong><br />
t<strong>en</strong>er opiniones y contribuciones interesantes<br />
que aportar para mejorar el sector salud y <strong>la</strong><br />
eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda. Tales soluciones exig<strong>en</strong><br />
un cierto grado <strong>de</strong> esfuerzo y ‘m<strong>en</strong>talidad<br />
abierta’ y podrían suponer, por ejemplo, que<br />
los donantes apr<strong>en</strong>dies<strong>en</strong> a comunicarse con<br />
más eficacia con <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong>, tanto <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
un punto <strong>de</strong> vista cultural como lingüístico.<br />
RENDIMIENTO Y RESULTADOS<br />
■<br />
■<br />
■<br />
<strong>La</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y los donantes <strong>de</strong>b<strong>en</strong> abogar<br />
por que <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC <strong>en</strong> foros <strong>de</strong><br />
salud con múltiples actores sea un requisito<br />
formal <strong>en</strong> cada país.<br />
Mi<strong>en</strong>tras que sólo exist<strong>en</strong> pruebas anecdóticas<br />
<strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong><br />
<strong>civil</strong> <strong>en</strong> el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to y los resultados <strong>de</strong><br />
salud, es importante que se mant<strong>en</strong>gan los<br />
avances hechos hasta ahora. Es necesario un<br />
estudio más exhaustivo para <strong>de</strong>purar <strong>la</strong>s<br />
lecciones apr<strong>en</strong>didas, compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r mejor <strong>la</strong><br />
influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> el r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to<br />
y los resultados, e id<strong>en</strong>tificar caminos<br />
concretos <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia.<br />
Deb<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tificarse mecanismos para garantizar<br />
que <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s OSC<br />
resultantes <strong>de</strong> los foros conjuntos son tomadas<br />
<strong>en</strong> serio y trabajadas, incluy<strong>en</strong>do un mecanismo<br />
<strong>de</strong> r<strong>en</strong>dición <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>tas que permita a <strong>la</strong>s OSC<br />
hacer un seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l proceso<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
22 LA EFICACIA DE LA AYUDA<br />
REFERENCIAS Y LECTURAS RECOMENDADAS<br />
ApSG (2009) Health aid effectiv<strong>en</strong>ess in Nepal - Paris, Accra, <strong>civil</strong> society and the poor. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong><br />
http://www.actionforglobalhealth.eu/in<strong>de</strong>x.phpid=236<br />
ApSG (2011). Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ayuda <strong>en</strong> Salud. Hacia el cuarto foro <strong>de</strong> algo nivel, Busan 2011: trabajando para<br />
que <strong>la</strong> cooperación <strong>en</strong> salud funcione mejor. Disponible <strong>en</strong> castel<strong>la</strong>no <strong>en</strong><br />
http://www.actionforglobalhealth.eu/in<strong>de</strong>x.phpid=216&tx_ttnews[tt_news]=511&cHash=714d317a7252995<br />
4f46b1cc20b208bf9<br />
ApSG y DSW (2010). Health sp<strong>en</strong>ding in Tanzania: the impact of curr<strong>en</strong>t aid structures and aid effectiv<strong>en</strong>ess.<br />
Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong> http://www.actionforglobalhealth.eu/in<strong>de</strong>x.phpid=236<br />
ApSG y DSW (2010). Health sp<strong>en</strong>ding in Uganda: the impact of curr<strong>en</strong>t aid structures and aid effectiv<strong>en</strong>ess.<br />
Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong> http://www.actionforglobalhealth.eu/in<strong>de</strong>x.phpid=236<br />
ApSG y DSW (2011). Health Sp<strong>en</strong>ding in Mozambique: the impact of curr<strong>en</strong>t aid structures and aid<br />
effectiv<strong>en</strong>ess. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong> http://www.actionforglobalhealth.eu/in<strong>de</strong>x.phpid=236<br />
ApSG y DSW (2011). Health Sp<strong>en</strong>ding in El Salvador: the impact of curr<strong>en</strong>t aid structures and aid<br />
effectiv<strong>en</strong>ess. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong> http://www.actionforglobalhealth.eu/in<strong>de</strong>x.phpid=236<br />
Bass, A. (2006). A Review to Id<strong>en</strong>tify the Role of Civil Society Organizations In Immunization. Preparado para<br />
<strong>la</strong> secretaría <strong>de</strong> <strong>la</strong> GAVI y el Equipo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> SC <strong>de</strong> GAVI.<br />
DAC Network on G<strong>en</strong><strong>de</strong>r Equality (2008). Making the Linkages. G<strong>en</strong><strong>de</strong>r Equality, Wom<strong>en</strong>’s Empowerm<strong>en</strong>t and<br />
the Paris Dec<strong>la</strong>ration on Aid Effectiv<strong>en</strong>ess: Issues Brief 1. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong><br />
www.oecd.org/dataoecd/52/27/40941110.pdf<br />
IHP+ (2010). Joint Assessm<strong>en</strong>t (JANS) of Ghana’s Health Sector Medium Term Health Developm<strong>en</strong>t P<strong>la</strong>n<br />
(HSMTDP) 2010-2013. JANS mission report. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong><br />
http://www.internationalhealthpartnership.net/<strong>en</strong>/docum<strong>en</strong>ts/category/joint_ass_1253609049#JANScountrreports<br />
IHP+ (2010). Third IHP+ Country Health Sector Teams Meeting Brussels, 9-10 December 2010; informe <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
reunión. Disponible <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong><br />
http://www.internationalhealthpartnership.net/<strong>en</strong>/news/disp<strong>la</strong>y/3rd_ihp_country_teams_meeting<br />
IHP+ (2011). Joint Assessm<strong>en</strong>t of Uganda’s Health Sector Strategic & Investm<strong>en</strong>t P<strong>la</strong>n (HSSIP). Disponible <strong>en</strong><br />
inglés <strong>en</strong><br />
http://www.internationalhealthpartnership.net/<strong>en</strong>/docum<strong>en</strong>ts/category/joint_ass_1253609049#JANScountry<br />
-reports<br />
IHP+ (2011) Report on the Joint Assessm<strong>en</strong>t of the Ethiopian National Health Sector Strategy. Disponible <strong>en</strong><br />
inglés <strong>en</strong><br />
http://www.internationalhealthpartnership.net/<strong>en</strong>/docum<strong>en</strong>ts/category/joint_ass_1253609049#JANScountry<br />
-reports<br />
IHP+ Results (2011). Str<strong>en</strong>gth<strong>en</strong>ing accountability to achieve the health MDGs – Annual Performance Report<br />
2010. Disponible inglés <strong>en</strong> <strong>en</strong> http://ihpresults.net/<br />
JANS Team Vietnam (2011). The In<strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>t Assessm<strong>en</strong>t of the Process and the Cont<strong>en</strong>t of the Five Year<br />
Health P<strong>la</strong>n, 2011-15, in Vietnam. Disponible inglés <strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
http://www.internationalhealthpartnership.net/<strong>en</strong>/docum<strong>en</strong>ts/category/joint_ass_1253609049#JANScountry<br />
-reports<br />
London School of Economics (2004). What is Civil Society Disponible inglés <strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
http://www.lse.ac.uk/collections/CCS/what_is_<strong>civil</strong>_society.htm<br />
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
ACCIÓN POR LA<br />
SALUD GLOBAL<br />
PLENA FINANCIACIÓN<br />
SISTEMAS SANITARIOS FORTALECIDOS<br />
ACCESO UNIVERSAL
Acción por <strong>la</strong> salud Global (ApSG) es una red europea <strong>de</strong><br />
ONG que se <strong>de</strong>dica a hacer incid<strong>en</strong>cia política para que <strong>la</strong><br />
Unión Europea y sus estados miembros juegu<strong>en</strong> un papel<br />
más promin<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> países <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo. Mil millones <strong>de</strong> personas <strong>en</strong> todo el mundo no<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso a ningún tipo <strong>de</strong> cuidados <strong>en</strong> salud y<br />
nosotros creemos firmem<strong>en</strong>te que Europa pue<strong>de</strong> hacer<br />
más para cambiar esta realidad. Europa es el lí<strong>de</strong>r mundial<br />
<strong>en</strong> gasto <strong>en</strong> Ayuda Oficial al Desarrollo y, sin embargo, se<br />
queda atrás si nos fijamos <strong>en</strong> <strong>la</strong> proporción que <strong>de</strong> esta<br />
ayuda se <strong>de</strong>dica a salud.<br />
ApSG está formada por organizaciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo y<br />
organizaciones <strong>de</strong> salud, incluidas expertas <strong>en</strong> VIH,<br />
tuberculosis o salud sexual y reproductiva; que, juntas,<br />
organizamos nuestro trabajo <strong>en</strong> torno a un <strong>en</strong>foque más<br />
amplio hacia <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> garantía <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong> salud<br />
para todos y todas. ApSG trabaja para que se reconozcan<br />
<strong>la</strong>s interre<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre indicadores y problemas <strong>de</strong> salud<br />
<strong>en</strong>focándonos <strong>en</strong> tres necesida<strong>de</strong>s específicas: lograr más<br />
financiación para <strong>la</strong> salud, hacer accesibles los sistemas<br />
salud para aquellos que más los necesitan y fortalecerlos<br />
para que estén <strong>en</strong> mejor situación para respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s.<br />
<strong>La</strong> apropiación <strong>de</strong>mocrática <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
implica a los miembros <strong>de</strong>l par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to, <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> y el<br />
sector privado. Sin embargo, <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica y con<br />
<strong>de</strong>masiada frecu<strong>en</strong>cia, el principio <strong>de</strong> apropiación es<br />
interpretado únicam<strong>en</strong>te como apropiación ‘por parte <strong>de</strong>l<br />
Gobierno’. Basado <strong>en</strong> tres estudios <strong>de</strong> caso llevados a cabo<br />
<strong>en</strong> El Salvador, Mozambique y Nepal y <strong>en</strong> el análisis <strong>de</strong><br />
bibliografía g<strong>en</strong>eral, el pres<strong>en</strong>te informe ofrece una<br />
perspectiva global <strong>de</strong> los últimos progresos y <strong>de</strong>l status<br />
quo <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>sociedad</strong> <strong>civil</strong> <strong>en</strong> los procesos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.<br />
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