Desequilibrio hidroelectrolitico - Reeme.arizona.edu
Desequilibrio hidroelectrolitico - Reeme.arizona.edu
Desequilibrio hidroelectrolitico - Reeme.arizona.edu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IMSS: HGR 110<br />
Universidad de Guadalajara<br />
Urgencias Adultos<br />
<strong>Desequilibrio</strong> Hidroelectrolítico<br />
tico<br />
MIP. Dr Enrique Reynaga Moreno.<br />
Guadalajara Jal, a 07 de Agosto del 2007<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong><br />
Líquidos Corporales<br />
.
L<br />
I<br />
Q<br />
U<br />
I<br />
D<br />
O<br />
2<br />
0<br />
%<br />
D<br />
E<br />
L<br />
5%<br />
30-40% del peso corporal total.<br />
K y el Mg principales cationes<br />
Fosfatos y las proteínas principales<br />
aniones.<br />
E<br />
X<br />
T<br />
R<br />
A<br />
C<br />
E<br />
L<br />
U<br />
L<br />
A<br />
R<br />
P<br />
E<br />
S<br />
O<br />
C<br />
O<br />
R<br />
P<br />
O<br />
R<br />
A<br />
L<br />
15%<br />
Na principal catión del líquido<br />
extracelular. Cloruro y el<br />
bicarbonato principales aniones<br />
principales.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
PRESION OSMOTICA<br />
Osmosis: difusión con<br />
movimiento de agua a<br />
través de una<br />
membrana<br />
semipermeable de una<br />
región de<br />
concentración de<br />
solutos baja a una de<br />
concentración alta.<br />
Cuando la concentración<br />
de solutos aumenta, las<br />
moleculas de agua<br />
disminuyen.<br />
Las proteínas<br />
disueltas en el plasma<br />
son la causa principal<br />
de la presión osmótica<br />
efectiva entre los<br />
compartimientos<br />
plasmático e<br />
intersticial.<br />
290-310 mOsm<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD.<br />
• Para calcular la osmolaridad se mide la<br />
concentración de todas las partículas<br />
osmóticamente activas<br />
• Osmolaridad del plasma<br />
– Osmolaridad = 2(Na + K) + glucosa + BUN<br />
18 2.8<br />
Normalidad: 290-310 mOsm/L<br />
• 18 = décima parte del PM de la glucosa que<br />
es de 180.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Una célula en<br />
solución<br />
Isotonica Hipotónica Hipertónica<br />
Intercambio de<br />
solutos y H2O<br />
entre Liquido<br />
intersticial y<br />
célula.<br />
No hay retracción ni<br />
edema celular.<br />
Se edematiza<br />
Entrada de agua<br />
Se retrae<br />
Salida de agua<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong><br />
Para diluir concentración<br />
intracelular<br />
Para diluir concentración<br />
extracelular
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD<br />
PLASMATICA.<br />
HIPERTONICIDAD<br />
HIPOTONICIDAD<br />
Estimulo a osmoreceptores<br />
hipotalámicos<br />
Inhibición de<br />
osmoreceptores<br />
hipotalámicos.<br />
Sed<br />
Liberación de<br />
hormona<br />
antidiuretica.<br />
Liberación de<br />
hormona<br />
antidiuretica.<br />
Sed<br />
Ingestión<br />
de agua.<br />
Retención<br />
renal de agua.<br />
Excreción<br />
renal de agua.<br />
Ingestión<br />
de agua.<br />
Isotonicidad.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
FLUIDOTERAPIA.<br />
Homeostasis.<br />
Ingresos.<br />
Egresos.<br />
2000-2500<br />
ml de agua.<br />
Heces: 250ml<br />
Orina: 800-<br />
1500 ml<br />
1500 ingeridos.<br />
Producto de oxidación.<br />
Perdidas<br />
insensibles: 600ml<br />
Piel 25%,<br />
Pulmones 75%.<br />
Perdidas actuales.<br />
Perdidas<br />
insensibles.<br />
500-1500 adicionales por sudor.<br />
500ml adicionales por cada grado<br />
Celsius de fiebre.<br />
1 ml por cada ml de perdida del aparato digestivo.<br />
Perdidas<br />
previas.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong><br />
Sed intensa.<br />
Hipotonía de globos oculares, taquicardia,<br />
oliguria o disfunción orgánica.<br />
Deshidratación.<br />
Indica déficit volumétrico de al menos 3% del<br />
peso corporal.<br />
Deshidratación<br />
grave.<br />
Leve Moderada. Severa.<br />
6% p.c. 8% p.c. 10% p.c.
DEFICIT VOLUMETRICO EXTRACELULAR.<br />
Trastorno hídrico más frecuente<br />
Vómito, aspiración<br />
nasogástrica, diarrea y<br />
drenaje de fístulas.<br />
Secuestro de líquido en las<br />
lesiones e infecciones de tejidos<br />
blandos, abdomen agudo y<br />
quemaduras.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
DEFICIT VOLUMETRICO EXTRACELULAR.<br />
SIGNOS Y SINTOMAS<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
SODIO<br />
La cantidad de Na corporal es de 40-50 meq/kg. Catión.<br />
Principal elemento de la osmolaridad.<br />
Predomina en el LEC (98%) con concentración aproximada a 140 meq/L<br />
Normalmente el adulto ingiere 150 mEq (2gr) de sodio con la dieta diaria y el<br />
riñón excreta 140mEq por piel y sudor (5 mEq/día),y con las heces (5mEq/día),<br />
Normalidad: 135-145 meq/kg<br />
Hiponatremia<br />
Hipernatremia<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
HIPONATREMIA<br />
• Disminución del sodio sérico<br />
por debajo de 135 mEq/L<br />
• Es el trastorno<br />
hidroelectrolítico más<br />
frecuente en la practica<br />
médica.<br />
• Se describe igual tasa de<br />
presentación en hombres<br />
que en mujeres y es más<br />
frecuente en edades<br />
extremas de la vida<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
HIPONATREMIA<br />
Mecanismos posibles de origen<br />
De la hiponatremia.<br />
1. Ingestión deficiente de sodio: Ingestión de alimentos hipotónicos.<br />
2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal):<br />
administración de diuréticos o perdidas a nivel gastrointestinal.<br />
3. Retención excesiva de agua:<br />
El exceso de ADH<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS<br />
Disminución del LEC<br />
Alteración n renal en la excreción n de agua<br />
Pérdida renal de sodio<br />
• Diuréticos<br />
• Diuresis osmótica (úrea, glucosa, manitol)<br />
• Insuficiencia adrenal.<br />
Pérdida extrarenal de sodio<br />
• Diarrea<br />
• Vómito<br />
• Perdida sanguínea<br />
• Sudoración excesiva<br />
• Tercer espacio (obstrucción intestinal, pancreatitis, quemaduras,<br />
trauma muscular, peritonitis)<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS<br />
Incremento del LEC<br />
• Insuficiencia cardiaca congestiva<br />
•Cirrosis<br />
• Síndrome nefrótico<br />
• Falla renal (aguda o crónica)<br />
• Embarazo.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS<br />
Euvolemia<br />
• Diuréticos tiazidicos<br />
• Hipotiroidismo<br />
• Insuficiencia adrenal<br />
• Desórdenes del SNC (hemorragia, trauma, masa<br />
expansiva intracraneana, enfermedad desmielinizantes<br />
o inflamatorias)<br />
• Drogas (desmopresina, oxitocina, nicotina, fenotiazidas,<br />
recaptadores de serotonina, derivados opiáceos,<br />
carbamazepinas, ciclofosfamida, vincristina)<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
HIPONATREMIA.<br />
Ficticia.<br />
Verdadera.<br />
Hiperlipemia.<br />
Hiperproteinemia.<br />
Hiperglucemia.<br />
Solutos Exógenos.<br />
Pérdida de sodio<br />
mayor que de agua.<br />
Depleción de volumen<br />
extracelular (VEC).<br />
Sin<br />
edema.<br />
Exceso de agua<br />
total.<br />
Expansión leve de<br />
VEC.<br />
Con<br />
edema.<br />
Exceso de sodio<br />
pero mayor de agua.<br />
Expansión de VEC.<br />
Pérdidas<br />
Renales.<br />
Diuréticos.<br />
Deficiencia de<br />
aldosterona.<br />
Nefritis con baja de Na.<br />
Bicarbonato en orina.<br />
Cetonuria.<br />
Diuresis Osmotica.<br />
Efdema cerebral.<br />
Hiperreninemia.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong><br />
Pérdidas<br />
Extrarenales.<br />
Vomitos y Diarrea.<br />
Quemaduras.<br />
Pancreatitis.<br />
Peritonitis.<br />
Traumatismos.<br />
Diaforesis profusa.<br />
SSIHAD.<br />
Medicamentosa.<br />
Cirugía.<br />
Supresión de alcohol.<br />
Enfermedad de<br />
Addison.<br />
Hipotiroidismo.<br />
SIDA.<br />
Hiponatremia esencial.<br />
Polidipsia psicogena.<br />
Sindrome<br />
nefrótico.<br />
Cirrosis.<br />
Insuficiencia<br />
cardiaca..<br />
Insuficiencia<br />
renal aguda<br />
y crónica.
CLINICA<br />
• Anorexia<br />
• Letargia<br />
• Cefalea<br />
• Convulsiones<br />
• Calambres<br />
musculares<br />
• Hipertensión<br />
endocreneana<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO<br />
En casos de hiponatremia grave
TRATAMIENTO<br />
• Elevar niveles de Na a razón de 8mEq/L por día.<br />
Se puede administrar furosemida para r<strong>edu</strong>cir la<br />
cantidad de agua corporal y corregir mas<br />
rápidamente el sodio plasmatico.<br />
• La corrección arriba de 12 mEq/L puede causar<br />
mielinolisis pontina.<br />
• CALCULO DE DEFICIT DE SODIO: Na plasmatico<br />
deseado- sodio real x agua corporal total = deficit de<br />
sodio corporal total en meq/L<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
HIPERNATREMIA<br />
• Se define como la concentración de sodio que excede<br />
los 145 mEq/L.<br />
• La incidencia internacional de hipernatremia, varía del<br />
1,5 al 20%.<br />
• Sin predilección por raza o genero.<br />
• La hipernatremia se presenta en:<br />
1. Depleción de agua.<br />
2. Exceso de sodio.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS<br />
• 1. Pérdida de agua<br />
• Perdidas insensibles<br />
• Hipodipsia<br />
• Diabetes insípida<br />
• Post-traumatica<br />
• Tumores, histiocitosis,<br />
tuberculosis, sarcoidosis<br />
• Causas renales<br />
• Diuréticos de asa<br />
• Diuresis osmótica<br />
(glucosa, urea, manitol)<br />
• Pérdidas<br />
gastrointestinales<br />
• Vómito<br />
• Drenajes gástricos<br />
• Fístulas enterocutáneas<br />
• Diarrea<br />
• Agentes catárticos<br />
(lactulosa)<br />
• Perdidas cutáneas<br />
• Quemaduras<br />
• Sudoración excesiva<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS<br />
2.Ganancia de sodio<br />
• Infusión de bicarbonato de<br />
sodio<br />
• Ingestión de alimentos<br />
hipertónicos<br />
• Ingestión de agua de mar<br />
• Enemas hipertónicos<br />
• Hiperaldosteronismo<br />
primario<br />
• Síndrome de Cushing<br />
• Diálisis con soluciones<br />
hipertónicas<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Sodio sérico > 150 meq/L<br />
Pérdida de sodio<br />
y agua.<br />
Sodio total bajo.<br />
Pérdida de agua.<br />
Sodio total<br />
normal.<br />
Ingreso de sodio.<br />
Sodio total alto.<br />
Pérdida<br />
Renal.<br />
Pérdida<br />
extrarenal.<br />
Pérdida<br />
Renal.<br />
Pérdida<br />
extrarenal.<br />
Pérdida<br />
Renal.<br />
Pérdida<br />
extrarenal.<br />
Diuresis<br />
Osmótica:<br />
•Glucosa.<br />
•Manitol.<br />
•Urea.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong><br />
Diarrea.<br />
Sudor.<br />
Diabetes<br />
Insípida:<br />
•Renal.<br />
•Central.<br />
Pérdidas<br />
insensibles:<br />
•Pulmón.<br />
•Piel.<br />
•Solución salina<br />
hipertónica.<br />
•Bicarbonato de sodio.<br />
•Tabletas de sal.<br />
•Diálisis hipertónica.<br />
•Aldosteronismo primario.<br />
•Síndrome de Cushing.
CLÍNICA<br />
• LA SINTOMATOLOGIA SE<br />
PRESENTA POR ENCIMA<br />
DE 160mEq/L.<br />
• Taquipnea.<br />
• Debilidad muscular.<br />
• Fatiga.<br />
• Insomnio.<br />
• Letargo.<br />
• Coma<br />
Clínica relacionada con la<br />
osmolalidad.<br />
Manifestación.<br />
Inquietud,<br />
irritabilidad<br />
Temblores,<br />
ataxia.<br />
Hiperreflexia,<br />
contracciones,<br />
espasticidad.<br />
Convulsiones y<br />
muerte.<br />
Mosm/kg.<br />
350-375<br />
375-400<br />
400-430.<br />
> 430<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO<br />
(reponer volumen)<br />
• Determinar la causa de la hipernatremia.<br />
• Hipernatremia aguda se disminuye a razón de 1mEq/L.<br />
• En la crónica debe se de 0.5 mEq/L para prevenir el edema cerebral y<br />
las convulsiones.<br />
• R<strong>edu</strong>cir la concentración de Na de 10-15 meq/L/día.<br />
• Administrar agua vía oral.<br />
• IV administrar Sol. Dextrosa 5%.<br />
• La corrección rápida origina convulsiones y secuelas neurológicas<br />
graves.<br />
• Hipernatremia aguda se puede corregir rápido por que no hay<br />
presencia de osmoles idiogenicos en células cerebrales, pero puede<br />
ser causa de hipervolemia y EAP.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
POTASIO<br />
Principal catión intracélular. Intracelular es de 100-150 meq/L<br />
y extracélular de 3.5 a 5 meq/L<br />
Hay almacenado entre 35-55 meq/kg o 3500 meq. 70-75% se encuentra<br />
En tejido muscular.<br />
La ingesta diaria varia entre 50-150 meq. Alimentos: naranja, toronja,<br />
Platano, aguacate, pasas.<br />
Se excreta 90% por vía renal 6meq/kg/día. Se filtra por el glomerulo, se<br />
Reabsorbe en tubulos proximales y ascendentes , y en tubulo distal<br />
Es secretado a cambio de sodio.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
HIPOKALEMIA<br />
• Se define la hipopotasemia o<br />
hipokalemia como el descenso<br />
en la concentración plasmática<br />
de potasio por debajo de 3.5<br />
mEq/Litro<br />
• Aparece en más del 20 % de<br />
los pacientes hospitalizados y<br />
en el 10-40% de los pacientes<br />
tratados con diuréticos<br />
tiazídicos.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
ETIOLOGÍA<br />
• Secuestro celular de K+.<br />
• Resultado de una depleción de K+, bien sea por<br />
pérdidas renales o extrarrenales (habitualmente<br />
digestivas).<br />
• La causa más frecuente de hipopotasemia es la<br />
pérdida de potasio con aportes insuficientes para<br />
compensarla, como ocurre en caso de vómitos, uso<br />
de diuréticos y diarrea<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS<br />
Pérdidas renales de K<br />
- Con TA normal<br />
• Diuréticos *<br />
• Vómitos *<br />
• Enfermedades tubulares<br />
renales<br />
• Acidosis tubular renal<br />
• Tóxicos tubulares renales<br />
(aminoglu-cósidos, cisplatino,<br />
anfotericina B)<br />
• Hipomagnesemia<br />
Pérdidas extrarrenales de<br />
potasio.<br />
• Digestivas:<br />
– Diarrea*<br />
– Uso crónico de laxantes.*<br />
– Fístulas, adenoma velloso,<br />
etc.<br />
• Cutáneas<br />
– Sudoración profusa<br />
– Quemaduras extensas<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CLINICA<br />
• La clínica de la hipopotasemia aparece<br />
hipopotasemias severas (< 3 mEq/L).<br />
a) Arritmias cardiacas.<br />
b) Hipoventilación por debilidad muscular.<br />
c) Debilidad de las extremidades.<br />
• La hipopotasemia altera la función de tejidos<br />
excitables, hiperpolariza la membrana que aumenta<br />
así su umbral para iniciar un potencial de acción.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
AFECCIÓN CARDIACA<br />
• La repolarización ventricular está muy retardada.<br />
• Cambios electrocardiográficos aplanamiento o<br />
inversión de la onda T, onda U muy marcada,<br />
depresión del segmento S-T, intervalo Q-U<br />
prolongado, PR largo, QRS ensanchado.<br />
• La afección cardiaca es mas severa especialmente si<br />
existe cardiopatía isquémica o si se toman digitálicos.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO<br />
La reposición debe iniciarse preferentemente por vía<br />
oral.<br />
Debe considerarse como prioritaria la vía i.v. en los<br />
siguientes casos:<br />
• Intolerancia a la vía oral,<br />
• Sospecha de íleo paralítico,<br />
• Hipopotasemia severa ([K+]
TRATAMIENTO<br />
• En la forma grave se repone<br />
IV con KCL en solución<br />
salina.<br />
• No mas de 40mEq/L de<br />
suero.<br />
• No más de 20 mEq/hora.<br />
• En la forma moderada sin<br />
clínica se repone VO.<br />
• Cloruro potásico.<br />
• Fosfáto potásico.<br />
• Bicarbonato potásico.<br />
• No más de 200 mEq/día.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
HIPERKALEMIA<br />
• Se define la hiperpotasemia o hiperkalemia como el<br />
incremento en la concentración plasmática de potasio por<br />
encima de 5.5 mEq/Litro.<br />
• Es la alteración electrolítica más grave, ya que cifras<br />
superiores a 6.5 mEq/L pueden dar arritmias ventriculares<br />
fatales.<br />
• La prevalencia de esta alteración está aumentando sobre<br />
todo en los ancianos, por el uso creciente de fármacos que<br />
favorecen la hiperpotasemia ( IECAs, espironolactona,<br />
AINEs, betabloqueantes)<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
ETIOLOGÍA<br />
• Puede obedecer a un aumento en el contenido total<br />
de potasio, bien por excesivo aporte, bien por<br />
excreción disminuida.<br />
• la mayoría de los pacientes con hiperkalemia severa<br />
tienen más de un factor contribuyente,<br />
fundamentalmente insuficiencia renal y fármacos<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
AUMENTO EN EL APORTE DE<br />
POTASIO<br />
Exógeno:<br />
• Fármacos que incluyen K<br />
(penicilina V, ClK, etc.)<br />
• Trasfusión de hematíes viejos<br />
RETENCIÓN RENAL DE<br />
POTASIO<br />
• Descenso en el flujo tubular renal<br />
distal<br />
• Disminución del filtrado glomerular<br />
• Insuficiencia renal aguda<br />
• Insuficiencia renal crónica<br />
• Déficit de mineralocorticoides<br />
• Secundario:Hipoaldosteronismo<br />
hiporreninémico<br />
Endógeno<br />
• Hemólisis<br />
• Por destrucción tisular<br />
• Rabdomiolisis<br />
• Lisis tumoral<br />
Fármacos:<br />
• IECAs<br />
• AINEs<br />
• Diuréticos distales ahorradores de<br />
potasio: Espironolactona,<br />
Ciclosporina, Tacrolimus<br />
• Trimetoprim, Pentamidina, L-<br />
Arginina<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CLÍNICA<br />
• La clínica no suele aparecer con cifras de potasio<br />
inferiores a 6,5 mEq/L.<br />
• Debilidad muscular.<br />
• Parálisis flácida.<br />
• Alteraciones en la conducción cardiaca.<br />
• Acidosis metabólica.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
ALTERACION EN EL EKG.<br />
Alteración electrocardiograficas considerando los<br />
niveles plasmáticos de potasio.<br />
6.5-7.5 meq/L Ondas T altas y<br />
acuminadas, intervalo QT<br />
corto e intervalo PR<br />
prolongado.<br />
7.5-8 meq/L QRS amplio y aplanamiento<br />
de la onda P.<br />
10-12 meq/L QRS degenerado a un<br />
patron sine onda.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO<br />
• Objetivos del tratamiento son:<br />
1. Estabilización de la membrana (especialmente del<br />
tejido cardiaco).<br />
2. Movilización de potasio del LEC a LIC. ♦<br />
3. Forzar la eliminación de potasio del cuerpo.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO<br />
• Gluconato Cálcico al 10 ml en 2-3 min. Disminuye la<br />
excitabilidad de la membrana. Inicio: 1-3 minutos.<br />
Duración: 30-50 min.<br />
• HCO3 dosis 50-100 meq IV. Inicia a los 5-10 min.<br />
Dura 1-2 hrs. Antagonismo y redistribución.<br />
• Insulina 10 u. iv con 50 g a 100 ml de glucosa al 50%<br />
en infusión. Promueven la entrada de K al medio<br />
intracelular. Inicia 30 min. Dura 4-6 hrs.<br />
• Resinas de intercambio 40 mg VO ó 50-100 g en<br />
enema repetirse alas 2-4 horas. Excreción.<br />
• Furosemida 40mg IV cada 2-4hrs. Excreción.<br />
• Dialisis peritoneal o hemodialisis. Excreción.<br />
• NUS con salbutamol.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO<br />
HIPERPOTASEMIAS<br />
MODERADAS<br />
sin alteraciones en el<br />
ECG (6-7 mmEq/L)<br />
– Glucosa + Insulina<br />
– Salbutamol en<br />
nebulización<br />
– Bicarbonato sódico<br />
• HIPERPOTASEMIAS<br />
SEVERAS (> 7) y/o<br />
alteraciones en el ECG<br />
• Gluconato Cálcio.<br />
• Glucosa + Insulina<br />
• Bicarbonato sódico<br />
• Salbutamol en nebulización o<br />
i.v.<br />
• Diuréticos<br />
• Enemas de resinas de<br />
intercambio<br />
• Diálisis en caso de oliguria o<br />
insuficiencia renal severa.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Bibliografía.<br />
1. Medicina de Urgencias. 5ta edición. Tintinalli. Mc Graw Hill.<br />
2. Nefrologia clinica. 2da edición. L Hernando Avendaño. Ed<br />
panamericana.<br />
3. Harrison Principios De Medicina Interna 16 Edicion<br />
4. Cecil medicina interna. 2004.<br />
5. Farreras medicina interna décimo tercera edición. Tratado de<br />
fisiología medica, guyton hall. 10a EDICION.<br />
6. Principios de Cirugia. Schartwz. 7ma edición. Mc Graw Hill.<br />
7. Liquidos y electrolitos en cirugia. 1er edición. Guzman. Ed.<br />
Medica panamericana.<br />
8. Trastornos clinicos de agua y electrolitos. Felipe Mata. Mc<br />
Graw Hill-Interamericana.<br />
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>