Suplemento Ténico Veterinario - Colegio de Veterinarios de la ...
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Año 13 | Revista 43 | Agosto 2009<br />
<strong>Suplemento</strong><br />
Ténico <strong>Veterinario</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Revista <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> <strong>de</strong> <strong>Veterinario</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Buenos Aires<br />
56 61 64 78<br />
56. EVALUACIÓN DE DOS ESTRATEGIAS<br />
ANTIPARASITARIAS EN RECRÍA DE TERNERAS PARA<br />
ENTORE DE 15 MESES<br />
Dr. Juan Gabriel Marín M.P 5734 | Asesor Privado<br />
61. ECOGRAFÍA OCULAR EN PERROS Y GATOS<br />
Ivanic Juan*, Molina Este<strong>la</strong>**, Gomez Nélida*<br />
*Servicio <strong>de</strong> Oftalmología, **Servicio <strong>de</strong> Ecografía<br />
Hospital Escue<strong>la</strong>, Facultad <strong>de</strong> Ciencias Veterinarias, UBA.<br />
64. CONSIDERACIONES SOBRE LA INESTABILIDAD DEL<br />
HOMBRO EN LOS CANINOS<br />
M.V. Mario César Brusa<br />
Prof. Cátedra <strong>de</strong> Patología Quirúrgica y Podología Fac. Cs. Vet.<br />
U.N.L.P.<br />
71. TUMORES MAMARIOS CANINOS: UN ENFOQUE<br />
HORMONAL - Revisión bibliográfica<br />
Guillermo Hermo; Cristina Gobello<br />
Laboratorio <strong>de</strong> Fisiología Reproductiva, Cátedra <strong>de</strong> Fisiología,<br />
Facultad <strong>de</strong> Ciencias Veterinarias.<br />
78. UN CASO IMPORTADO DE LEISHMANIASIS EN CANINO<br />
Cicarelli. M1, Ferrari, S1, Cantore.C2 y Fernán<strong>de</strong>z. F.2<br />
(1) Hospital <strong>Veterinario</strong> San José <strong>de</strong>l Oeste, Morón.<br />
(2) Departamento Control <strong>de</strong> Zoonosis, Municipio <strong>de</strong> Morón.<br />
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Evaluación <strong>de</strong> dos estrategias<br />
antiparasitarias en recría <strong>de</strong><br />
terneras para entore <strong>de</strong> 15 meses<br />
Dr. Juan Gabriel Marín M.P 5734<br />
Asesor Privado<br />
INTRODUCCIÓN<br />
RESUMEN<br />
El objetivo <strong>de</strong>l presente trabajo fue analizar<br />
el comportamiento <strong>de</strong> terneras que serán<br />
recriadas para ser entoradas a los 15<br />
meses <strong>de</strong> edad frente a dos tratamientos<br />
antiparasitarios diferentes, realizándose<br />
<strong>la</strong> recría en base pastoril con suplementación<br />
invernal. Se efectuó un control <strong>de</strong> pesaje<br />
mensual en base a animales testigos<br />
y se comparó el <strong>de</strong>sarrollo parasitario en<br />
función <strong>de</strong> h.p.g también mensualmente.<br />
El uso <strong>de</strong> antiparasitarios y su re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> ganancia<br />
<strong>de</strong> peso en los bovinos es un tema ya muy estudiado,<br />
con este trabajo se trató <strong>de</strong> comprobar dicha<br />
re<strong>la</strong>ción y evaluar el <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> curva <strong>de</strong><br />
hipobiosis parasitaria, <strong>de</strong>scripta generalmente en<br />
época invernal, hacia <strong>la</strong> primavera en <strong>la</strong> zona don<strong>de</strong><br />
se realizó el ensayo.<br />
El trabajo se realizó en <strong>la</strong> zona <strong>de</strong> Sierra <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ventana<br />
distante a cien kilómetros al norte <strong>de</strong> Bahía B<strong>la</strong>nca y<br />
a cien kilómetros al sur <strong>de</strong> Coronel Suárez, en el establecimiento<br />
“El Chogui” propiedad <strong>de</strong>l Sr. Francisco<br />
Marín.<br />
56 |
MATERIALES Y MÉTODOS<br />
Se utilizaron veinte terneras al azar sobre un total <strong>de</strong><br />
224, que se dividieron en dos grupos <strong>de</strong> diez animales.<br />
A uno <strong>de</strong> los lotes se lo trató mensualmente con<br />
antiparasitarios a base <strong>de</strong> benzimidazoles, mientras<br />
que al otro se lo hizo en forma estratégica durante<br />
dos veces durante toda <strong>la</strong> recría.<br />
Sanidad<br />
Mancha-gangrena-enterotoxemia: se realizaron<br />
cuatro tratamientos, dos al pie <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre en<br />
noviembre y diciembre, y dos durante <strong>la</strong> recría<br />
en abril (<strong>de</strong>stete)y en octubre.<br />
Queratoconjuntivitis: dos tratamientos en febrero<br />
y marzo con vacuna oleosa.<br />
Brucelosis: febrero.<br />
Antiabortivas: octubre.<br />
Antiparasitarios: benzimidazoles un lote mensual<br />
y otro estratégico en abril y julio.<br />
Análisis <strong>de</strong> muestras: el conteo <strong>de</strong> h.p.g se realizó<br />
por el método <strong>de</strong> Mc Master modificado:<br />
1. Se toman 5 gr. <strong>de</strong> materia fecal.<br />
2. Se colocan en un mortero y se disuelve en sol<br />
sobresaturada <strong>de</strong> ClNa hasta completar 100cc.<br />
3. La cámara posee 4 compartimientos <strong>de</strong> 0.5<br />
cm cúbicos c/u.<br />
4. Se filtra y agita.<br />
5. Con un gotero se cargan c/u <strong>de</strong> <strong>la</strong>s celdas.<br />
6. La cámara <strong>de</strong>be hume<strong>de</strong>cerse para que no<br />
que<strong>de</strong>n burbujas.<br />
7. El contenido <strong>de</strong> huevos <strong>de</strong> los 2 cc <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara<br />
representan 0.1 gr. <strong>de</strong> materia fecal el cual<br />
es llevado a h.p.g multiplicándolo por 10.<br />
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58 |
Alimentación: Las vaquillonas pastorearon durante 6 meses (<strong>de</strong>s<strong>de</strong> abril a septiembre),<br />
en ver<strong>de</strong>os <strong>de</strong> avena y dos meses sobre pasturas coasociadas.<br />
La suplementación se realizó con encierres nocturnos sobre <strong>la</strong> base <strong>de</strong> 3 kg. <strong>de</strong> maíz<br />
y 3 <strong>de</strong> fibra en forma <strong>de</strong> rollos.<br />
| 59
RESULTADOS<br />
Los resultados para <strong>la</strong> ganancia <strong>de</strong> peso resultaron<br />
significativos (fig.2), viéndose una diferencia <strong>de</strong> 17<br />
kg. previo al servicio y llegándose en ambos tratamientos<br />
a un peso óptimo para un servicio <strong>de</strong> 15 meses<br />
(360kg contra 343kg).<br />
El comportamiento parasitario para ambos tratamientos<br />
fue simi<strong>la</strong>r, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> los picos<br />
en ambos procedimientos, observándose sí una<br />
marcada diferencia a favor <strong>de</strong>l tratamiento mensual<br />
cuando se produce el repunte parasitario en <strong>la</strong> época<br />
primavero-estival una vez terminada <strong>la</strong> hipobiosis<br />
(fig.1).<br />
En ningún momento durante los 8 meses que llevó<br />
el trabajo se vieron síntomas clínicos <strong>de</strong> parasitosis<br />
gastrointestinales, lo cual se <strong>de</strong>bería a que <strong>la</strong> carga<br />
parasitaria inicial no era suficiente para que dichos<br />
síntomas se manifiesten.<br />
CONCLUSIONES<br />
La recría <strong>de</strong> vaquillonas para un entore<br />
precoz <strong>de</strong> 15 meses sobre ver<strong>de</strong>os (los<br />
cuales generalmente arrancan con una<br />
baja carga parasitaria cuando se realizan<br />
bajo <strong>la</strong>boreos convencionales) pue<strong>de</strong> realizarse<br />
con un tratamiento antiparasitario<br />
estratégico y una suplementación energética<br />
básica nocturna.<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
Bosch-Supperer (1982) Parasitologia en medicina veterinaria.<br />
Soulsby E.J.L (1987) Parasitologia y enfermeda<strong>de</strong>s parasitarias<br />
en animales domésticos.<br />
60 |
Ecografía ocu<strong>la</strong>r en perros y gatos<br />
Ivanic Juan*, Molina Este<strong>la</strong>**, Gomez Nélida*<br />
*Servicio <strong>de</strong> Oftalmología, **Servicio <strong>de</strong> Ecografía<br />
Hospital Escue<strong>la</strong>, Facultad <strong>de</strong> Ciencias Veterinarias, UBA.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Un examen ocu<strong>la</strong>r completo implica explorar los<br />
anexos ocu<strong>la</strong>res, (párpados superiores e inferiores y<br />
tercer párpado), como así también el ojo propiamente<br />
dicho <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie hasta <strong>la</strong> profundidad. En<br />
ciertas ocasiones, esto no es posible mediante <strong>la</strong> exploración<br />
clínica <strong>de</strong>bido, por ejemplo, a opacida<strong>de</strong>s<br />
corneales severas o cataratas.<br />
Es en estos casos principalmente, don<strong>de</strong> <strong>la</strong> ecografía<br />
ocu<strong>la</strong>r se convierte en una herramienta <strong>de</strong> valor<br />
diagnóstico.<br />
La ecografía ocu<strong>la</strong>r es un método indoloro, no invasivo,<br />
sin contraindicaciones y que pue<strong>de</strong> realizarse en<br />
un paciente todas <strong>la</strong>s veces que sea necesario.<br />
GENERALIDADES SOBRE LA TÉCNICA<br />
La mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces una ecografía ocu<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong><br />
realizarse con el animal <strong>de</strong>spierto, siendo en general<br />
necesario contar con un ambiente preferentemente<br />
oscuro.<br />
Todo estudio <strong>de</strong>be ejecutarse <strong>de</strong> una manera metódica<br />
y sin saltear ningún paso en <strong>la</strong> exploración. Al<br />
mismo tiempo es importante recordar <strong>la</strong> posibilidad<br />
<strong>de</strong> comparar el ojo enfermo con el ojo sano contra<strong>la</strong>teral.<br />
Existen dos modos <strong>de</strong> realizar una ecografía ocu<strong>la</strong>r:<br />
Modo A: (amplitud) con este modo se logra una<br />
imagen en una dimensión. Aquí, los ecos son representados<br />
como picos verticales que surgen a partir<br />
<strong>de</strong> una línea <strong>de</strong> base. Con este método es posible medir<br />
<strong>la</strong> distancia entre los ecos a partir <strong>de</strong>l transductor,<br />
como así también su amplitud. En una imagen<br />
normal aparecen representados cuatro picos que se<br />
correspon<strong>de</strong>n con córnea, cápsu<strong>la</strong> anterior <strong>de</strong>l cristalino,<br />
cápsu<strong>la</strong> posterior <strong>de</strong>l cristalino y complejo retina<br />
– coroi<strong>de</strong>s – esclera1, 7.<br />
Los parámetros que se estudian en una ecografía<br />
modo A son: amplitud o altura <strong>de</strong> los picos, regu<strong>la</strong>ridad<br />
<strong>de</strong> los mismos y distancia entre ellos, etc.<br />
Modo B: (brillo) en este caso se logra una imagen<br />
bidimensional <strong>de</strong> los tejidos.<br />
Cuando se realiza una ecografía ocu<strong>la</strong>r en modo B,<br />
los tejidos se visualizan como puntos <strong>de</strong> diferente<br />
brillo o ecogenicidad según su consistencia física.<br />
Este modo es el más usado en oftalmología veterinaria1.<br />
Un examen en modo B permite localizar una lesión<br />
(una neop<strong>la</strong>sia intraocu<strong>la</strong>r por ejemplo), <strong>de</strong>terminar<br />
su bor<strong>de</strong>, forma, homogeneidad, tamaño, etc.1.<br />
Existen cuatro “formas” <strong>de</strong> efectuar una ecografía en<br />
modo B1:<br />
Con el transductor apoyado directamente sobre<br />
<strong>la</strong> córnea lo que permite visualizar mejor <strong>la</strong>s<br />
estructuras <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el humor vítreo y retina hasta<br />
el espacio retrobulbar.<br />
Corte axial vertical. En este caso el transductor<br />
se coloca en “hora 12”.<br />
Corte axial horizontal. Aquí el transductor se coloca<br />
en “hora 3” para el ojo <strong>de</strong>recho y en “hora<br />
9” para el ojo izquierdo.<br />
Ambos cortes axiales son <strong>de</strong> utilidad para evaluar<br />
el polo posterior <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r como así<br />
también <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l nervio óptico.<br />
Corte transescleral. Al colocar el transductor<br />
sobre <strong>la</strong> esclera, (a <strong>la</strong> altura <strong>de</strong>l limbo esclerocorneal),<br />
se evita <strong>la</strong> imagen generada por el<br />
cristalino. Esta opción es útil para buscar alteraciones<br />
que se localicen en <strong>la</strong> porción posterior<br />
<strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r y en <strong>la</strong> órbita.<br />
| 61
¿Qué elementos son necesarios para realizar una<br />
ecografía ocu<strong>la</strong>r<br />
Anestesia tópica (proparacaína 0.5 %).<br />
Gel <strong>de</strong> ecografía.<br />
Ecógrafo con transductor <strong>de</strong> 7.5 o 10 MHz.<br />
¿Cómo se elige el transductor a utilizar<br />
En una ecografía ocu<strong>la</strong>r, el ultrasonido <strong>de</strong>be penetrar<br />
pocos centímetros pero al mismo tiempo, <strong>la</strong> imagen<br />
<strong>de</strong>be contar con suficientes <strong>de</strong>talles como para po<strong>de</strong>r<br />
ser interpretada (1).<br />
Elegir uno u otro transductor <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura<br />
que se quiera evaluar. Esto se explica a partir<br />
<strong>de</strong> que un transductor <strong>de</strong> 10 MHz. ofrece una mayor<br />
resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> imagen pero con menor penetración<br />
en <strong>la</strong> profundidad, mientras que con un transductor<br />
<strong>de</strong> 7.5 MHz. se logra mayor penetración.<br />
INDICACIONES MÁS IMPORTANTES<br />
Cataratas: cuando el cristalino se vuelve opaco, se<br />
hace imposible evaluar clínicamente <strong>la</strong>s estructuras<br />
profundas <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r6. En esta situación, <strong>la</strong><br />
ecografía ocu<strong>la</strong>r se convierte en un método útil para<br />
explorar el cuerpo vítreo y <strong>la</strong> retina. La importancia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ecografía ocu<strong>la</strong>r en este caso se basa en <strong>la</strong> asociación<br />
existente entre una catarata madura y un <strong>de</strong>sprendimiento<br />
<strong>de</strong> retina. La presencia <strong>de</strong> este podría<br />
<strong>de</strong>sestimar <strong>la</strong> cirugía.<br />
Un cristalino que sufre <strong>de</strong> cataratas pue<strong>de</strong> aumentar<br />
<strong>de</strong> tamaño (catarata intumescente) o bien reducirse<br />
(catarata reabsortiva). Estos cambios pue<strong>de</strong>n evi<strong>de</strong>nciarse<br />
mediante <strong>la</strong> ecografía ocu<strong>la</strong>r. Al mismo tiempo,<br />
también permite diagnosticar cambios en <strong>la</strong> posición<br />
<strong>de</strong>l cristalino (luxación posterior).<br />
tiempo, también permite diagnosticar cambios en <strong>la</strong><br />
posición <strong>de</strong>l cristalino (luxación posterior).<br />
Patologías <strong>de</strong>l cuerpo vítreo: en condiciones normales<br />
esta porción <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r es completamente<br />
anecoica (color negro). La presencia <strong>de</strong> ecos en su interior<br />
pue<strong>de</strong>n indicar: hemorragia, hialosis asteroi<strong>de</strong>,<br />
<strong>de</strong>generación vítrea, etc.<br />
Por otro <strong>la</strong>do <strong>la</strong> ecografía ocu<strong>la</strong>r permite investigar<br />
patologías congénitas <strong>de</strong>l cuerpo vítreo como Vítreo<br />
Primario Hiperplásico Persistente6.<br />
Desprendimiento <strong>de</strong> retina: <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces,<br />
ésta alteración se manifiesta ecograficamente como<br />
una línea ecogénica <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l cuerpo vítreo, pudiéndose<br />
exten<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el nervio óptico hasta <strong>la</strong> ora serrata.<br />
La imagen típica recuerda a una “gaviota”.<br />
Enfermedad retrobulbar: <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> exoftalmos<br />
con o sin <strong>de</strong>sviación <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r, obliga realizar<br />
una ecografía5. En este caso, <strong>la</strong>s alteraciones que<br />
podrán encontrarse son masas retrobulbares, generalmente<br />
circunscriptas, con pare<strong>de</strong>s más o menos<br />
<strong>de</strong>finidas (abscesos o neop<strong>la</strong>sias) o bien procesos inf<strong>la</strong>matorios<br />
(generalmente difusos) que consisten en<br />
celulitis retrobulbares4.<br />
Ante <strong>la</strong> sospecha <strong>de</strong> neop<strong>la</strong>sia retrobulbar, <strong>la</strong> ecografía<br />
pue<strong>de</strong> servir <strong>de</strong> “guía” para acce<strong>de</strong>r al mencionado<br />
espacio y mediante una punción aspiración tomar<br />
una muestra para citología.<br />
La ecografía ocu<strong>la</strong>r suele mostrar limitaciones para<br />
evaluar los músculos extraocu<strong>la</strong>res, siendo necesario<br />
recurrir a técnicas más sofisticadas como <strong>la</strong> Tomografía<br />
Computada o <strong>la</strong> Resonancia Magnética Nuclear1.<br />
Cuerpos extraños: en general <strong>la</strong> ecografía es <strong>de</strong> utilidad<br />
para diagnosticar cuerpos extraños retrobulbares,<br />
o intraocu<strong>la</strong>res y, al mismo tiempo, evaluar <strong>la</strong><br />
gravedad y/o extensión <strong>de</strong>l daño.<br />
Masas intraocu<strong>la</strong>res: <strong>la</strong>s masas que se originan en el<br />
interior <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r (generalmente cuerpo ciliar<br />
e iris), pue<strong>de</strong>n ser diagnosticadas y medidas con <strong>la</strong><br />
ecografía ocu<strong>la</strong>r, lo que permitirá conocer su verda<strong>de</strong>ra<br />
extensión. Asimismo, este método permite evaluar<br />
alteraciones asociadas a <strong>la</strong> masa intraocu<strong>la</strong>r como<br />
hemorragia vítrea, <strong>de</strong>sprendimientos <strong>de</strong> retina, etc.<br />
G<strong>la</strong>ucoma: en estadíos crónicos <strong>de</strong> esta enfermedad,<br />
el globo ocu<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong> aumentar <strong>de</strong> tamaño (buftalmía).<br />
La importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ecografía ocu<strong>la</strong>r resi<strong>de</strong> en<br />
que por medio <strong>de</strong> el<strong>la</strong> se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar el tamaño<br />
<strong>de</strong>l ojo y al mismo tiempo compararlo con el contra<strong>la</strong>teral.<br />
Por otro <strong>la</strong>do, <strong>la</strong> ecografía permite diagnosticar<br />
algunas causas <strong>de</strong>l mismo (neop<strong>la</strong>sias intraocu<strong>la</strong>res<br />
responsables <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucoma secundario).<br />
Aunque aún no está disponible en nuestro medio,<br />
existe <strong>la</strong> ecografía biomicroscópica. Este método, al<br />
utilizar un transductor <strong>de</strong> alta resolución (40 – 100<br />
MHz.), permite evaluar el ángulo <strong>de</strong> drenaje en casos<br />
<strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucoma3.<br />
Pérdida <strong>de</strong> transparencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara anterior: <strong>la</strong><br />
presencia <strong>de</strong> exudados en el<strong>la</strong> (hipopión, hipema, etc)<br />
impi<strong>de</strong> investigar <strong>la</strong>s estructuras profundas <strong>de</strong>l globo<br />
ocu<strong>la</strong>r. En estos casos, <strong>la</strong> ecografía se convierte en<br />
un método para po<strong>de</strong>r evaluar<strong>la</strong>s y a<strong>de</strong>más evaluar <strong>la</strong><br />
extensión real <strong>de</strong> una uveítis.<br />
Falta <strong>de</strong> transparencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras superficiales:<br />
<strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> una córnea cubierta <strong>de</strong> pigmento,<br />
o bien un e<strong>de</strong>ma corneal severo, entre otros,<br />
no permitirán evaluar clínicamente el resto <strong>de</strong>l globo<br />
ocu<strong>la</strong>r2. La ecografía se convierte en un método <strong>de</strong><br />
elección para po<strong>de</strong>r hacerlo.<br />
62 |
Foto 1<br />
El cristalino <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zado en <strong>la</strong> cámara vítrea<br />
(luxación <strong>de</strong> cristalino secundaria a uveítis).<br />
Foto 2<br />
Un <strong>de</strong>sprendimiento <strong>de</strong> retina como imagen lineal<br />
anc<strong>la</strong>da en papi<strong>la</strong> con aspecto <strong>de</strong> “a<strong>la</strong> <strong>de</strong> gaviota”.<br />
CONCLUSIONES<br />
La imposibilidad <strong>de</strong> realizar un examen oftalmológico<br />
en su totalidad, obliga a usar<br />
un método complementario como <strong>la</strong> ecografía<br />
ocu<strong>la</strong>r que permita evaluar aquel<strong>la</strong>s<br />
estructuras inaccesibles a <strong>la</strong> exploración<br />
clínica.<br />
Si bien existen dos modos <strong>de</strong> realizar una<br />
ecografía ocu<strong>la</strong>r, el modo B es el más utilizado<br />
en oftalmología veterinaria.<br />
La indicaciones más frecuentes <strong>de</strong> este<br />
método son <strong>de</strong>sprendimientos <strong>de</strong> retina,<br />
prequirúrgico <strong>de</strong> una cirugía <strong>de</strong> cataratas,<br />
evaluación <strong>de</strong>l espacio retrobulbar y sospecha<br />
<strong>de</strong> masas intraocu<strong>la</strong>res.<br />
En general es importante remarcar que <strong>la</strong><br />
correcta interpretación <strong>de</strong> una ecografía<br />
ocu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> no sólo <strong>de</strong> esta, sino también<br />
<strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada corre<strong>la</strong>ción entre <strong>la</strong><br />
historia clínica y principalmente <strong>de</strong>l examen<br />
oftalmológico.<br />
Finalmente, <strong>la</strong> ecografía es un método<br />
complementario que en ningún caso <strong>de</strong>be<br />
reemp<strong>la</strong>zar un examen ocu<strong>la</strong>r completo.<br />
BIBIOGRAFIA<br />
1. González E.M., VMD,PhD, Rodríguez, A., VMD, PhD,<br />
García I., VMD, PhD. Review of ocu<strong>la</strong>r ultrasonography.<br />
Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol. 42, N° 6,<br />
2001, pag. 485-495.<br />
2. Williams J, MS, DVM, Wilkie David A, DVM, MS. Ultrasonography<br />
of the Eye. The Compendium, Vol. 18, N° 6,<br />
1996.<br />
3. James L, et. Al. Re<strong>la</strong>tionship of the <strong>de</strong>gree of goniodysgenesis<br />
and other ocu<strong>la</strong>r measurements to g<strong>la</strong>ucoma<br />
in Great Danes. AJVR, Vol. 62, N° 9, 2001.<br />
4. Doug<strong>la</strong>s S<strong>la</strong>tter. Fundamentos <strong>de</strong> Oftalmología Veterinaria.<br />
Ed. Intermédica, 2004.<br />
5. Frances C. Sta<strong>de</strong>s, Michael H. Boevé, Willy Neumann,<br />
Milton Wyman. Oftalmología para el veterinario práctico.<br />
Ed. Intermédica, 1999.<br />
6. Kirk N. Ge<strong>la</strong>tt. Veterinary Ophthalmology, fourth edition.<br />
B<strong>la</strong>ckwell Publishing, 2007.<br />
7. Alejandro J.S. Watson. Universidad Católica <strong>de</strong> Salta,<br />
Curso <strong>de</strong> Post Grado <strong>de</strong> oftalmología “Dr. Lemuel Nazar”,<br />
submódulo N° 2. Evaluación ecográfica <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r<br />
y anexos.<br />
| 63
Consi<strong>de</strong>raciones sobre <strong>la</strong> inestabilidad<br />
<strong>de</strong>l hombro en los caninos<br />
M.V. Mario César Brusa<br />
Prof. Cátedra <strong>de</strong> Patología Quirúrgica y Podología<br />
Fac. Cs. Vet. U.N.L.P.<br />
Resolución <strong>de</strong> un caso con una<br />
técnica <strong>de</strong> “encogimiento capsu<strong>la</strong>r<br />
térmico” por vía artroscópica.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La c<strong>la</strong>udicación constituye un motivo muchas veces<br />
evi<strong>de</strong>nte y frecuente <strong>de</strong> consulta. Sin embargo, no<br />
siempre resulta sencillo i<strong>de</strong>ntificar su localización u<br />
origen y menos aún alcanzar un diagnóstico etiológico<br />
o <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> causa que <strong>la</strong> provoca. La tan difundida<br />
expresión <strong>de</strong> “renguera <strong>de</strong> perro” no es más que<br />
un ejemplo <strong>de</strong> estos casos <strong>de</strong> oscuro diagnóstico que<br />
se presentan a menudo a <strong>la</strong> consulta, y como tal nos<br />
exige extremar esfuerzos para dilucidarlo y, <strong>de</strong> esa<br />
manera, llegar a un diagnóstico y eventualmente a un<br />
tratamiento, dando respuesta a un propietario siempre<br />
preocupado por <strong>la</strong> afección <strong>de</strong> su mascota.<br />
El hombro es una articu<strong>la</strong>ción don<strong>de</strong> asientan numerosas<br />
enfermeda<strong>de</strong>s, entre <strong>la</strong>s que se encuentran algunas<br />
<strong>de</strong> difícil comprobación mediante los estudios<br />
<strong>de</strong> diagnóstico clínico habituales. Las causas que dan<br />
origen a este signo pue<strong>de</strong>n hal<strong>la</strong>rse en alguno <strong>de</strong> los<br />
componentes intra o peri articu<strong>la</strong>res y es a partir <strong>de</strong><br />
una rigurosa revisación clínica general, seguido <strong>de</strong><br />
un examen ortopédico <strong>de</strong>l miembro que se podrá<br />
<strong>de</strong>terminar, al menos, <strong>la</strong> localización (región) don<strong>de</strong><br />
asienta el problema. Durante <strong>la</strong> revisación se tienen<br />
en cuenta una amplia lista <strong>de</strong> afecciones y diagnósticos<br />
diferenciales, algunas propias <strong>de</strong>l miembro torácico<br />
y otras posibles enfermeda<strong>de</strong>s sistémicas o <strong>de</strong><br />
or<strong>de</strong>n neurológico.<br />
Clásicamente <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s que asientan en los<br />
miembros se agrupan, a los efectos <strong>de</strong> orientarnos en<br />
el diagnóstico <strong>de</strong> un paciente, en aquel<strong>la</strong>s afecciones<br />
específicas o que son <strong>de</strong> aparición más frecuente en<br />
animales esqueléticamente inmaduros tanto <strong>de</strong> razas<br />
toy, <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s o gigantes y otro grupo simi<strong>la</strong>r <strong>de</strong><br />
presentación para aquellos animales adultos.<br />
Refiriéndonos particu<strong>la</strong>rmente al hombro, los datos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> reseña y anamnesis pue<strong>de</strong>n ayudarnos a priorizar<br />
por algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s afecciones listadas. Entre el<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>stacamos por su frecuencia <strong>de</strong> aparición y diagnóstico<br />
a <strong>la</strong>s fracturas, luxaciones traumáticas o congénitas,<br />
osteocondrosis (OCD), enfermedad articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>generativa<br />
(EDA), contractura <strong>de</strong>l m. infra espinoso,<br />
calcificación <strong>de</strong>l m. supra espinoso, tendinitis o tenosinovitis<br />
<strong>de</strong>l m. bíceps, inestabilidad articu<strong>la</strong>r, etc.<br />
Los resultados <strong>de</strong> un estudio realizado por Bar<strong>de</strong>t y<br />
col. sobre 422 c<strong>la</strong>udicaciones originadas en el hombro<br />
<strong>de</strong> 385 caninos y 4 felinos permitieron alcanzar<br />
los siguientes diagnósticos: 48% <strong>de</strong> los casos fueron<br />
por inestabilidad articu<strong>la</strong>r, 25,4% por osteocondritis<br />
disecante, 9,2% por lesión <strong>de</strong>l tendón <strong>de</strong>l m. bíceps,<br />
y no unión <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> osificación caudal <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad<br />
glenoi<strong>de</strong>a, fracturas <strong>de</strong>l glenoi<strong>de</strong> y cartí<strong>la</strong>go hialino<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza humeral, tenosinovitis y contracturas<br />
muscu<strong>la</strong>res con porcentajes muy inferiores completan<br />
el resto <strong>de</strong> los animales <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra.<br />
El hombro es una articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> tipo enartroidal o<br />
sea con una esfera (cabeza <strong>de</strong> húmero) y una cavidad<br />
(glenoi<strong>de</strong>a <strong>de</strong> <strong>la</strong> escápu<strong>la</strong>), lo que permite toda c<strong>la</strong>se<br />
<strong>de</strong> movimiento, sin embargo los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> espal-da<br />
y hombro los restringe a una acción <strong>de</strong> bisagra<br />
(en sentido <strong>de</strong> flexión y extensión), siendo los <strong>de</strong>más<br />
64 |
movimientos limitados (foto1). Por lo tanto, esta articu<strong>la</strong>ción<br />
se mantiene estable y congruente durante<br />
los movimientos <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> músculos<br />
que participan en forma activa y ligamentos como un<br />
ligamento capsu<strong>la</strong>r y dos ligamentos gleno humerales<br />
mediales y <strong>la</strong>terales que trabajan en forma pasiva.<br />
A<strong>de</strong>más existe otro mecanismo pasivo <strong>de</strong> adhesión /<br />
cohesión que actúa oponiendo una gran resistencia a<br />
<strong>la</strong> tracción o separación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s superficies articu<strong>la</strong>res<br />
y, a <strong>la</strong> vez, una mínima resistencia a los movimientos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>slizamiento.<br />
La inestabilidad y <strong>la</strong>xitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l hombro<br />
en los caninos tiene diferentes presentaciones<br />
clíni-cas. Es así que <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura<br />
don<strong>de</strong> asiente <strong>la</strong> lesión que dé origen a este signo<br />
po<strong>de</strong>mos reconocer formas <strong>de</strong> inestabilidad <strong>la</strong>teral,<br />
medial y multidireccional. Según informes recientes<br />
<strong>la</strong> inestabilidad medial es <strong>de</strong> todas el<strong>la</strong>s <strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />
presentación más frecuente.<br />
La causa predominante <strong>de</strong> esta lesión en los caninos<br />
adultos son los traumas agudos (esfuerzos articu<strong>la</strong>res,<br />
resbalones) como así también <strong>la</strong> aplicación repetida<br />
<strong>de</strong> cargas sobre <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción (saltos, caídas)<br />
que conducen a una ruptura parcial o total por fatiga<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong> sostén <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma. Si bien estas<br />
formas adquiridas son <strong>la</strong> presentación clínica<br />
más frecuente <strong>de</strong> <strong>la</strong> afección, también se conoce una<br />
inestabilidad medial congénita, <strong>la</strong> cual ha sido asociada<br />
a <strong>la</strong>xitud e insuficiencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad glenoi<strong>de</strong>a<br />
(S<strong>la</strong>tter).<br />
Los movimientos pasivos constituyen los métodos <strong>de</strong><br />
examinación indicados para <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> estabilidad<br />
o <strong>la</strong>xitud <strong>de</strong>l hombro, <strong>de</strong>stacándose especialmente<br />
dos técnicas específicas que permiten poner en evi<strong>de</strong>ncia<br />
el “signo <strong>de</strong>l cajón” (trans<strong>la</strong>ción cráneo caudal<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l húmero) y el signo <strong>de</strong>l “bostezo articu<strong>la</strong>r”<br />
(sub luxación o abducción <strong>de</strong>l húmero). Para<br />
una correcta ejecución <strong>de</strong> estas pruebas semiológicas<br />
se aconseja que el paciente esté bajo sedación<br />
o anestesia, siendo esta condición imprescindible en<br />
aquellos casos don<strong>de</strong> exista dolor intenso, ya que en<br />
esta circunstancia y <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> resistencia que opone<br />
el pa-ciente a <strong>la</strong> maniobra, el resultado podría interpretarse<br />
falsamente como negativo.<br />
Un signo <strong>de</strong> “cajón positivo” indica <strong>la</strong>xitud articu<strong>la</strong>r<br />
aunque el mismo no está asociado con lesiones específicas<br />
(tal como ocurre en <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> con <strong>la</strong> ruptura <strong>de</strong>l<br />
LCCr), pero el signo <strong>de</strong>l “bostezo” medial con abducción<br />
<strong>de</strong>l húmero sí está re<strong>la</strong>cionado con el <strong>de</strong>sgarro<br />
o ruptura <strong>de</strong> alguna estructura <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte medial <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción, particu<strong>la</strong>rmente <strong>de</strong>l ligamento gleno<br />
humeral medial, tendón <strong>de</strong>l músculo sub escapu<strong>la</strong>r<br />
y cápsu<strong>la</strong>.<br />
Los animales adultos, <strong>de</strong> razas gran<strong>de</strong>s, con sobrepeso<br />
e hiperactivos son los más propensos a sufrir este<br />
tipo <strong>de</strong> lesión.<br />
Los propietarios <strong>de</strong> estos pacientes rara vez reconocen<br />
por qué o <strong>de</strong> qué modo comenzó <strong>la</strong> c<strong>la</strong>udicación,<br />
<strong>de</strong>sconociendo <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> algún trauma en re<strong>la</strong>ción<br />
con su inicio. Debido a <strong>la</strong> naturaleza insidiosa<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> afección, estos pacientes llegan a nuestra consulta<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber transcurrido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma un <strong>la</strong>pso <strong>de</strong> tiempo, a veces <strong>de</strong> varias<br />
semanas y durante el cual <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n <strong>la</strong> ya existente<br />
y agregan nueva signología. Entre el<strong>la</strong>s se <strong>de</strong>stacan<br />
Foto 1<br />
| 65
Foto 2 Foto 3<br />
<strong>la</strong> rotación externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano y <strong>la</strong> mioatrofia, que<br />
afecta particu<strong>la</strong>rmente a los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> región<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> espalda.<br />
DESCRIPCIÓN DEL CASO<br />
Se presenta un canino <strong>de</strong> raza Labrador, <strong>de</strong> 5 años<br />
<strong>de</strong> edad, hembra castrada <strong>de</strong> 34 kg., el cual muestra<br />
una c<strong>la</strong>udicación intermitente y progresivamente en<br />
aumento <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> sus miembros torácicos (foto N°<br />
2). Según el re<strong>la</strong>to <strong>de</strong> su propietario, esta c<strong>la</strong>udicación<br />
habría comenzado aproximadamente 2 meses<br />
atrás y sin una causa traumática que ellos pudieran<br />
i<strong>de</strong>ntificar. Asimismo manifiestan que en dos oportunida<strong>de</strong>s<br />
le administraron, por indicación médica,<br />
diferentes drogas antiinf<strong>la</strong>matorias pero sin que observaran<br />
como resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma ningún efecto<br />
aliviador o mejoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>udicación. Por el contrario,<br />
todas <strong>la</strong>s manifestaciones clínicas continuaron<br />
intensificándose.<br />
A <strong>la</strong> inspección, durante <strong>la</strong> observación <strong>de</strong> <strong>la</strong> marcha<br />
<strong>de</strong>l paciente, fue evi<strong>de</strong>nte <strong>la</strong> c<strong>la</strong>udicación <strong>de</strong>l miembro<br />
afectado, reconocida esta por el acortamiento <strong>de</strong><br />
su fase <strong>de</strong> apoyo. También fue visible <strong>la</strong> adducción<br />
<strong>de</strong>l codo y <strong>la</strong> rotación externa <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano.<br />
A <strong>la</strong> palpación <strong>de</strong> <strong>la</strong> extremidad se pudo <strong>de</strong>tectar una<br />
severa atrofia <strong>de</strong> los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> espalda, particu<strong>la</strong>rmente<br />
notorio en los músculos supra e infra espinoso,<br />
hecho este que hacía remarcar a <strong>la</strong> espina escapu<strong>la</strong>r<br />
sobre el perfil <strong>de</strong> <strong>la</strong> espalda. No se percibieron<br />
efusión articu<strong>la</strong>r ni tumefacción <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona.<br />
Durante <strong>la</strong> examinación <strong>de</strong> los movimientos pasivos,<br />
siendo los principales <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción gleno humeral<br />
los <strong>de</strong> flexión, extensión y en menor grado rotación,<br />
se <strong>de</strong>tectó dolor en respuesta a su hiperextensión.<br />
Colocado sobre <strong>la</strong> camil<strong>la</strong> en <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>teral (foto 3)<br />
se exploró <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción en busca <strong>de</strong>l signo <strong>de</strong> “cajón”,<br />
el cual resultó positivo, siendo este hecho esperable<br />
<strong>de</strong>bido al menos a <strong>la</strong> atrofia muscu<strong>la</strong>r presente<br />
y expresando el paciente a <strong>la</strong> maniobra cierto grado<br />
<strong>de</strong> malestar, incomodidad y dolor.<br />
A continuación se realizó <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong>l “bostezo”,<br />
comprobándose aquí un grado anormalmente exagerado<br />
<strong>de</strong> abducción (foto 4). Igualmente, y tal como lo<br />
66 |
Foto 4 Foto 5<br />
indica el procedimiento, se efectuó el estudio comparativo<br />
con el miembro opuesto, quedando en evi<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>la</strong> diferencia entre el ángulo <strong>de</strong> abducción máximo<br />
<strong>de</strong> ambas articu<strong>la</strong>ciones.<br />
Los estudios radiográficos <strong>de</strong>scartaron <strong>la</strong> existencia<br />
<strong>de</strong> lesiones óseas, tales como fracturas y tampoco<br />
mostraron imágenes compatibles con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
enfermedad articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>generativa.<br />
El DIAGNÓSTICO<br />
De <strong>la</strong> información obtenida en <strong>la</strong> anamnesis, los<br />
resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> examinación clínica general y <strong>de</strong>l<br />
miembro torácico en particu<strong>la</strong>r y <strong>de</strong> los estudios radiográficos<br />
complementarios, se pudo establecer un<br />
diagnóstico <strong>de</strong> inestabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l<br />
hombro. La misma pue<strong>de</strong> ser originada, como se ha<br />
mencionado, a consecuencia <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sgarro o <strong>la</strong>xitud<br />
<strong>de</strong> los ligamentos gleno humerales mediales, tendón<br />
<strong>de</strong>l músculo sub escapu<strong>la</strong>r y cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r, pero<br />
es necesario otro tipo <strong>de</strong> estudios para su <strong>de</strong>terminación<br />
precisa.<br />
Se <strong>de</strong>cidió entonces realizar una exploración artroscópica<br />
<strong>de</strong>l hombro con <strong>la</strong> doble finalidad <strong>de</strong> confirmar<br />
el diagnóstico e i<strong>de</strong>ntificar, por observación indirecta<br />
<strong>la</strong> lesión causante <strong>de</strong> <strong>la</strong> inestabilidad y al mismo<br />
tiempo efectuar su resolución terapéutica con ayuda<br />
<strong>de</strong> un artroscopio.<br />
Para efectuar el procedimiento se utilizó un artroscopio<br />
rígido <strong>de</strong> 2,7mm y lente con ángulo <strong>de</strong> 30° (foto 5).<br />
Con el resultado <strong>de</strong> los estudios <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong><br />
riesgo quirúrgicos rutinarios, se administró <strong>la</strong> medicación<br />
pre anestésica (atropina-acepromacina) y se<br />
preparó el miembro afectado <strong>de</strong> igual modo que para<br />
una cirugía convencional. La tricotomía y <strong>la</strong>vado <strong>de</strong>l<br />
campo quirúrgico se extendió <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el codo hasta <strong>la</strong><br />
espalda. Luego se sometió al paciente a una anestesia<br />
general <strong>de</strong> tipo inha<strong>la</strong>toria (isofluorano) y se lo<br />
posicionó en <strong>la</strong> camil<strong>la</strong> <strong>de</strong> cirugía en <strong>de</strong>cúbito <strong>la</strong>teral,<br />
con el miembro a intervenir hacia arriba.<br />
Se <strong>de</strong>cidió realizar <strong>la</strong> intervención a través <strong>de</strong> tres<br />
portales, uno <strong>la</strong>teral para <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong>l artroscopio,<br />
otro cráneo <strong>la</strong>teral para el egreso <strong>de</strong> fluidos y<br />
el tercero caudal como puerto para el instrumental.<br />
Colocados los paños <strong>de</strong> campo, el primer paso con-<br />
| 67
Foto 6 Foto 7<br />
sistió en localizar los sitios o portales <strong>de</strong> ingreso y<br />
egreso <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción para <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> los<br />
fluidos y <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong>l artroscopio e instrumental.<br />
Se <strong>de</strong>terminó primero el punto para el ingreso<br />
<strong>de</strong>l artroscopio por medio <strong>de</strong> una artrocentesis con<br />
jeringa (10cc) y aguja (40-12) con <strong>la</strong> aspiró líquido<br />
sinovial (confirmando así <strong>la</strong> localización correcta <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> aguja) para luego inyectar 10 a 12 cc. <strong>de</strong> solución<br />
<strong>de</strong> Ringer. Esto último tiene por finalidad disten<strong>de</strong>r <strong>la</strong><br />
cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r y facilitar <strong>la</strong> colocación <strong>de</strong>l artroscopio<br />
(foto 6).<br />
Una vez posicionado en el espacio articu<strong>la</strong>r se pudieron<br />
reconocer <strong>la</strong>s estructuras internas, <strong>de</strong>stacándose<br />
inmediatamente el <strong>de</strong>sgarro <strong>de</strong> los ligamentos gleno<br />
humerales mediales. Se observaron numerosas fibras<br />
rotas moviéndose <strong>de</strong> modo ondu<strong>la</strong>nte a consecuencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> corriente <strong>de</strong> circu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l líquido en el espacio<br />
intra articu<strong>la</strong>r. Otros hal<strong>la</strong>zgos relevantes fueron<br />
<strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> restos <strong>de</strong> tejidos <strong>de</strong>sprendidos y una<br />
particu<strong>la</strong>rmente notoria inf<strong>la</strong>mación <strong>de</strong> <strong>la</strong> membrana<br />
sinovial (sinovitis traumática) (foto 7).<br />
El TRATAMIENTO<br />
Se procedió entonces a realizar el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
lesión por medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica modificada <strong>de</strong> encogi-miento<br />
capsu<strong>la</strong>r térmico. Se abrió entonces otro<br />
portal para <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> una punta <strong>de</strong>l electro<br />
bisturí. Apoyándo<strong>la</strong> sobre los tejidos dañados, se realiza<br />
un “rayado” longitudinal <strong>de</strong> <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r<br />
medial por medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación alternada <strong>de</strong> corte<br />
y coagu<strong>la</strong>ción (foto 8). Por acción <strong>de</strong>l calor y <strong>la</strong>s<br />
rasgaduras superficiales <strong>de</strong> <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> se producirá<br />
posteriormente un encogimiento o retracción <strong>de</strong> los<br />
tejidos en cuestión, resultando en un mejoramiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> estabilización capsu<strong>la</strong>r.<br />
Se retira el artroscopio y <strong>la</strong>s sondas <strong>de</strong> egreso <strong>de</strong> fluido.<br />
Las inciso-punciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel se afrontaron con<br />
un punto simple <strong>de</strong> sutura.<br />
Pos operatorio: se inyectó intrarticu<strong>la</strong>rmente una solución<br />
<strong>de</strong> Hialuronato <strong>de</strong> sodio (10 mg.). El miembro<br />
fue inmovilizado con un vendaje <strong>de</strong> Velpeau durante 6<br />
semanas. Este tiempo es el recomendado (entre 6 y<br />
8 semanas) para que se forme el tejido <strong>de</strong> reparación<br />
en <strong>la</strong> cápsu<strong>la</strong> articu<strong>la</strong>r. Se administró cefalexina 15<br />
mg/kg c 12hs por cinco días y tramadol 2 mg/kg c<br />
8hs por 48 hs.<br />
68 |
Foto 8<br />
Después <strong>de</strong> retirado el vendaje se recomendó mantener<br />
restringida <strong>la</strong> actividad física durante otras dos<br />
semanas. El examen físico y ortopédico realizado con<br />
posterioridad a este tiempo no permitió <strong>de</strong>tectar signos<br />
<strong>de</strong> inestabilidad ni dolor, siendo los mismos consistentes<br />
con <strong>la</strong> <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>udicación.<br />
DISCUSIÓN<br />
La inestabilidad <strong>de</strong>l hombro en los caninos es una<br />
lesión que hasta <strong>la</strong> aparición y utilización más frecuente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> artroscopía en los años 90’ fue sub o<br />
erróneamente diagnosticada (Toml).<br />
A partir <strong>de</strong> allí, se publicaron numerosos trabajos referidos<br />
a <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s articu<strong>la</strong>res <strong>de</strong>l hombro,<br />
sien-do <strong>la</strong> inestabilidad <strong>la</strong> causa más común <strong>de</strong> c<strong>la</strong>udicación<br />
<strong>de</strong>l miembro torácico en caninos adultos <strong>de</strong><br />
razas medianas y gran<strong>de</strong>s. La c<strong>la</strong>udicación <strong>de</strong>bido<br />
a inestabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción escápulo humeral<br />
<strong>de</strong>be ser diferenciada <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>s originadas en tenosinovitis<br />
bicipital, mineralización <strong>de</strong>l músculo supra<br />
espinoso, calcificación y ruptura <strong>de</strong>l tendón <strong>de</strong>l bíceps<br />
entre otras afecciones.<br />
Las opciones terapéuticas clásicas para estos pacientes<br />
son:<br />
Manejo conservador con reposo.<br />
Manejo conservador con inmovilización con vendaje.<br />
Inyección intra articu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> corticoi<strong>de</strong>s.<br />
Encogimiento capsu<strong>la</strong>r termal.<br />
Cirugía abierta.<br />
El resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> los tratamientos conservadores<br />
estará en re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> magnitud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
lesiones. Así también en el caso <strong>de</strong> lesiones capsu<strong>la</strong>res<br />
y ligamentosas extensas, el procedimiento <strong>de</strong><br />
encogimiento capsu<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong> ser insuficiente para<br />
recuperar <strong>la</strong> estabilidad articu<strong>la</strong>r con remisión total<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>udicación.<br />
| 69
BIBIOGRAFIA<br />
CONCLUSIONES<br />
La exploración física <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
bajo sedación profunda o anestesia <strong>de</strong>l<br />
paciente constituye el método <strong>de</strong> elección<br />
para diagnosticar <strong>la</strong> inestabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong>l hombro.<br />
A través <strong>de</strong> un artroscopio se pue<strong>de</strong> realizar<br />
el diagnóstico etiológico al observar<br />
<strong>la</strong> lesión que motiva <strong>la</strong> inestabilidad articu<strong>la</strong>r.<br />
Establecida <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> esta enfermedad<br />
traumática, se proce<strong>de</strong>rá con el tratamiento<br />
a<strong>de</strong>cuado para cada caso: conservador<br />
con inmovilización para los más leves o<br />
quirúrgicos (mínimo invasivo o abierto)<br />
para aquel<strong>la</strong>s lesiones más graves. En el<br />
caso particu<strong>la</strong>r presentado en este artículo<br />
se procedió a <strong>la</strong> utilización exitosa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
técnica modificada <strong>de</strong> encogimiento capsu<strong>la</strong>r<br />
termal.<br />
El cuidado pos operatorio que adquiere<br />
mayor relevancia para <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong>scripta<br />
es <strong>la</strong> inmovilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción. La<br />
misma se logra por medio <strong>de</strong> un vendaje<br />
en cabestrillo <strong>de</strong> Velpeau durante seis semanas.<br />
Luego <strong>de</strong> retirado el vendaje es necesario<br />
limitar <strong>la</strong> actividad física por otras dos semanas.<br />
Bar<strong>de</strong>t J.F.: Diagnosis of shoul<strong>de</strong>r instability JAAHA n° 1<br />
vol. 34 1998.<br />
Bar<strong>de</strong>t J.F.; Bernard F.; Arthroscopic thermal capsulorrhafy<br />
treatment of medial shoul<strong>de</strong>r instability using<br />
radiofrecuency energy in dogs: 34 cases. 12th ESVOT<br />
Congress. Munich 2004.<br />
Beale B.S., Hulse D.A., Schulz K.S., Whitney W.O.: Small<br />
animal arthrocopy. Saun<strong>de</strong>rs Phi<strong>la</strong><strong>de</strong>lphia. 2003.<br />
Tomlinson JL: Arthroscopy in dogs: Applications SOFTAL.<br />
WASAVA 2001.<br />
S<strong>la</strong>tter D: Tratado <strong>de</strong> cirugía en pequeños animales. 3°<br />
edición Intermédica. Buenos Aires. 2006.<br />
Cook JL; Kenter K; Tomlinson JL: Arthroscopic treatment<br />
of shoul<strong>de</strong>r instability using radiofrequency-induced<br />
thermal modification. Abstracts of the 28 th annual conference<br />
Veterinary Orthopedic Society. Ca-nada 2001.<br />
O’Neill T; Innes JF; Treatment of shoul<strong>de</strong>r instability<br />
caused by medial glenohumeral ligament rupture with<br />
thermal capsulorrhaphy. JSAP. 2004 45: 521-524.<br />
70 |
Tumores mamarios caninos:<br />
Un enfoque Hormonal - Revisión bibliográfica<br />
Guillermo Hermo (*); Cristina Gobello<br />
Laboratorio <strong>de</strong> Fisiología Reproductiva, Cátedra <strong>de</strong> Fisiología,<br />
Facultad <strong>de</strong> Ciencias Veterinarias.<br />
(*) Autor corresponsal: Med. Vet. Guillermo A. Hermo Email:<br />
Laboratorio <strong>de</strong> Fisiología Reproductiva, Cátedra <strong>de</strong> Fisiología,<br />
Facultad <strong>de</strong> Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional <strong>de</strong><br />
La P<strong>la</strong>ta. ghermo@unq.edu.ar<br />
Los tumores <strong>de</strong> glándu<strong>la</strong> mamaria son <strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia<br />
<strong>de</strong> más frecuente presentación en perras, representando<br />
el 42 % <strong>de</strong> todos los tumores y el 82 % <strong>de</strong><br />
los provenientes <strong>de</strong>l aparato reproductivo femenino<br />
(Bro<strong>de</strong>y y col., 1983; Moulton, 1990). Existe escasa<br />
información con respecto a <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias<br />
<strong>de</strong> glándu<strong>la</strong> mamaria en caninos. Estudios comúnmente<br />
citados reportan una prevalencia <strong>de</strong> 145<br />
a 205 cada 100.000 animales/año (Dobson y col.,<br />
2002; Schenei<strong>de</strong>r, 1970). Más recientemente se ha<br />
publicado una prevalencia mucho más alta, <strong>de</strong> 111<br />
cada 10.000 animales/año (Egenvall y col., 2005).<br />
Son varios los genes y proteínas codificadas por éstos,<br />
involucrados en el <strong>de</strong>sarrollo y progresión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
neop<strong>la</strong>sias mamarias en esta especie. Algunos/as <strong>de</strong><br />
los más importantes en los cuales su <strong>de</strong>sregu<strong>la</strong>ción<br />
influye en esta enfermedad, son: hormona <strong>de</strong>l crecimiento<br />
(Lantinga-van Leeuwen y col., 2000; Mol y<br />
col., 1995 a; 1995 b; 1997; 1999; van Gar<strong>de</strong>ren y<br />
col., 1997; 1999; 2001, 2002); factor tipo insulínico<br />
I y <strong>la</strong> proteína re<strong>la</strong>cionada a <strong>la</strong> hormona paratiroi<strong>de</strong>a<br />
(Gilbertson y col., 1983; Okada y col.,1997; Weir y<br />
col., 1998): factores <strong>de</strong> crecimiento transformante<br />
(Blood y Zetter, 1990; Donnay, y col.,1994; Ettinger y<br />
Feldman, 1997); alteración <strong>de</strong> genes que regu<strong>la</strong>n los<br />
mecanismos <strong>de</strong> <strong>de</strong>toxificación celu<strong>la</strong>r como BRCA 1<br />
(Nieto y col., 2003; Tsuchida y col., 2001); oncogenes<br />
tales como c-erb (Ahern y col., 1996; Martin <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s Mu<strong>la</strong>s y col., 2003; Matsuyama y col., 2001); c-kit<br />
(Kubo y col., 1998) y c-myc (Engström y col., 1987;<br />
Inoue y Shiramizu 1999); genes supresores <strong>de</strong> tumor<br />
como p53 (Chu y col., 1998; Haga y col., 2001; Inoue<br />
y Shiramizu 1999; Kumaraguruparan y col., 2006; Lee<br />
y Kweon, 1992; Veldhoen, y col., 1999; Wakui y col.,<br />
2001) y PTEN (Kanae y col., 2006; Lee y col., 1999).<br />
A pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> etiología multifactorial, <strong>la</strong>s hormonas<br />
por intermedio <strong>de</strong> sus receptores hormonales (RH),<br />
principalmente el receptor <strong>de</strong> estrógeno (RE) y el<br />
receptor <strong>de</strong> progesterona (RP) juegan un rol fundamental<br />
en esta frecuente enfermedad que afecta a los<br />
caninos. Algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias más fuertes que<br />
postu<strong>la</strong>n su acción son <strong>la</strong>s siguientes:<br />
La ovariectomía temprana es preventiva, y <strong>la</strong> presencia<br />
<strong>de</strong> receptores para hormonas esteroi<strong>de</strong>as en los<br />
tejidos tumorales indicarían que el factor hormonal<br />
podría estar involucrado en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> tumores<br />
mamarios (Battistacci, 1974; Hellmén, 1993). La<br />
ovarioectomía temprana es una firme protección contra<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> tumores mamarios, el riesgo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r un tumor mamario a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> toda <strong>la</strong><br />
vida <strong>de</strong> una perra es <strong>de</strong> 0,5 % para <strong>la</strong>s perras esterilizadas<br />
antes <strong>de</strong>l primer estro, 8 % para <strong>la</strong>s esterilizadas<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l primer ciclo y 26 % para aquel<strong>la</strong>s<br />
esterilizadas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 2 o más ciclos (Schnei<strong>de</strong>r y<br />
col., 1969).<br />
La influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ovariectomía en <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> los<br />
tumores mamarios existentes es punto <strong>de</strong> controversia.<br />
Así, en uno <strong>de</strong> los trabajos iniciales, se <strong>de</strong>muestra<br />
que el riesgo <strong>de</strong> tumores benignos se reduce con<br />
ovariectomía aún en eda<strong>de</strong>s avanzadas (Misdortp,<br />
1991).<br />
En un estudio retrospectivo en 145 animales con carcinomas<br />
mamarios malignos se observó que <strong>la</strong>s perras<br />
castradas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los 2 años <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do el<br />
tumor mostraban una mayor sobrevida con respecto a<br />
<strong>la</strong>s no castradas o a <strong>la</strong>s castradas luego <strong>de</strong> los 2 años<br />
<strong>de</strong>l diagnóstico <strong>de</strong>l tumor (Soremno y col., 2000). En<br />
cambio, otros trabajos no han evi<strong>de</strong>nciado beneficio<br />
| 71
alguno por efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> castración (Schnei<strong>de</strong>r y col.,<br />
1969; Yamagami y col., 1996).<br />
En <strong>la</strong> última década, utilizando métodos bioquímicos,<br />
varios estudios han reve<strong>la</strong>do <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> RE y RP<br />
en tumores mamarios. Estos resultados indican un rol<br />
importante <strong>de</strong> <strong>la</strong>s hormonas sexuales en el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> estos tumores. Los RE y RP están expresados en<br />
más <strong>de</strong>l 50 % <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias malignas (Donnay<br />
y col., 1996; Martin y col., 1984; Nieto y col., 2000;<br />
Parodi y col., 1984; Rutteman y col., 1988; Sartin y<br />
col., 1992).<br />
El <strong>de</strong>sarrollo normal <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama requiere <strong>la</strong> acción<br />
<strong>de</strong> RE, PR y factores <strong>de</strong> crecimiento. La vía estrogénica<br />
estimu<strong>la</strong> <strong>la</strong> elongación ductal mientras que <strong>la</strong><br />
vía mediada por progestágenos induce el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s bifurcaciones ductales y alveogénesis mamaria<br />
(Hovey y col., 2002; Robinson y col., 2000). Así, vías<br />
<strong>de</strong> señalización involucradas en el crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo<br />
normal <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> mamaria, podrían ser<br />
reactivadas durante <strong>la</strong> progresión <strong>de</strong>l cáncer mamario<br />
(Lange, 2007).<br />
La prolongada administración <strong>de</strong> estrógenos no ha<br />
mostrado un incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> tumores<br />
mamarios en caninos. En cambio, <strong>la</strong> administración<br />
<strong>de</strong> progestágenos se asocia con incremento en <strong>la</strong><br />
aparición <strong>de</strong> tumores mamarios benignos en <strong>la</strong> perra<br />
(Briggs, 1980; Donnay y col.,1994; El Etreby y col.,<br />
1979; El Etreby y Gräf 1979; Gräf y El Etreby 1979;<br />
Misdorp, 1988; Neumann y col, 1979; Rutteman,<br />
1990; Selman, 1994; Stovring y col., 1997; Weikel y<br />
Nelson 1977).<br />
Son varias <strong>la</strong>s vías <strong>de</strong> señalización celu<strong>la</strong>r involucradas<br />
en el <strong>de</strong>sarrollo y progresión tumoral, mediadas<br />
por progestinas y el RP (Bal<strong>la</strong>re y col., 2003; Gillett<br />
y col., 1994; Kaltz-Wittmer y col., 2000; Migliaccio y<br />
col., 1998).<br />
La progesterona, por intermedio <strong>de</strong> sus receptores,<br />
tiene efectos proliferativos y carcinogénicos sobre <strong>la</strong><br />
mama (Frank y col., 1979).<br />
La progesterona a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía <strong>de</strong> <strong>la</strong> isoforma A <strong>de</strong><br />
RP (RP-A), tienen una acción c<strong>la</strong>ramente inhibitoria<br />
sobre el crecimiento celu<strong>la</strong>r en el útero; pero juega<br />
un rol proliferativo a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía <strong>de</strong> <strong>la</strong> isoforma B<br />
<strong>de</strong> RP (RP-B) en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mama (Conneely<br />
y col., 2003).<br />
-Recientemente se ha observado, que <strong>la</strong>s progestinas<br />
también podrían inducir pob<strong>la</strong>ciones celu<strong>la</strong>res precancerosas<br />
o estimu<strong>la</strong>r a stem cell durmientes a <strong>la</strong><br />
reintroducción inapropiada <strong>de</strong>l ciclo <strong>de</strong> división celu<strong>la</strong>r,<br />
para dirigir<strong>la</strong>s hacia una fase proliferativa. Puntualmente,<br />
se ha visto que una progestina sintética,<br />
como lo es el acetato <strong>de</strong> medroxiprogesterona, interactuaría<br />
con receptores androgénicos, y podría alterar<br />
endocrinológicamente el sistema <strong>de</strong> transducción<br />
<strong>de</strong> señales, <strong>la</strong>s cuales <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n un efecto protector<br />
en <strong>la</strong> mama normal (Birrel y col., 2007).<br />
El diagnóstico clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias mamarias se<br />
basa en <strong>la</strong> anamnesis y el examen físico completo.<br />
La anamnesis, <strong>de</strong>be incluir datos sobre raza, edad,<br />
castración, administración <strong>de</strong> hormonas sexuales, fecha<br />
<strong>de</strong> aparición <strong>de</strong>l tumor y ritmo <strong>de</strong> crecimiento.<br />
En el examen físico se <strong>de</strong>be i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong> localización<br />
y tamaño <strong>de</strong> cada tumor, <strong>la</strong>s adherencias a p<strong>la</strong>nos<br />
profundos y/o piel y el estado <strong>de</strong> los linfonódulos regionales.<br />
Los métodos diagnósticos complementarios permiten<br />
<strong>de</strong>finir el estadio <strong>de</strong> <strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia. La radiología<br />
es un método <strong>de</strong> utilidad en pacientes oncológicos<br />
para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> metástasis pulmonares <strong>la</strong>s cuales<br />
pue<strong>de</strong>n no dar signología (Mangieri, 1994; Thrall,<br />
2003). En condiciones prácticas <strong>la</strong> resonancia magnética<br />
nuclear y <strong>la</strong> tomografía axial computada o tomografía<br />
por emisión <strong>de</strong> positrones no son posibles<br />
generalmente <strong>de</strong> ser realizadas.<br />
El examen citológico <strong>de</strong> muestras obtenidas mediante<br />
aspiración por aguja fina <strong>de</strong>l tumor suele rendir<br />
resultados ambiguos (Allen y col., 1986; Griffiths, y<br />
col., 1984). Por otra parte, <strong>la</strong> biopsia escisional es<br />
el método <strong>de</strong> elección para confirmar el diagnóstico.<br />
Con <strong>la</strong> información aportada por los exámenes<br />
clínicos y complementarios es posible estatificar a <strong>la</strong><br />
paciente y así instaurar el tratamiento más apropiado<br />
(De Vita y col., 1997; Tab<strong>la</strong> 1).<br />
Se ha postu<strong>la</strong>do, también, que el cáncer <strong>de</strong> mama<br />
presenta distintos momentos evolutivos (Fiddler,<br />
1978, 1995, Fiddler y col., 1978, 1982, 1985) con<br />
un incremento progresivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> agresividad clínica<br />
asociada a diferentes patrones histológicos. Así se<br />
<strong>de</strong>scriben lesiones preneoplásicas, y lesiones invasivas<br />
hormono-<strong>de</strong>pendientes y hormono-in<strong>de</strong>pendientes.<br />
En <strong>la</strong> clínica, se predice el grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
hormonal evaluando <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> receptores<br />
hormonales. Los receptores nucleares participan en<br />
diversos procesos biológicos, como diferenciación,<br />
crecimiento y homeostasis celu<strong>la</strong>r. Cuando se trata<br />
<strong>de</strong> proliferación celu<strong>la</strong>r los RE y los RP están directamente<br />
involucrados, y <strong>la</strong> integridad funcional <strong>de</strong><br />
los mismos es fundamental para <strong>la</strong> multiplicación,<br />
crecimiento y diferenciación normal <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
los tejidos sensibles a <strong>la</strong> hormona. La transformación<br />
celu<strong>la</strong>r y consecuentemente <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong>l fenotipo<br />
neoplásico (incluyendo inmortalidad, alteraciones<br />
nucleares y citop<strong>la</strong>smáticas, crecimiento <strong>de</strong>scontro<strong>la</strong>do)<br />
pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>berse a causas varias, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales<br />
muchas son <strong>de</strong>bidas a <strong>la</strong> <strong>de</strong>sregu<strong>la</strong>ción hormonal.<br />
Existen ciertos factores para <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>l pronóstico<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad neoplásica. Estos permiten<br />
pre<strong>de</strong>cir <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> recidivas y/o metástasis tumorales<br />
y así estimar <strong>la</strong> sobreviva libre <strong>de</strong> enfermedad<br />
(SLE) y <strong>la</strong> sobreviva general (SG). La SLE es el<br />
período entre el tratamiento quirúrgico <strong>de</strong>l tumor y <strong>la</strong><br />
72 |
Tab<strong>la</strong> 1: Sistema <strong>de</strong> estadios clínicos <strong>de</strong> neop<strong>la</strong>sias malignas <strong>de</strong> glándu<strong>la</strong> mamaria (Rutteman y col., 2001).<br />
aparición <strong>de</strong> recidivas local, regional y/o metástasis.<br />
La SG muestra el tiempo entre <strong>la</strong> extirpación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
masa tumoral y <strong>la</strong> muerte <strong>de</strong>l animal por <strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia<br />
u otras causas.<br />
Las coloraciones especiales, y en particu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s técnicas<br />
inmunohistoquímicas, introducen datos auxiliares<br />
que complementan y enriquecen <strong>la</strong>s observaciones<br />
morfohistológicas. La técnica <strong>de</strong> inmunohistoquímica<br />
<strong>de</strong>scripta por Walker y col., (1998) y Mote y col.,<br />
(2001) es <strong>de</strong> utilidad para <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> receptores<br />
<strong>de</strong> estrógenos (RE) y receptores <strong>de</strong> progesterona<br />
(RP) en tumores mamarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> hembra canina (Ilera<br />
y col., 2006; Martin <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Mu<strong>la</strong>s y col., 2002, 2004,<br />
2005; Mil<strong>la</strong>nta y col., 2005; Nieto y col., 2000).<br />
Existe bastante controversia con respecto al porcentaje<br />
<strong>de</strong> RE y RP en tumores malignos caninos <strong>de</strong>bido,<br />
muy probablemente, a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> uniformidad en criterios<br />
<strong>de</strong> inclusión <strong>de</strong> los casos. Así, para el caso RE-a<br />
algunos estudios <strong>de</strong>muestran que el porcentaje tumores<br />
que los expresan es alto (Mil<strong>la</strong>nta y col., 2005;<br />
Nieto y col., 2000; Sobczac-Filipiak y col., 2002);<br />
medio (Graham y col., 1999; Martin <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Mu<strong>la</strong>s y<br />
col., 2005) o bajo (Geral<strong>de</strong>s y col., 2000; Ilera y col.,<br />
2006). Para los RE-B también se encuentran datos<br />
dispares (Martin <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Mu<strong>la</strong>s y col., 2004; Ilera y<br />
col.,2006). Particu<strong>la</strong>rmente, para los RP algunos autores<br />
también hal<strong>la</strong>ron una elevada expresión (Throczy<br />
y col., 2007), y otros lo contrario (Martin <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Mu<strong>la</strong>s y col., 2005; Mil<strong>la</strong>nta y col., 2005).<br />
Existen trabajos sobre <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> técnicas inmunohistoquímicas<br />
para <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> receptores<br />
en tumores mamarios caninos malignos y benignos<br />
en forma conjunta (Martin <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Mu<strong>la</strong>s y col., 2005;<br />
Nieto y col., 2000); malignos y benignos en forma<br />
separada (Martin <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Mu<strong>la</strong>s y col., 2004, 2005;<br />
Mil<strong>la</strong>nta y col., 2005; Nieto y col., 2000; Throczy y<br />
col., 2007) y otros que abordan únicamente los malignos<br />
(Illera y col., 2006). Un reciente trabajo ha sido<br />
publicado respecto a <strong>la</strong> expresividad <strong>de</strong> diferentes RH<br />
en diferentes estadios clínicos (Hermo y col., 2009).<br />
El conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> receptores en los<br />
distintos estadios clínicos aportará, indudablemente,<br />
un verda<strong>de</strong>ro valor pronóstico y terapéutico que se<br />
traduciría en una mejoría clínica <strong>de</strong>l animal.<br />
Los factores pronóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias mamarias<br />
pue<strong>de</strong>n ser clínicos y/o histológicos. Los primeros<br />
involucran <strong>la</strong> edad <strong>de</strong>l animal, localización y número<br />
<strong>de</strong> tumores, estadio clínico, ritmo <strong>de</strong> crecimiento,<br />
presencia <strong>de</strong> ulceración entre los más importantes<br />
(Kurzman y Gilbertson, 1986). Los factores histológicos<br />
incluyen el tipo (Hellmen, 2005; Misdorp y col.,<br />
1990; Yamagami y col., 1996), patrón (Elston y Ellis,<br />
1991; Hellmen y col., 1993) y grado histológico (Elston<br />
y Ellis, 1991; Karayannopoulou y col., 2005; Kir-<br />
| 73
pensteijn y col. 2002; Sloane y col., 1999).<br />
La cirugía es el método <strong>de</strong> elección y más ampliamente<br />
usado para <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias mamarias caninas,<br />
salvo en presencia <strong>de</strong> enfermedad metastásica, carcinoma<br />
inf<strong>la</strong>matorio o mal estado general <strong>de</strong>l animal.<br />
Las técnicas incluyen nodulectomía, mastectomía,<br />
mastectomía en bloque, mastectomía radical uni o<br />
bi<strong>la</strong>terales (Bojrab y col., 1993; Wilkinson, 1971;<br />
Withrow, 1975).<br />
Las drogas quimioterápicas pue<strong>de</strong>n ser indicadas<br />
para tratar metástasis establecidas, tumores primarios<br />
infiltrados o como adyuvante o neo-adyuvante a<br />
<strong>la</strong> cirugía. Existen diversos protocolos quimioterápicos<br />
disponibles a evaluar para cada caso<br />
en particu<strong>la</strong>r. Las drogas más utilizadas son doxorrubicina<br />
(Hahn, 2001; Hahn y col, 1992; Simon y<br />
col., 2006); ciclofosfamida junto con 5-fluorouracilo<br />
(Karayannopoulou y col., 2001) y mitoxantrona (Ogilvie<br />
y col., 1991).<br />
La utilización <strong>de</strong> antiestrógenos como el tamoxifeno,<br />
como adyuvantes está altamente restringida en <strong>la</strong> especie,<br />
<strong>de</strong>bido a sus severos efectos agonistas (Morris<br />
y col., 1993; Kitchell, 1995). Los agonistas <strong>de</strong> GnRH,<br />
usados a dosis sostenidas en el tiempo inhiben reversiblemente<br />
el eje gonadal, luego <strong>de</strong> un período <strong>de</strong><br />
estimu<strong>la</strong>ción inicial (McRae y col., 1985) que a veces<br />
pue<strong>de</strong> resultar perjudicial.<br />
La radioterapia también pue<strong>de</strong> emplearse como terapia<br />
adyuvante posquirúrgica o en el tratamiento<br />
<strong>de</strong> tumores inoperables o en metástasis óseas (Mc<br />
Leod y Thrall Da 1999), no obstante no existen muchos<br />
reportes referidos a su eficacia en el tratamiento<br />
<strong>de</strong> tumores mamarios. La inmunoterapia es <strong>de</strong> eficacia<br />
controversial (Mc Ewen y col., 1985; Mc Ewen<br />
y Withrow, 1996), aunque se han <strong>de</strong>scriptos algunos<br />
resultados alentadores cuando <strong>la</strong> masa tumoral se reduce<br />
previamente (Harvey y Gilbertson, 1977). Una<br />
teoría publicada en 1989 (Shofer y col., 1989) y citada<br />
en varios textos (Alenza y col., 1998) sugiere que<br />
el consumo <strong>de</strong> una dieta hiperproteica e hipograsa<br />
en perras con cáncer mamario pue<strong>de</strong> prolongar su<br />
tiempo <strong>de</strong> sobrevida.<br />
Actualmente <strong>la</strong>s estrategias terapéuticas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neop<strong>la</strong>sias<br />
mamarias están orientadas a buscar tratamientos<br />
no tóxicos dirigidos a b<strong>la</strong>ncos molecu<strong>la</strong>res<br />
específicos que permitan al animal convivir con <strong>la</strong><br />
enfermedad por un tiempo prolongado. Estas nuevas<br />
terapias, en conjunción con los métodos convencionales<br />
constituyen <strong>la</strong>s prácticas más prometedoras<br />
para los próximos años.<br />
Agra<strong>de</strong>cimientos<br />
G. Hermo es becario <strong>de</strong> CONICET, resolución D N°<br />
0027/08.<br />
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Un caso importado <strong>de</strong> leishmaniasis<br />
en canino (Morón 2008)<br />
Cicarelli. M1, Ferrari, S1, Cantore. C2 y Fernán<strong>de</strong>z. F.2<br />
1- Hospital <strong>Veterinario</strong> San José <strong>de</strong>l Oeste, Morón.<br />
2- Departamento Control <strong>de</strong> Zoonosis, Municipio <strong>de</strong> Morón.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica <strong>de</strong><br />
origen parasitario, insta<strong>la</strong>da con carácter endémico<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> México a <strong>la</strong> Argentina y en numerosos países<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l mar mediterráneo (2).<br />
La enfermedad en <strong>la</strong> actualidad ha traspasado <strong>la</strong>s fronteras<br />
con países vecinos, diagnosticándose casos en<br />
<strong>la</strong>s Provincias <strong>de</strong> Salta, Jujuy, Sgo. <strong>de</strong>l Estero y Chaco<br />
(5); actualmente se ha insta<strong>la</strong>do en <strong>la</strong>s provincias <strong>de</strong><br />
Misiones (año 2000), Formosa (año 2004) y Corrientes<br />
(3). En éstas, el agente etiológico (Leishmania chagasi),<br />
el perro como principal reservorio y <strong>la</strong> Lutzomyia<br />
longipalpis, su vector, han encontrado <strong>la</strong>s condiciones<br />
climáticas y socio culturales para insta<strong>la</strong>rse con fuerte<br />
inci<strong>de</strong>ncia. Estas condiciones han permitido que <strong>la</strong> enfermedad<br />
se transforme en una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s zoonosis emergentes<br />
a nivel urbano y rural más relevantes, existiendo<br />
en <strong>la</strong> actualidad para América una tasa <strong>de</strong> letalidad<br />
entre el 7 y 10%, aumentando enormemente <strong>la</strong> misma<br />
si se carece <strong>de</strong> tratamiento (1).<br />
Los cambios climáticos a nivel global permiten suponer<br />
que <strong>la</strong> dispersión <strong>de</strong>l vector se incrementará<br />
pau<strong>la</strong>tinamente, si a ello le agregamos el alto tránsito<br />
<strong>de</strong> personas y bienes <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l país, con países vecinos<br />
y entre continentes, que favorece el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong><br />
diversos agentes hacia nuestra región, estamos frente<br />
a un nuevo riesgo sanitario con insospechadas consecuencias<br />
para el futuro.<br />
La presente notificación, tiene como objeto alertar<br />
por medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción cronológica <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica<br />
y <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miológica, sobre <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> diagnosticar<br />
casos <strong>de</strong> Leishmaniasis en <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Buenos<br />
Aires.<br />
DESARROLLO<br />
A fines <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2007 el canino, Dogo <strong>de</strong> Bur<strong>de</strong>os,<br />
hembra, 2,5 años <strong>de</strong> edad y peso aproximado <strong>de</strong> 65<br />
Kg, ingresa al país proveniente <strong>de</strong> España don<strong>de</strong> se<br />
78 |
encuentra insta<strong>la</strong>do el cria<strong>de</strong>ro próximo a <strong>la</strong> ciudad<br />
<strong>de</strong> Madrid.<br />
A los 15 días presenta cuadro <strong>de</strong> <strong>de</strong>scargas hemorrágicas<br />
vulvares, siendo internada por 24hs. Cuando<br />
es dada <strong>de</strong> alta para control con su veterinario <strong>de</strong><br />
cabecera con mejora general, sin <strong>de</strong>scargas vulvares,<br />
apetito y sed normales, se recomienda el estudio ecográfico<br />
<strong>de</strong> abdomen, que se realiza a <strong>la</strong>s 24hs evi<strong>de</strong>nciando<br />
dos cachorros muertos.<br />
Se le realiza <strong>la</strong> histerotomía y extracción <strong>de</strong> los fetos;<br />
el procedimiento quirúrgico y anestésico transcurre<br />
sin ninguna anormalidad.<br />
En marzo <strong>de</strong> 2008 comienza a presentar alopecias<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> orejas y cabeza, es tratado con ivermectina,<br />
penicilina, cefalexina y baños con clorhexidina<br />
sin buena evolución. Al mes se realiza una impronta<br />
<strong>de</strong> piel para buscar ma<strong>la</strong>sezzia, siendo el resultado<br />
negativo.<br />
Durante el mes <strong>de</strong> abril presenta un celo y los estudios<br />
realizados dan por resultado negativo para <strong>de</strong>mó<strong>de</strong>x<br />
y positivo para ma<strong>la</strong>ssezia, tratada con ketoconazol.<br />
Al mes siguiente, ante <strong>la</strong> persistencia <strong>de</strong>l cuadro clínico<br />
consultan con el Hospital <strong>Veterinario</strong> San José<br />
Oeste. El animal presentaba marcada pérdida <strong>de</strong><br />
peso, 42 Kg (foto1), polidipsia, onicogrifosis pronunciada,<br />
<strong>de</strong>rmatitis escamosa generalizada con marcada seborrea,<br />
presenta vulva e<strong>de</strong>matizada con leve secreción<br />
sanguinolenta. Se sugiere estudio ecográfico y<br />
se remiten a <strong>la</strong>boratorio muestras <strong>de</strong> sangre, orina y<br />
punciones ganglionares <strong>de</strong> poplíteo y subescapu<strong>la</strong>r<br />
por presentar a<strong>de</strong>nomegalia.<br />
Los análisis <strong>de</strong>muestran:<br />
Anemia con Hematocrito <strong>de</strong> 22%, neutrofilia,<br />
proteínas totales: 9,72gr/dl (albúmina: 2,3 y<br />
globulinas: 7,49), urea y creatinina: sin particu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s<br />
y Proteinuria (XXX).<br />
Ecografía: Esplenomegalia, congestión renal,<br />
hígado con co<strong>la</strong>ngitis, ganglios abdominales<br />
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agrandados, ovarios quísticos y útero con apariencia<br />
<strong>de</strong> endometritis por estímulo hormonal.<br />
Anatomopatología confirma presencia <strong>de</strong> elementos<br />
primarios <strong>de</strong> leishmania.<br />
Se indica tratamiento para endometritis con enrofloxacina.<br />
Sugiere control cada tres meses con proteinograma<br />
para evaluar incremento <strong>de</strong> globulinas<br />
gamma.<br />
El Centro <strong>de</strong> Zoonosis <strong>de</strong>l Municipio <strong>de</strong> Morón es notificado<br />
<strong>de</strong>l caso y se pone en contacto con los profesionales<br />
privados y con el Centro <strong>de</strong> En<strong>de</strong>mo Epi<strong>de</strong>mias<br />
localizado en el Instituto Fata<strong>la</strong> Chaben, centro <strong>de</strong> referencia<br />
para Leishmaniasis, queda consensuado:<br />
Tratamiento con allopurinol 300 mg cada 12 hs<br />
durante 60 días.<br />
Seguimiento estricto cada 6 meses.<br />
Impedimento <strong>de</strong> viajar a zona endémica.Aplicación<br />
pipeta (no fipronile)<br />
Cuidado con <strong>la</strong>s prácticas profesionales ya que<br />
se sospecha riesgo <strong>de</strong> transmisión por medio <strong>de</strong><br />
fómites o mor<strong>de</strong>duras.<br />
Confirmación <strong>de</strong>l diagnóstico por Inst. Fata<strong>la</strong><br />
Chaben.<br />
La eutanasia queda en consi<strong>de</strong>ración como<br />
opción secundaria ya que en <strong>la</strong> zona <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia<br />
no se ha <strong>de</strong>tectado <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong>l vector y<br />
los responsables asumen <strong>la</strong> responsabilidad <strong>de</strong>l<br />
tratamiento.<br />
Los resultados confirmatorios <strong>de</strong>l Instituto Fata<strong>la</strong><br />
Chaben son: Frotis positivo y serología por inmunocromatografia<br />
RK39 positiva.<br />
CONCLUSIÓN<br />
La Leishmaniasis canina representa un<br />
verda<strong>de</strong>ro <strong>de</strong>safío diagnóstico <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong><br />
variabilidad <strong>de</strong> signos clínicos <strong>de</strong>rmatológicos<br />
y extra<strong>de</strong>rmatológicos, sobre todo<br />
en aquellos ámbitos geográficos como <strong>la</strong><br />
provincia <strong>de</strong> Buenos Aires don<strong>de</strong> el agente<br />
y el vector no se han insta<strong>la</strong>do aún y don<strong>de</strong><br />
lógicamente <strong>la</strong> sospecha diagnóstica todavía<br />
no ha cobrado mucha significación.<br />
En este caso, cobró gran importancia el<br />
conocimiento <strong>de</strong>l origen <strong>de</strong>l canino y <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> situación epi<strong>de</strong>miológica imperante en<br />
el mismo (alre<strong>de</strong>dores <strong>de</strong> Madrid), datos<br />
que <strong>de</strong>berán tenerse en cuenta con mayor<br />
asiduidad que en <strong>la</strong> actualidad.<br />
Ante <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> repetición <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />
<strong>de</strong>scrita (por internet se constató<br />
importaciones anteriores <strong>de</strong> varios caninos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mismo cria<strong>de</strong>ro), es necesario<br />
generar un control más estricto para<br />
el ingreso <strong>de</strong> animales (4) <strong>de</strong>s<strong>de</strong> zonas<br />
<strong>de</strong> riesgo e implementar programas coordinados<br />
<strong>de</strong> control entre países vecinos,<br />
don<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad sea endémica. Todo<br />
ello, sin olvidar lo imprescindible que es<br />
en <strong>la</strong> actualidad, estimu<strong>la</strong>r a través <strong>de</strong><br />
nuestras organizaciones profesionales <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>cisiones políticas tendientes a lograr el<br />
control <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> nuestro<br />
país y disminuir el riesgo <strong>de</strong> nuevos<br />
fallecimientos humanos.<br />
A fines <strong>de</strong> junio <strong>de</strong> 2008 el responsable <strong>de</strong>l canino<br />
concurre al Departamento <strong>de</strong> Zoonosis ya que el estado<br />
<strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l canino se <strong>de</strong>teriora a gran velocidad,<br />
perdiendo mucho peso, presentando abatimiento<br />
(foto2), anorexia, polidipsia, marcada <strong>de</strong>rmatitis con<br />
pérdida difusa <strong>de</strong> pelo en todo el cuerpo, úlceras sangrantes<br />
en cara posterior <strong>de</strong> ambos pabellones auricu<strong>la</strong>res,<br />
pe<strong>la</strong>je opaco, agrietamiento, engrosamiento<br />
y <strong>de</strong>spigmentación <strong>de</strong>l hocico (foto3). Frente al cuadro<br />
<strong>de</strong>scrito se le practica <strong>la</strong> eutanasia.<br />
BIBIOGRAFIA<br />
1. Actualización en Salud Pública. Consejo Profesional<br />
<strong>de</strong> Médicos <strong>Veterinario</strong>s. Diciembre 2007.Salomon.<br />
O.D. Leishmaniasis en <strong>la</strong> Argentina.<br />
2. Consulta <strong>de</strong> expertos OPS/OMS sobre leishmaniasis<br />
visceral en <strong>la</strong>s Américas. Brasil 23 al 25 <strong>de</strong><br />
Noviembre <strong>de</strong>l 2005.<br />
3. Maidana, R.H y col. Leishmaniasis en <strong>la</strong> localidad <strong>de</strong><br />
Bel<strong>la</strong> Vista, Pcia. Corrientes. Argentina. Revista Electrónica<br />
<strong>de</strong> Veterinaria.Vol VI N°8 agosto 2005. http//<br />
www.veterinaria.org/revista/redvet/n080505.html.<br />
4. Rossano,M. Y col. Primer diagnóstico en <strong>la</strong> Argentina<br />
<strong>de</strong> Leishmaniasis visceral en un felino importado<br />
<strong>de</strong> España . III Congreso Latinoamericano <strong>de</strong> Zoonosis<br />
– VI Congreso Argentino <strong>de</strong> Zoonosis. Buenos Aires<br />
– Argentina. Pag 1 -2 Junio <strong>de</strong> 2008.<br />
5. Salomon,O.D. y col. Presencia <strong>de</strong> Lutzomyia longipalpis<br />
y situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Leishmaniosis visceral en Argentina.<br />
Medicina. Vol 61 N°2 174:478.<br />
80 |
De motores y mecánicos<br />
Algunos <strong>de</strong> esos mecánicos no le hacen asco a nada… herrero<br />
<strong>de</strong>venido en mecánico, mejor dicho. Contaba Jorge Jordán.<br />
Y medio que hacen <strong>de</strong> todo. Arreg<strong>la</strong>n tanto una bomba como<br />
una cocina a leña o un tanque <strong>de</strong> nafta. Por ahí se animan a<br />
cambiar hasta una junta <strong>de</strong> escape.<br />
En <strong>la</strong> puerta <strong>de</strong>l taller, un poco metido a<strong>de</strong>ntro, tenía un cartel,<br />
había puesto: SE ARREGLA DE TODO.<br />
Y un día vino en avión un <strong>Veterinario</strong> a un campo. Y en el aterrizaje<br />
rompió el patín <strong>de</strong> co<strong>la</strong>. Y lo quería arreg<strong>la</strong>r.<br />
“Mire acá el único que se le pue<strong>de</strong> animar es el herrero”, le<br />
<strong>de</strong>cían los lugareños. Y lo fue a ver.<br />
“No señor, yo aviones, no arreglo”, le dijo el herrero. “Pero…<br />
¿por qué no prueba le explico, es simple, lo que necesito es<br />
irme <strong>de</strong> acá”, le insistía el <strong>Veterinario</strong>.<br />
Y bueno, lo acomodó. Y el tipo re agra<strong>de</strong>cido preguntó qué le<br />
<strong>de</strong>bía.<br />
Y no le quería cobrar. Que eso no era lo <strong>de</strong> él. “Yo no me <strong>de</strong>dico<br />
a esto”, explicaba.<br />
De todas formas, le <strong>de</strong>jó una p<strong>la</strong>ta, que era una buena propina<br />
y partió el doc en su avión. Le hizo un vuelo rasante, seña <strong>de</strong><br />
pulgar arriba… al herrero, que estaba en <strong>la</strong> puerta.<br />
Ni bien se perdió en el cielo, corrió con el cartel pa’ a<strong>de</strong>ntro<br />
y al <strong>la</strong>o’ <strong>de</strong> don<strong>de</strong> <strong>de</strong>cía SE ARREGLA DE TODO, le agregó Y<br />
AVIONES TAMBIEN…<br />
“Melisa tratará <strong>de</strong><br />
re<strong>la</strong>tar con humor<br />
algunos acontecimientos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida y<br />
el país re<strong>la</strong>cionados<br />
con el quehacer<br />
profesional...”