GuÃa para la publicidad de medicamentos de uso humano ...
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Guía <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>publicidad</strong> <strong>de</strong> <strong>medicamentos</strong> <strong>de</strong> <strong>uso</strong> <strong>humano</strong><br />
COMUNICACIÓN DE PATROCINIOS<br />
A. DATOS IDENTIFICATIVOS<br />
A.1. Datos <strong>de</strong>l <strong>la</strong>boratorio comunicante<br />
Nombre: ………………………....................…………………………………………………….............................…<br />
Nº. <strong>de</strong> registro: …………........………………………................................................................................<br />
Domicilio<br />
• Nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong> calle y número: …………............................................................………………………<br />
• Código postal: ………………………………..................................................................………………<br />
• Pob<strong>la</strong>ción: ………….............................................................…………………………………………<br />
A.2. Datos <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunicación<br />
Nombre: ……………………….................…………………………………………………….............................…<br />
Departamento: …..................................................................…………………………………………………..<br />
Dirección electrónica: …………………......................................… Teléfono: .................................………...<br />
B. TIPO DE ACTO<br />
Premio<br />
Beca<br />
Curs<br />
Jornada/s<br />
Congreso- simposio<br />
C. NOMBRE DEL ACTO<br />
.........................................…………………………………………….......................................<br />
D. NÚMERO DE PARTICIPANTES<br />
.........................................…………………………………………….......................................<br />
E. NOMBRE DE LA ENTIDAD ORGANIZADORA<br />
.........................................…………………………………………….......................................<br />
F. TIPO DE PATROCINIO<br />
Aportación económica a <strong>la</strong> organización<br />
Desp<strong>la</strong>zamientos<br />
Hospitalidad<br />
Stand<br />
Inscripción<br />
Organización<br />
Otros<br />
Especificar: ….............………………………<br />
G. IMPORTE DEL PATROCINIO<br />
.........................................…………………………………………….......................................<br />
H. FECHA/ FECHAS Y LUGAR DONDE SE REALIZARÁ<br />
.........................................…………………………………………….......................................<br />
ADJUNTAR EL PROGRAMA<br />
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