Monografía Tabaco - Plan Nacional sobre drogas

mo, la mayor parte de ellos en el Reino Unido
y en EE.UU. Estos estudios muestran que
determinadas intervenciones de tratamiento
del tabaquismo son eficaces y altamente
coste-efectivas. Estas actuaciones abarcan
un rango de intervenciones que van desde
el consejo médico de baja intensidad pero de
gran alcance (“intervención mínima”), hasta
una intervención más intensiva realizada en
unidades especializadas de tratamiento del
tabaquismo (Cromwell et al., 1997; Becoña
Iglesias y Vázquez González, 1998 [a] y [b];
Parrott, Godfrey y Raw, 1998; Raw, McNeill
y West, 1998; Fiore et al., 2000; Lancaster,
Lindsay y Sylagy, 2000; West, McNeill y Raw,
2000; Silagy y Stead, 2001; Agencia de Evaluación
de Tecnologías Sanitarias, 2004).
Las intervenciones para el tratamiento del
tabaquismo, tanto el consejo médico breve,
como dicho consejo combinado con tratamiento
farmacológico (TSN y bupropión), se
muestran eficaces y altamente coste-efectivas,
comparadas con otros tratamientos
rutinarios integrados en la atención sanitaria
al uso (Ej., el tratamiento de la hipertensión,
la prescripción de estatinas en el tratamiento
de la hiperlipidemia, el cribado del cáncer de
mama, etc). Así, por ejemplo, conseguir que
un paciente de 20 años deje de fumar tienen
un rendimiento, en esperanza de vida, tres
veces superior al de controlar su hipertensión,
y casi diez veces superior al de controlar
su colesterol (Villalbí, 2002).
Los estudios disponibles estiman que el
coste por año de vida ganado, ajustado por
discapacidad (DALY), varía según el nivel socioeconómico
de la región estudiada entre 20
y 80 dólares. Específicamente, en los países
de alto nivel socioeconómico, la cobertura del
tratamiento farmacológico al 25% de la población
presenta un coste por DALY de 746
a 1160 dólares, lo que representa una intervención
coste-efectiva en relación con otras
intervenciones sanitarias implantadas y de
carácter básico (World Bank, 1999). Una revisión
que incluía trabajos realizados hasta mediados
de los años 90 (Warner, 1997), sugiere
que cuanto menos intensivas sean las intervenciones,
más coste-eficaces resultan, en
términos de impacto global de tasas de abstinencia
conseguidas. Sin embargo, un trabajo
de revisión realizado en EE.UU. evidencia que
cuanto más intensivo es el tratamiento, más
bajo resulta el coste ajustado por años de
vida ganados (Cromwell et al, 1997).
Revisiones posteriores de la evidencia
sobre coste-efectividad (Parrot, Godfrey,
Raw, 1998; Royal College of Physicians,
2000; Fiore et al., 2000) reafirman que
determinadas intervenciones de tratamiento
del tabaquismo son coste-efectivas. Así, en
la evaluación económica del desarrollo y aplicación
de las recomendaciones de la Guía
para el Tratamiento del Tabaquismo, Parrot y
colaboradores valoran un coste aproximado
de 3.779$ por abstinencia lograda y 1.915$
por QUALY ganado, obteniendo los siguientes
resultados globales que se indican en la
Tabla 3.
Tabla 3. Coste por año de vida ganado de niveles de intervención de intensidad
creciente (libras esterlinas).
Perspectiva de la Perspectiva de la Perspectiva de la Perspectiva de la
admin. sanitaria admin. sanitaria sociedad sociedad
(No descontado) (descontado, 5%) (No descontado) (descontado, 5%)
Consejo breve 112 174 136 212
+ folleto de autoayuda 142 221 167 259
+ TSN 173 269 448 696
+ servicio especializado 164 255 562 873
Fuente: Parrott et al. 1998.
Salvador-Llivina, T. 49