MonografÃa Tabaco - Plan Nacional sobre drogas

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Tabla 3. Programas de prevención del tabaquismo en la escuela. Los diez programas más efectivos en la literatura científica. Nombre de los Nombre del proyecto Período de años Edad de la Modalidad de Contenidos del programa Número de Resultados (diferencia investigadores y lugar del proyecto pobl. diana programa sesiones entre GI y GC) E. Vartianen North Karelia Youth Project, 1978-1993 13-28 Escolar, Influencias sociales. 10 en D 1(diario) : 11,4% (48 meses) et al. 63 North Karelia (Finlandia) Comunitario Consecuencias a corto y 3 años D 1(semanal) : 11,3% (48m) para los adultos largo término sobre la salud consecutivos D 1(semanal) : 13,9% (96m) D 1(experimentador) : 7,0% (180m) C.L. Perry Minnesota Heart Health 1983-1989 11-18 Escolar Influencias sociales. Compromiso 21 en 5 años D 1(semanal) : 11,0% (48m) et al. 64 Program, Minnesota (EE.UU) Peer-leaders público. Consecuencia a corto consecutivos D 1(semanal) : 9,5% (72m) Comunitario término sobre la salud y 2 de recuerdo K.I. Klepp Oslo Youth Study, Oslo 1979-1989 10-22 Escolar Influencias sociales. Compromiso 10 en un D 1(semanal) : 10,4% (24m) et al. 69 (Noruega) Peer-leaders público (sólo en varones) curs escolar D 1(semanal) : 15,0% (120m) M.A. Pentz Midwestern Prevention 1984-1990 11-18 Escolar Influencias sociales 10 en un D 2(semanal) : 8,5% (36m) et al. 74 Project, Kansas City (EE.UU.) Peer-leaders curso y 5 de D 2(semanal) : 7,5% (72m) Comunitario recuerdo en el Padres. MCS siguiente M.J. Telch Project CLASP, California 1977-1980 12-16 Escolar. Peer- Influencias sociales. 7 en 9 meses D 1(semanal) : 11,7% (21m) et al. 70 (EE.UU.) leaders. Películas Compromiso público D 1(semanal) : 9,7% (33m) R.E.Shean Western Australia 1981-1988 12-20 Escolar Influencias sociales. 5 en 6 meses D 1(diario) : 7,0% (12m) (mujeres) et al. 65 (University of Minnesota, Peer-leaders Consecuencias a corto 14,0% (12m)(varones) social consequences) y largo término sobre D 1(diario) : 11,9% (24m) (mujeres) la salud D 1(diario) : 12,0% (84m) (mujeres) S.Sussman Project Towards No 1989-1992 12-15 Escolar Influencias sociales. 10 en 2 sem. D 2(semanal) : 3,6% (12m) et al. 68 Tobacco Use, Southern Videos Análisis de componentes y 1 de recuerdo D 2(semanal) : 5,0% (24m) California (EE.UU) el siguiente G.J.Botvin Life Skills Training 1985-1991 12-19 Escolar Influencias sociales. Habilidades 15 en un curso D 1(semanal) : 6,0% (72m) et al. 66 Program, New York (EE.UU) Casettes para la vida. Consec. a corto y 10 y 5 de recuerdo D 1(diario) : 3,0% (72m) de audio largo término sobre la salud en los 2 siguientes B.S.Flynn Mass Media & School 1985-1991 9-18 Escolar Influencias sociales. 16 en 4 cursos D 1(semanal) : 4,53% (60m) et al. 72 Intervention, Vermont… Comunitario y 6 en los 2 D 2(semanal) : 4,65% (60m) (EE.UU) (MCS) siguientes D.M.Murray Peer-taught Smoking 1979-1986 12-19 Escolar Influencias sociales. Compromiso 5 en 6 meses D 1(semanal) : 5,4% (12m) et al. 67 Prevention, Minnesota Peer-leaders público. Consecuencias a corto D 1(diario) : 5,0% (12m) (EE.UU) Videos y largo término sobre la salud GI: grupo intervención; GC: grupo control; Peer-leaders: metodología por iguales; MCS: Campaña en Medios de Comunicación Social D 1 : diferencia de las prevalencias de fumadores entre los grupos GI y GC; D 2 : diferencia de las incidencias de nuevos fumadores entre los grupos GI y GC Ariza, C.; Nebot, M. 367
y 50% de nuevos fumadores entre el grupo control y el grupo intervención, a corto término 11,74 como es posible comprobar también en todos los programas incluidos en la tabla 3. En cambio las iniciales reducciones de la prevalencia desaparecen en una mayoría de casos hacia los 5-6 años. Skara y Sussman 16 estudiaron específicamente en su revisión programas que comunicaran efectos a largo término, seleccionado un total de 25, de entre los cuales hemos hecho la selección referenciada en la tabla 3. En este sentido, el programa de North Karelia 66 , con el seguimiento más largo de todos ellos, muestra como el efecto a los 15 años sólo es perceptible entre los experimentadores y ya no entre los que hacían un consumo regular. Por otro lado, otro sentir general es que estos programas no tienen sentido como intervenciones aisladas y que es conveniente combinarlos con alguna de las iniciativas que se comentan a continuación 11,15,16 . Campañas mediáticas Tampoco se ha llegado a conclusiones claras en cuanto a su evidencia. El estudio de Flynn 75 en Vermont, con 36 emisiones televisivas diferentes y otras 17 cuñas radiofónicas en 4 años, ha sido el que ha aportado unos resultados mejores. Otras experiencias recientes en Florida y California, todavía no bien evaluadas y referenciadas en la literatura, apuntaron resultados prometedores. Sus costes son altos, lo que dificulta su diseminación. Se cree que su principal papel es indirecto, reforzando otras intervenciones y creando presión para el cambio de las políticas frente al tabaco 76 y son una buena estrategia para llegar hasta adolescentes problemáticos. En cualquier caso, funcionan mejor complementando otras iniciativas que ellas solas. Iniciativas de base comunitaria Sus objetivos son llegar a los jóvenes, a sus familias y a la comunidad en general. Las evaluaciones sobre la evidencia de estas iniciativas ha tendido a ser menos rigurosa que con los programas escolares o las campañas mediáticas. Van desde acciones desde clubs de jóvenes (Smokebusters) y en el si del tiempo libre a acciones activas sobre los padres, reuniones (“meetings”) y fiestas sociales sensibilizadoras o acciones reivindicativas del cumplimiento de las normas sobre la venta a menores. Son iniciativas relativamente nuevas, con potenciales efectos sobre el cambio actitudinal, para encorajar a la acción comunitaria y conseguir debate público. Se ve necesario el compromiso de los sectores policiales y judiciales para hacer cumplir la legislación de protección del menor en este campo. En la selección de la tabla 3, fue contemplado por Vartianen 66 , Perry 67 y Pentz 77 . Medidas políticas de regulación en el entorno Comprenden los controles publicitarios; del contenido i etiquetado de los paquetes de cigarrillos; del precio del tabaco; de las ventas de tabaco; y de las políticas de regulación de los espacios libres de humo. Los controles publicitarios son de difícil evaluación, porque su efecto se suele acompañar de otras medidas como prohibición de las ventas... Sus efectos indirectos van encaminados a hacer desaparecer las asociaciones positivas con el tabaco. En Canadá y Nueva Zelanda se consiguieron reducciones del 4% y del 5,5%, respectivamente, en el consumo adolescente. No se ha demostrado el efecto de las etiquetas con mensajes sobre los efectos del tabaco o de conservación de la salud (“warnings”), pero se ha aconsejado que se dirijan sobre todo al público joven, se rote el mensaje y también el diseño 78 . Se ha recomendado el aumento del precio de los cigarrillos, haciéndolo a expensas del incremento de los impuestos que gravan el tabaco. Se ha llegado a comunicar que un aumento del 10% en el precio pudiera llevar 368 La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro
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