MonografÃa Tabaco - Plan Nacional sobre drogas

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da que en la población general. Un estudio reciente de revisión concluyó que el consumo de nicotina en pacientes con trastornos mentales, hospitalizados o ambulatorios, es mayor que en la población de referencia, es más elevado en hombres y guarda una relación con el diagnóstico de consumo de sustancias y la presencia de síntomas psicóticos (esquizofrenia y trastorno bipolar) (6). Los artículos revisados concluyen que son fumadores entre el 62% y 76% de los pacientes esquizofrénicos, y entre el 51% y 57,6% de los pacientes con trastorno bipolar. La mayor prevalencia de fumadores se observa en el grupo de pacientes dependientes de otras sustancias, situándose entre el 66,9% y el 97%. En una muestra representativa de población general, el Epidemiological Catchment Area Study (7), encontró que el 33,7% de los esquizofrénicos y el 43,6% de los pacientes con trastorno bipolar, son también alcohólicos. REPERCUSIONES PARA LA SALUD PÚBLICA Fumar y el abuso del alcohol son factores que incrementan el riesgo de padecer enfermedades pulmonares y algunos tipos de cáncer (8), como el de estómago (9), el de esófago (10) incluso cuando el consumo es moderado, cáncer oral, etc. (11). El riesgo de padecer cáncer en los alcohólicos fumadores es mayor que la suma de los riesgos atribuibles a estas dependencias por separado (8). El consumo de tabaco y alcohol están también relacionados con problemas cardiovasculares, como niveles anómalos de HDL-colesterol y triacylglycerol. Incluso los posibles beneficios de la dieta mediterránea son contrarrestados fuertemente por el tabaco(12). Las enfermedades derivadas del hábito tabáquico constituyen la primera causa de muerte en los alcohólicos abstinentes (13). En España, en 1998, la mortalidad atribuible al alcohol ascendió a casi 20.000 muertes (14) y 55.613 muertes fueron debidas al tabaquismo (15). El 92,5% de estas defunciones fueron hombres, el 39,6% por causa de tumores, el 36% cardiovasculares y el 24% por enfermedades respiratorias (Tabla 2). Datos recientes <strong>sobre</strong> una cohorte de 850 alcohólicos seguida por nosotros durante más de 10 años, añaden información adicional relevante <strong>sobre</strong> mortalidad tabaco-alcohólica. Siendo el 76,8% de los alcohólicos fumadores al inicio del tratamiento, con una edad media de 39 años en 1988, a los 10 años la mortalidad es del 15,8%. Una de las causas más habituales de estas muertes fue el cáncer (34%), siendo el de laringe el más habitual. Las muertes de origen cardiovascular representaron el 11% (Tabla 3). (16). Según la Organización Mundial de la Salud, el tabaco y el alcohol están en primer y tercer lugar respectivamente como causas de años de vida ajustados por discapacidad en la población de los países desarrollados (Figura 1). (17) Tabla 2. Mortalidad atribuible al tabaquismo Hombres Mujeres Total Tumores malignos 20.932 1.108 22.040 Enfermedades cardiovasculares 18.213 1.885 20.097 Enfermedades respiratorias 12.286 1.189 13.475 Total 51.431 4.182 55.613 Fuente: Banegas JR et al. Mortalidad atribuible al tabaquismo en España 1998. Nieva, G.; Gual, A.; Ortega, Ll.; Mondón, S. 193
Tabla 3. Morbimortalidad asociada al alcohol Categorías diagnósticas Sexo Nº de muertes Sexo APVP MORTALIDAD TOTAL Hombres 13.635 Hombres 177.252 Mujeres 6.331 Mujeres 47.118 TOTAL 19.966 TOTAL 224.370 Enfermedades Metabólicas TOTAL 448 TOTAL 909 Neoplasias Malignas TOTAL 5.190 TOTAL 27.673 Enfermedades Mentales TOTAL 332 TOTAL 5.611 Enfermedades Cardiovasculares TOTAL 3.222 TOTAL 5.416 Enfermedades Respiratorias TOTAL 561 TOTAL 1.972 Enfermedades Digestivas TOTAL 4.405 TOTAL 34.940 Accidentes no intencionales TOTAL 4.830 TOTAL 125.647 Accidentes intencionales TOTAL 968 TOTAL 22.293 Fuente: Gual, A . et al. El tratamiento del alcoholismo y su impacto a largo plazo. Figura 1. Porcentaje de años de vida ajustados por discapacidad en los paises desarrollados. Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2002. REPERCUSIONES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA En población no alcohólica, el consumo bajo o moderado de alcohol durante el proceso de dejar de fumar, reduce el porcentaje de éxitos. Por ello se aconseja la reducción o la abstinencia durante la intervención en tabaquismo(18). Un estudio realizado para conocer el efecto del consumo de alcohol en pacientes que dejaron de fumar (n=12.586), concluyó que la ingesta más de 4 bebidas 194 Alcohol y tabaco
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Índice 1. MONOGRAFÍA TABACO. INTR
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