MonografÃa Tabaco - Plan Nacional sobre drogas

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Figura 3. Disminución del riesgo de infarto agudo de miocardio tras el abandono del hábito tabáquico, en hombres (izquierda) y mujeres (derecha) Años de ex-fumadora Referencias (14, 15) Años de ex-fumador Figura 4. Reducción del riesgo de mortalidad post-infarto (izquierda) y de la tasa de recidivas de infartos no mortales (derecha), tras el abandono del hábito tabáquico. Recidivas de infarto Referencia (16) Mortalidad post-infarto Pardell, H.; Saltó, E. 135
Tabla 1. Riesgo (RR) de muerte coronaria en ex-fumadores, en función de la edad. Edad (años) 64 Fumadores actuales 1.94 2.81 1.62 Ex-fumadores 1.41 1.75 1.29 Referencia (5) Finalmente, para el caso del accidente vascular cerebral, aunqué los estudios son menos numerosos, también se ha encontrado una significativa reducción de la aparición de ictus isquémico y hemorrágico (sobre todo hemorragia subaracnoidea) en los fumadores de ambos sexos que han abandonado su hábito. En este caso, el riesgo se equipara al de los no fumadores alrededor de los 10 años de cesación, aunqué ya es aparente hacia los 2-4 años (22,23). Otros estudios han evidenciado una regresión de las lesiones arterioescleróticas carotídeas a nivel extracraneal (24) así como una franca mejoría en la perfusión cerebral de fumadores mayores que abandonaron el hábito (25) COMPLICACIONES RESPIRATORIAS De entre todas las enfermedades respiratorias asociadas al hábito tabáquico la más importante, sin duda, es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Lamentablemente, disponemos de escasa información sobre los beneficios de la cesación tabáquica sobre la morbi-mortalidad derivada de dicha complicación crónica, aunqué sabemos que el riesgo de muerte en los ex-fumadores se sitúa alrededor de 8.5 para hombres y 7.0 para mujeres, en comparación con un RR de 10 para fumadores habituales de ambos sexos (5). En contraposición, desde los estudios pioneros de Fletcher y cols (26) disponemos de abundante información sobre los efectos beneficiosos del abandono del hábito tabáquico sobre el declive de la función respiratoria con la edad. Analizando la evolución del FEV1 en amplios colectivos poblacionales se ha podido estimar que, tras el abandono del hábito, ya a los 4-8 meses se puede observar una mejoría del 4-5%, equivalente a una ganancia de 75-150 ml (27). Por otro lado, si los no fumadores experimentan una disminución anual de 36 ml, en los ex-fumadores dicha reducción es de unos 31 ml anuales, claramente inferior a la de los fumadores que se situa alrededor de 54 ml x año (fumadores de 15 ó mas cigarrillos diarios) (5) En relación con este punto, en los últimos lustros han aparecido diversos trabajos que demuestran que las recidivas tras los intentos de abandono del hábito contribuyen a deteriorar la función respiratoria de manera semejante a la de quienes continuan fumando, especialmente si el número de recidivas es elevado (28,29). Una de las áreas en la que los beneficios de la cesación se observan más clara y precozmente es sobre la morbilidad respiratoria, en términos de tos y expectoración (ésta, en los primeros tiempos tras la cesación, puede aumentar como consecuencia de la mejoría de la función ciliar). Por lo que se refiere a la disnea, su mejoría es más lenta y menos espectacular. Asimismo se observa una mejoría de la respuesta inmunológica, valorada mediante las concentraciones séricas de IgG, IgA e IgM, la composición del líquido alveolar y la proporción de linfocitos T, lo que se traduce en una menor incidencia de infecciones respiratorias (30). Por último, también se han observado los beneficios de la cesación tabáquica en el caso de la cirugía pulmonar, con una tasa de complicaciones sensiblemente inferior en los que abandonaron el hábito durante el período preoperatorio con comparación con los que siguieron fumando (31). CÁNCERES El cáncer tabaco-dependiente más estudiado es, sin lugar a dudas, el broncopulmonar y sobre él disponemos, asimismo, 136 Beneficios de dejar de fumar
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