MonografÃa Tabaco - Plan Nacional sobre drogas

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Figura 1. Razones de mortalidad entre los fumadores y los ex-fumadores de cigarrillos, en función del tiempo de abandono del hábito (Hombres). Referencia (6) Figura 2. Disminución del número de muertes tras una reducción de la prevalencia del tabaquismo del 40% durante los años 1992-2000, en España. Referencia (8) Pardell, H.; Saltó, E. 133
del aparato circulatorio a nivel poblacional, el impacto del tabaquismo sobre dichas enfermedades es el más alto, por más que el riesgo relativo del fumador para padecer la mayoría de dichas complicaciones (salvo la enfermedad arterial periférica) sea moderado y, en todo caso, muy alejado del riesgo para padecer cáncer broncopulmonar. La enfermedad del aparato circulatorio más estrechamente asociada al hábito de fumar cigarrillos es la enfermedad arterial periférica y, en consecuencia, los beneficios del abandono del hábito también deberían ser mayores en este caso. Lamentablemente, no existen muchos estudios al respecto, por lo que resulta difícil extraer conclusiones. En uno de ellos (11), se encontró que los pacientes que dejan de fumar tienen el doble de expectativa de vida a los 5 años que los que siguen fumando. Y en otros se han reportado mejoras más o menos significativas en los distintos parámetros de análisis: tiempo de marcha, diferencias en el índice tibio-braquial en reposo y en la diferencia pre-post ejercicio de la presión tibial (12). La complicación cardiovascular más documentada es, sin duda, la enfermedad coronaria. Acerca de los beneficios de la cesación tabáquica sobre la incidencia de infarto, la aparición de reinfartos tras un primer episodio no mortal, o sobre la evolución y gravedad de la angina han aparecido centenares de trabajos en las últimas décadas. En uno de los mayores estudios prospectivos llevados a cabo sobre población masculina norteamericana de edad media se demostró una reducción del riesgo coronario del 6.36% ya en los primeros años de abandono del hábito, que llegaba al 27.3% a los diez años de la cesación (1.60 vs. 2.2) (13). Y los beneficios para los individuos de más de 65 años, que inicialmente se estimaban muy limitados, se objetivaron en el análisis de la tercera cohorte del estudio de la American Cancer Society (Tabla 1) (5). El grupo de investigadores de Boston ha demostrado fehacientemente que la reducción del riesgo de infarto de miocardio no es unicamente aparente en los varones sinó, también, en las mujeres (Figura 3) (14,15). En sus estudios ha demostrado que la reducción del riesgo coronario es muy aparente ya desde los primeros años de abandono del hábito y, a diferencia de otros, encuentra que se equipara practicamente al de los no fumadores hacia los 3-4 años de haber iniciado la cesación. Más importante, si cabe, es el efecto de la cesación tabáquica sobre la mortalidad postinfarto, la aparición de recidivas de infarto no mortal y la aparición de angina. En todos los casos, se ha demostrado una significativa reducción de la aparición de tales complicaciones en los fumadores que abandonaron su hábito tras el primer episodio no mortal de infarto de miocardio. En el primer caso, tal reducción se sitúa alredor del 35-50% a los dos años de seguimiento como mínimo y en el segundo alrededor del 30% para el mismo período de seguimiento (Figura 4) (16). Por lo que se refiere a la influencia sobre los episodios anginosos, la literatura es mucho más escasa, dado que la gran mayoría de estudios se han concentrado en el estudio de los episodios de infarto y reinfarto. En uno de los primeros publicados (17) se detectó una reducción de la aparición de angina del 39.4% en los que abandonaron el hábito comparado con los que siguieron fumando (19.5 vs. 32.3%). También se han demostrado los efectos beneficiosos del abandono del hábito en los casos de cirugía coronaria. En uno de los estudios que ha incorporado un período de seguimiento más largo (20 años de promedio), los autores encontraron una significativa reducción del 41% en la mortalidad cardíaca post-intervención de “bypass” (1.00 vs. 1.70), así como una reducción del 29% la necesidad de reintervención por fracaso (1.00 vs. 1.41) (18). Por otro lado, diversos estudios han demostrado los beneficios de la cesación en términos de regresión de las placas arterioesclerosas, modificaciones favorables del perfil lipídico, del funcionamiento plaquetar, del nivel plasmático de agentes antioxidantes, del perfil tensional y del estado de estimulación adrenérgica (19-21) 134 Beneficios de dejar de fumar
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Índice 1. MONOGRAFÍA TABACO. INTR
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