Lesiones En Ski – Negrin - Seminario de Medicina de Montaña

Lesiones en ski
• Dr Roberto Negrin Vyhmeister

• La Sociedad Chilena de Medicina del
Deporte, fundada el 18 de julio de
1955,está 1955,est constituida por mas de 400
médicos dicos y profesionales dedicados a la
educación educaci n y difusión difusi n de la medicina
deportiva

WWW.SOCHMEDEP.CL

Historia del esquí esqu
• Historiadores Griegos: Pieles, patines o
zapatos especiales
• Mitología Mitolog a nórdica: n rdica: primeros esquís esqu s en
pantanos suecos y finlandeses, 4000 a
5000 años a os de antigüedad
antig edad
• Armazones alargados ,anchos,
cubiertos por pieles

Classic Norwegian painting
of 2-year 2 year old prince Häkon kon
being taken to safety in
Osterdalen from Lillehammer
in 1206.

Era moderna del esquí: esqu : Europa
• Mediados del siglo XIX : Noruega
• 1850: esquí esqu camber en la provincia de
Telemark
• 1850-1860 1850 1860 : primeras carreras
• 1868: Sondre Norheim crea el esquí esqu sidecut
(más (m s angosto bajo el pie)
• 1880: Noruega, primer esquí esqu de Nogal
americano, más m s flexible y resistente.
Se exporta a gran escala desde Louisiana

Era moderna del esquí esqu
• 1887: inmigrantes noruegos se instalan en
Wisconsin y Minnesota
• 1893: H.M. Christiansen, en Noruega, Noruega,
construye el
primer esquí esqu laminado de dos capas
• 1905: una unidad alpina del ejército ej rcito francés, franc , lleva
acabo la primera producción producci en serie de esquíes esqu es
estilo Telemark, Telemark,
en Briancon, Briancon,
Francia. Francia
• 1928: El borde de acero segmentado,
segmentado,
inventado por
Rudolph Lettner de Salzburgo, Salzburgo,
Austria, da al esquí esqu
mejor agarre en nieve dura manteniendo la
flexibilidad natural de la madera

Cross-country Skiing
Freestyle Skiing
Alpine Skiing
Telemark Skiing

Speed Skiing
Ski Jumping

Roller Skiing
Grass Skiing
Heli Skiing

Esquí Esqu Alpino
• Desde 1970 la tasa de lesiones ha
disminuido en 50%
• 2 a 4 lesiones por 1000 esquiadores por día d
Columbia Británica Brit nica

Tasa de Incidencia
• 1959 Moritz : 7,6 esquiadores / 1000 ds /
ski.
• 1962 Haddon : 5,9 “ “
• 1989 Johnson : 2,0 “ “
– Disminución Disminuci n incidencia lesiones EEII.
– Disminución Disminuci n lesiones tobillo y pierna.
– Se mantiene % lesiones de rodilla.

INCIDENCIA DE LESIONES DE LA
NCAA(1996) L/1000 EA
• FUTBOL 9.8
• BASQUETBOL 5.7
• VOLEYBOL 4.8
• LUCHA 9.6
• GIMNASIA 9.3
• BASEBALL 3.4
• HOCKEY 5.5
• SKI 4.2

Lesiones en el esquí esqu alpino
• Esta disminución disminuci n en la tasa
de lesiones está est
directamente relacionado
con el desarrollo de los
equipos
• Nuevos sistemas de
liberación liberaci n de fijaciones y
zapatos plásticos pl sticos
disminuyen notablemente
luxofracturas de tobillo y
fracturas de pierna
• Frenos de esquí esqu disminuyen
heridas cortantes

Esquí Esqu alpino

Esquí Esqu alpino

Skiboarding (snowblading
( snowblading)
• El advenimiento del snowboard, seguido por la
creciente popularidad del ski telemark en pista, pista,
ha
roto el monopolio del esquí esqu alpino en los últimos ltimos 10
años os
• En los últimos ltimos 3 años os, , el skiboard ha emergido y se
ha establecido como deporte de nieve independiente
• Su precursor fué fu el BigFoot, BigFoot,
fabricado por Kneissl
Dachstein,en 1991.
• Utiliza zapatos convencionales, convencionales,
con fijaciones que
no se liberan

Skiboard (snowblade
snowblade)
• Son mejor descritos como mini esquíes esqu es, , miden menos de 1
metro
• Alto grado de maniobravilidad
• Permiten andar hacia atrás atr
• Giros de 180 o 360 grados o más
• Rápida pida alza en popularidad especialmente en jóvenes venes
(hombres)
• No utiliza bastones
• Menos caros
• Fáciles ciles de llevar

The Original BigFoot
Salomon SnowBlade Buzz 9.0
Salomon SnowBlade Grom
skiboard

LESIONES DE RODILLA
• LESIONES
LIGAMENTOSAS
• LESIONES OSEA
• LESIONES
MENISCALES
• LESIONES
OSTEOCONDRALES
• SOBREUSO

LESIONES DE RODILLA
• LIG. MEDIAL.
• LESIÓN LESI N LCA.
• COMBINADA.
• LIG. LATERAL.
• MENISCAL.
• FRACTURA PLATILLO TIBIAL.
• SOBRECARGA:
SOBRECARGA
CONDROMALACIA.
TENDINOSIS ROTULIANA.

ESGUINCE MEDIAL DE RODILLA
• Lesión Lesi n más m s
frecuente.
• Por caída. ca da.
• Valgo forzado.
• Puede ser
combinada.

ESGUINCE MEDIAL
�� DG (CLINICO-EX.)
(CLINICO EX.)
�� GRADOS I-II I II-III III
�� GRADO III
�� TTO. ORTOPEDICO
FUNCIONAL
�� RETORNO DEPORTIVO
75 DIAS

• DESACELERACION SIN
CONTACTO
(MECANISMO MAS FRECUENTE)
• HEMARTROSIS (90%)
• SENSACION DE CRUJIDO (50%)
EXAMEN FISICO:
LESION LCA - DG
• LACHMAN, CAJON ANTERIOR, PIVOT
SHIFT
EXAMENES:
• RX
• RNM (95%)

Lesiones de LCA
• Desde 1970 hasta el inicio de 1990
aumentaron en 240%
• Esto se le atribuyó atribuy inicialmente a la no
liberación liberaci n de las fijaciones
• La incidencia de lesiones de LCA
permaneció permaneci estática est tica durante las siguiente 10
temporadas
• En el congreso ISSS 2003 fue reportada
tendencia inicial, a declinar, en Francia.

Modelo de esquí esqu y lesión lesi n de
• Esquís Esqu s convencionales
(largos), y
fundamentalmente su cola
sería ser a la responsable del
mecanismo del pie fantasma
• El skiboard utiliza esquís esqu s
cortos y por lo tanto no se
produciría producir a este mecanismo
lesional
• El esquí esqu carving, carving,
más m s corto,
con mejor control de giro,
cada vez más m s en uso,
pudiera disminuir la
incidencia de lesiones de
LCA
LCA

Factores que predisponen Phantom Foot
• Intentar pararse cuando se esta en
movimiento luego de una caída ca da
• Intentar recuperarse de una perdida de
balance
• Tratar de sentarse cuando se pierde el
control

Mecanismo Boot Induced
• Se produce cuando el
esquiador pierde el
balance y se va hacía hac a
atrás atr s
• Instintivamente
extiende las rodillas
• Bota ejerce fuerza
sobre la tibia que
rompe al LCA
• Produce un cajón caj n
anterior

Evitar conductas riesgosas de lesión lesi n de
LCA
• No extender las piernas al
caer , mantenerlas
semiflectadas
• No tratar de pararse cuando
se esta aun deslizando
• Llevar los brazos y manos al
frente
• No saltar si no se sabe como
y donde caer , si se salta
caer en ambos esquís esqu s con
las piernas semiflectadas

A method to help reduce the risk of serious knee
sprains incurred in alpine skiing
Ettlinger,Carl et al AJ Sport Medic 1995
• Trabajo realizado en Vermontt
• Se revisaron 8 años a os de videos
de accidentes de ski
• Se identificaron dos
mecanismos de producción producci n de
lesiones de LCA
• Se seleccionó seleccion a la población poblaci n
patrullas de ski
• Se seleccionó seleccion un grupo control
similar de otra área rea de ski

A method to help reduce the risk of serious knee
sprains incurred in alpine skiing
Ettlinger,Carl et al AJ Sport Medic 1995
El estudio contaba de una fase de entrenamiento con video de
mecanismos y prevención prevenci n de lesiones
Se entrenaba a los seleccionados en identificación identificaci n de las
conductas peligrosas
Se logro bajar en un 62 % la ocurrencia de lesiones de
LCA comparado a la misma población poblaci n en los dos
años os anteriores
En el grupo control que no hubo entrenamiento no declinaron las
lesiones respecto a los dos años a os anteriores

Ahlbaumer G, Vogt W and Engel H. The protective
value of a rear release ski boot. boot.
Presented at the 14th
International Congress on Ski Trauma and Skiing
Safety, Safety,
Queenstown,
Queenstown,
New Zealand August 2001. 2001
• Se introduce una bota
que tiene un
mecanismo protector
de LCA
• Mecanismo se suelta
cuando se aplica
mucha fuerza en su
parte posterior
• Se reengancha cuando
se recupera el balance

Effect of alpine ski boot cuff release on knee
joint force during the backward fall
D.L.Benoit et al
Research in sport medicine , 13 2005

LESIONES MENISCALES
• Mecanismo: torsión torsi n -
rotación rotaci
• Dolor interlinea, derrame
leve,
dolor en rotación, rotaci n, no un
plano.
• Dg. clínica cl nica y ex. físico f sico
• EX: RNM
• TTO: Quirúrgico
Quir rgico
(mayoría) (mayor a)

Lesiones Meniscales

Lesiones Meniscales

FRACTURAS PLATILLOS TIBIALES
• POCO FRECUENTE.
• POR CAIDA O CHOQUE.
• MUCHAS SON
QUIRURGICAS.

LESIONES POR SOBREUSO RODILLA
Trastorno Patelofemoral
• Condición Condici n anatómica anat mica y funcional
• Fondistas, ciclistas, SKI.
• Factores predisponentes
– Biomecánica Biomec nica anormal
– Acortamiento partes blandas
– Desbalance muscular
– Entrenamiento

LESIONES LESIONES POR POR SOBREUSO SOBREUSO RODILLA
RODILLA
Trastorno
Patelofemoral
• Acortamiento partes blandas
– Retináculo Retin culo lateral
– Banda iliotibial
– Recto femoral
– Isquitibiales
– Qastrocnemio

LESIONES POR SOBREUSO RODILLA
Trastorno Patelofemoral
• Desbalance muscular
– Vasto oblicuo medial
– Abductores cadera
– Rotadores externos
(glúteo (gl teo medio posterior)

LESIONES POR SOBREUSO RODILLA
Trastorno Patelofemoral
• Entrenamiento
– Brusco incremento en distancia
– Incremento trabajo pendientes
– Cambio de superficie
– POSICIÓN POSICI N MANTENIDA SEMIFLEXIÓN
SEMIFLEXI

Lesiones específicas:
espec ficas: hombro
• Representan el 4%
de las lesiones:
– Fractura de clavícula clav cula
y húmero h mero proximal.
– Luxación Luxaci n anterior de
hombro.
– Lesiones
acromioclaviculares.
acromioclaviculares

Lesiones específicas: columna
• Incidencia de lesiones de columna:
0,01 por 1000 esquiadores día.
• Saltos > 2 metros es la causa de
lesión en 20% de esquiadores.
• No hay una incidencia mayor en
niños.

Lesiones específicas:
espec ficas: mano
• Esquí Esqu es la causa más s frecuente
de lesión lesi n aguda del ligamento
colateral ulnar del pulgar. pulgar
Caída Ca da sin bastón bast n (colateral radial) Caída Ca da con bastón bast n (colateral ulnar)
ulnar

Lesiones específicas:
espec ficas:
mortalidad
• 14% de todas las muertes por
esquí esqu ocurren en niños ni os.
• Entre 10 – 17 años os.
• Principalmente por choque
directo (árboles rboles). ).
• Etiología: Etiolog
–TEC TEC grave.
–Trauma Trauma multiorgánico
multiorg nico.

• Es mas peligroso el ski o
el snowboard ?

Temporada 1996, debut del SNOWBOARD en B&B
Temporada 1999, aparecen los esquis CARVER
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1995/96 1997/98 1999/00 2001/02 2003/04
Alpine ski
Carving ski
Snowboard
Cross country

TEMPORADAS 2000 a 2006
ESQUI ALPINO SNOWBOARD
Edad media 35 Edad media 25
47%
53%
28%
72%
Masculino Femenino

1400
1200
1000
800
600
400
200
DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCI N POR SEXOS
ESQUI ALPINO SNOWBOARD
0
1999/00 2000/01 2001/02 2002/03 2003/04 2004/05 2005/06
Male Female
350
300
250
200
150
100
50
0
1999/00 2000/01 2001/02 2002/03 2003/04 2004/05 2005/06
Male Female

Temporadas 2000 a 2006
Lesiones en Total
81%
19%
Lesiones en
adolescentes
adolescentes (menos de
16 a.)
76%
24%
ESQUI ALPINO Y CARVER
SNOW BOARD

LESIONES SEGÚN SEG N
PATOLOGÍA
PATOLOG
ESQUI & SNOWBOARD

COMPARATIVO, E.E.I.I. E.E.I.I.
& E.E.S.S. E.E.S.S
temporadas 2000 a 2006
ESQUÍ ESQU ALPINO SNOWBOARD
7879
8252
EXTREM.
INFERIORES
EXTREM.
SUPERIORES
2121
795

COLISIONES :
ESQUÍ ESQU & SNOWBOARD

162
863 799 contra un objeto
63
43
99
contra un esquiador
contra un snowboarder

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
PROBABILIDAD DE LESIÓN LESI N
SEGÚN SEG N EL NIVEL TÉCNICO T CNICO
25%
65%
10%
30%
55%
15%
ESQUÍ ALPINO SNOW BOARD
Edad media 35 Edad media 25
PRINCIPIANTES
INICIADOS
EXPERTOS

LESIONES MÁS M S TÍPICAS T PICAS del ESQUÍ. ESQU
Temporadas 2000 / 2006
5%
lesiones de rodilla
pulgar del esquiador
lesiones de muñeca
luxaciones de hombro
luxaciones acromio-clavic.
otras

LESIONES MÁS M S TÍPICAS T PICAS del
SNOWBOARD.
Temporadas 2000 / 2006
3%
lesiones de rodilla
pulgar del esquiador
lesiones de muñeca
luxaciones hombro
luxaciones acromio-clavic.
otras

CONCLUSIONES
• La La probabilidad de de sufrir sufrir una una lesióónn lesi
es es dos dos veces veces superior en en el el
snowboard respecto al al esquíí esqu alpino.. alpino
• Los Los snowboarders son son
preferentemente varones
• Los Los snowboarders son son mmááss jovenes
(25/35).

CONCLUSIONES
• En En el el snowboard se se lesionan mmááss las las
EE.SS EE.SS
• En En el el esqui esqui se se lesionan por por igual igual las las
EE.SS EE.SS y y las las EE.II
EE.II

CONCLUSIONES
• Son Son lesiones caracteríísticas
caracter sticas del del
esquíí:: esqu
�� las las lesiones lesiones del del ligamento ligamento lateral lateral
interno interno
�� las las fracturas fracturas en en EEII EEII
�� las las heridas heridas en en EEII EEII
�� el el pulgar pulgar del del esquiador
esquiador

CONCLUSIONES
• Son Son lesiones caracteríísticas
caracter sticas del del
snowboard:
�� las las luxaciones luxaciones acromio--claviculares
acromio claviculares
�� las las fracturas fracturas en en antebrazo/muññeca
antebrazo/mu eca
�� los los aplastamientos vertebrales
vertebrales
�� las las colisiones colisiones contra contra objetos
objetos

Uso de casco en deportes de
nieve
• USO USO OBLIBATORIO DE DE
CASCO DURANTE LA LA
COMPETENCIA
DEPORTIVA
•80% 80% TEC TEC es es en en
actividad
recreacional

TEC en esquí y snowboard
• 57.500.000 VISITAS /TEMPORADA
• 13.500.000 PARTICIPANTES
• PROMEDIO LESIONES: 2,6/1000
días práctica
• ESQUÍ: 1- 2/1000 días
• SNOWBOARD: 4/1000 días

DEPORTE
TEC TEC en en
snowboard
es es 2 2 a a 3 3
veces veces máás m s
frecuente
que que en en esquíí
esqu

MAYOR DUREZA SUPERFICIE
IMPACTO MAYOR DAÑO

¿CÓMO REDUCIR EL
RIESGO?

USAR CASCO PRINCIPALMENTE
EN:
• grupos de alto riego
• competidores de carreras, saltos,
estilo libre
• en niños ni os de todas las categorías.
categor as.
¿Qu Qué casco usar?
• Aquellos diseñados dise ados especialmente para
deportes de nieve.
• Adecuados para edad y tamaño tama o de cabeza
• Aquellos que cumplan los estándares est ndares
apropiados de fabricación fabricaci n y materiales.
• Deben ser mantenidos regularmente.

Competencia

Registro de lesiones

• Evaluación Evaluaci n Ortopédica
Ortop dica
• Evaluación
Evaluaci n cardiológica
cardiol gica
• Evaluación Evaluaci n nutricional
• Consumo oxigeno
• kineantropometria
Evaluaciones

Prevention Knee Injuries in Sport
Thacker et al
J Sport Med Phys Fittness 2003
Resalta la utilidad de la pretemporada
con énfasis nfasis en entrenamiento
neuromuscular y propioceptivo

Entrenamiento muscular y
propioceptivo

Esquí Adaptado
• Varias formas de clasificar su categoría
• Según patología existen técnicas e implementación
para:
– Amputados
– Lesionados medulares
– Parálisis Cerebral infantil y Hemiplejia.

Tomás del Villar
Edad: 24 años
Deporte: Mono- Esquí o
Esquí en Silla
Especialidad: Súper Gigante
y Gigante
Categoría: LW 10
Ranking FIS: 40

Tomás del Villar
Un final soñado tuvo la participación chilena
en la novena versión de los Juegos
Paralímpicos de Invierno de Turín, donde el
chileno Tomás del Villar logró un meritorio 28º
lugar, entre los 48 participantes inscritos para
la prueba de Slalom en silla, su mejor
participación en competencias mundiales.
En la primera bajada, del Villar registró un
tiempo de un minuto, un segundo y 55
centésimas, mientras que en la segunda, el
nacional rebajó su tiempo a 53 segundos y 0,7
centésimas.
De este modo, el exponente completó una
marca global de 2 minutos, 43 segundos y 50
centésimas, para ubicarse en la meritoria
casilla 28 de la clasificación final.

Su sueño es idear equipos que permitan a los discapacitados hacer las cosas que les gusten:
“ Ojalá que al final, nadie se asombre de que un tipo como yo, esquíe”

Muchas Gracias