Tratamiento de las heridas antisepticos cambiando ideas
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diato. Dos pasos resultan <strong>de</strong>terminantes: uno es un drenaje a<strong>de</strong>cuado durante dos o tres<br />
semanas, y el otro es el uso <strong>de</strong> camas con circulación <strong>de</strong> aire y con pérdida baja <strong>de</strong> aire<br />
para evitar una presión excesiva sobre el propio colgajo y otras zonas sensibles.<br />
La recurrencia pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> hasta un tercio in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> colgajo<br />
utilizado para cubrir la herida. Se han publicado cifras bajas <strong>de</strong> recurrencia tras seleccionar<br />
a<strong>de</strong>cuadamente a los pacientes y utilizando un abordaje en equipo entre cirujanos y<br />
medicina <strong>de</strong> rehabilitación. Este abordaje en equipo es <strong>de</strong>terminante con fines educativos<br />
y <strong>de</strong> rehabilitación <strong>de</strong>l paciente. Sin embargo, la selección <strong>de</strong>l paciente es un tema más<br />
<strong>de</strong>licado. Como se ha <strong>de</strong>mostrado que los pacientes con mal cumplimiento tienen una<br />
alta tasa <strong>de</strong> recurrencias, no se refleja <strong>de</strong> forma individual que un paciente particular<br />
tenga una mejor vida <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratamiento quirúrgico.<br />
Injertos<br />
Los injertos cutáneos pue<strong>de</strong>n efectuarse utilizando diferentes tipos <strong>de</strong> material: aloinjertos<br />
proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l banco <strong>de</strong> tejidos, o injertos autólogos <strong>de</strong> piel (espesor parcial, expandidos<br />
o no, espesor completo, pinch graft). Los injertos <strong>de</strong> piel <strong>de</strong> espesor parcial se suelen<br />
obtener <strong>de</strong> una zona donante específica: el cuero cabelludo es un buen ejemplo. Esta<br />
técnica permite escon<strong>de</strong>r la cicatriz, que proce<strong>de</strong> <strong>de</strong> la zona cosechada, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l pelo<br />
tras su recrecimiento. Después <strong>de</strong>l rasurado y <strong>de</strong> inyectar un líquido inerte (agua estéril)<br />
entre la gálea y la región subcutánea, se obtiene un pequeño fragmento <strong>de</strong> piel utilizando<br />
un <strong>de</strong>rmatomo (2/10 a 4/10 <strong>de</strong> mm). Cuando esta zona no pue<strong>de</strong> utilizarse como sitio<br />
donante, pue<strong>de</strong>n usarse los muslos, <strong>las</strong> piernas, el abdomen y el tórax. Este injerto pue<strong>de</strong><br />
usarse con o sin expansión cutánea (x1,5, x2, x4) según los requisitos <strong>de</strong> la zona receptora<br />
y la superficie <strong>de</strong> <strong>las</strong> zonas donantes disponibles. Para superficies pequeñas, especialmente<br />
en niños o mujeres (en <strong>las</strong> que es <strong>de</strong>seable un mejor resultado cosmético), se adapta un<br />
injerto cutáneo <strong>de</strong> espesor parcial proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l cráneo. Cuando se trata <strong>de</strong> superficies<br />
muy gran<strong>de</strong>s, la “técnica <strong>de</strong>l sándwich”, que combina seis autoinjertos multiplicados por<br />
dos aloinjertos, pue<strong>de</strong>n dar resultados satisfactorios en términos <strong>de</strong>l agarre <strong>de</strong>l injerto.<br />
Las complicaciones son la hemorragia perioperatoria, la retracción secundaria, <strong>de</strong>bida a la<br />
<strong>de</strong>lga<strong>de</strong>z <strong>de</strong>l injerto cutáneo y al bajo porcentaje <strong>de</strong> <strong>de</strong>rmis que contiene.<br />
Estimulación <strong>de</strong> la curación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>heridas</strong><br />
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