Hepatitis Viricas - Asociación de Gastroenterología y Endoscopía de ...

HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
• DRA. María Elena Sixto
Julio de 2010

HEPATITIS VIRICAS
• HEPATITIS A
• HEPATITIS B
• HEPATITIS C
• HEPATITIS E
• HEPATITIS D

CLASIFICACIÓN SEGÚN
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Transmisión Fecal - oral Parenteral
P. incubación Corto (15-30) Largo (15-180)
Comienzo Brusco Insidioso
Gravedad Moderada Alta
Formas crónicas No Sí

VIRUS DE LA HEPATITIS B:
CARACTERÍSTICAS
• Virus de ADN parcialmente bicatenario
envuelto
• Familia Hepadnaviridae
• Distintos tipos antigénicos con
comportamiento similar
• No cultivable

VIRUS DE LA HEPATITIS B:
ESTRUCTURA
Ag HBc ó
core
ADN
ADN
polimerasa
Ag HBs ó
Australia

VIRUS DE LA
HEPATITIS B:
REPLICACIÓN
VIRAL

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: CLÍNICA
• Periodo de incubación más largo
(7-160 días)
• Inicio más lento
• Todas las edades
• Afectación hepática moderada
• Existen casos crónicos
Adultos: 10 %
Neonatos: 90 %

HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO
1. Detección de la ADN polimerasa
2. Detección ADN viral: hibridación o PCR
3. Detección de Ag y Ac por técnicas de
ELISA:
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
¡ Patrones serológicos “imposibles” en
infecciones por cepas mutantes

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A
CURACIÓN

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A
CRONICIDAD

HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial (350 millones de
infectados crónicamente)
• Endemicidad variable (depende del
porcentaje de portadores crónicos
asintomáticos [0,3-8%])
• Reservorio: Hombre infectado
• Transmisión:
- Parenteral (0.0001 ml de sangre)
- Sexual
- Vertical o materno-fetal

HEPATITIS B: PREVALENCIA DE
PORTADORES CRÓNICOS

HEPATITIS B: PROFILAXIS
• Vacunas (¡¡¡Ojo: aparición de cepas con
HBsAg mutado con baja afinidad por los
Anti-HBs inducidos por la vacuna!!!)
• Medidas de índole general
• Control de donaciones de sangre,
hemoderivados y órganos
• Uso de material desechable
• Métodos de barrera
• Inmunización pasiva

VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
• Virus de ARN monocatenario pequeño y
defectivo (necesita al Ag HBs para infectar
y replicarse)
• 15 millones de infectados en el mundo
• 40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
• Formas de presentación:
Coinfección VHB + VHD: aumenta la
gravedad de VHB
Sobreinfección en pacientes con HB
crónica: progresión más rápida y grave
• Diagnóstico serológico (Ig específicas)
• Epidemiología y profilaxis la de la HB

VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Virus de ARN de polaridad positiva
• Familia Flaviviridae
• No cultivable
• Diferentes genotipos con distinto
comportamiento
• La infección suele ser asintomática
o leve
• Hasta el 85% de los casos cronifican

EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C

POR QUÉ EL VHC TIENDE A LA
CRONICIDAD
• El virus tiene frecuentes errores en
la replicación → frecuente aparición
de mutantes
• La respuesta inmune resulta ineficaz
frente a los mutantes
• El virus se asocia a la célula e inhibe
la apoptosis
• Reacción inmunopatológica

VIRUS DE LA HEPATITIS C
• Diagnóstico:
- Difícil en formas agudas
- Serología en formas crónicas
- Detección de ARN viral
• Transmisión: Parenteral (menos
importantes las vías sexual, salvo si se padece
otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH)
• Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes
- No hay vacunas

VIREMIA EN HEPATITIS C
• INFECCIÓN AGUDA: 4-6 MESES
• INFECCIÓN CRÓNICA: > 10 AÑOS

Prevalencia Hepatitis en España
2001
VHC
VHB
Hombres 3,05% 2%
Mujeres 2,3% 1,5%
Infección activa 69% 12%
Enzimas hepáticas normales 60% 71%

VIRUS DE LA HEPATITIS G
• Virus de ARN de polaridad positiva.
Familia Flaviridae
• Frecuente coinfección con VHC y VHB
• Prevalencia:
-Donantes: 0,3-2%
-Drogadictos: 3-10%
-Africanos: 8-20%
• Transmisión parenteral
• Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac
específicos
• No hay vacunas

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
LAS HEPATITIS
Hepatitis A
Hepatitis E
Hepatitis B
Hepatitis C
No requieren
Lamivudina Entecavir
Famciclovir
IFN α + rivabirina
(50% curación en formas crónicas)
(100% curación en formas agudas)
Hepatitis D
No hay ttº específico

HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN
A B C D E
Fuente Heces Sangre y
fluidos
corporales
Sangre y
fluidos
corporales
Sangre y
fluidos
corporales
Heces
Transmisió
n
Fecal-oral
Percutánea
o
permucosa
Percutánea
o
permucosa
Percutánea
o
permucosa
Fecal-oral
Cronicidad No Sí Sí Sí No
Prevención Inmunización
pre/
postexposición
Inmunización
pre/
postexposición
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo
Red de
abastecimiento
de
agua
segura

HEPATITIS VÍRICAS:
TRANSMISIÓN
Vertical
D (G)
< riesgo C

¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional de hepatitis
• Vacunación frente a VHB obligatoria
• Adopción rutinaria de precauciones
universales:
-Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante)
-Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…)
-Uso correcto de material desechable y reutilizable
• Medidas adicionales postexposición:
-Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o
fluidos corporales: Lavar con agua y jabón
-Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante
agua o suero fisiológico

¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional de hepatitis
• Medidas específicas:
1. Evaluar riesgo de Hepatitis B:
- Paciente como fuente de infección: Saber si es
HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si
fuese +
- Persona accidentada: saber si está inmunizada o
no frente a VHB:
- Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada.
- Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina
específica VHB e iniciar vacunación

¿Qué hacer para evitar el contagio
ocupacional de hepatitis
• Medidas específicas:
2. Evaluar riesgo de Hepatitis C:
- Paciente como fuente de infección: Presencia o no
de Ac frente VHC
- Persona accidentada: Estudiar situación basal
frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento
periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si
aparece

MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION!