modulo 5 comunicacion social - Departamento de Medicina Interna ...

Abogacía, comunicación
y movilización social
Módulo
5
Guatemala, 2009
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Programa Nacional de Tuberculosis/DRPAP

Este documento fue realizado con fondos del Proyecto “Fortalecimiento de la estrategia TAES dentro del marco de la nueva estrategia:
Alto a la Tuberculosis en la República de Guatemala” No. GUA-607-G03-T, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
“Los puntos de vista y recomendaciones expresados en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente las
opiniones del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, ni de su Junta Directiva. Este material no ha sido producido, ni aprobado de
forma explícita o implícita por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria”.
“Las siglas y términos empleados y la forma en que se presenta el material no suponen en absoluto la expresión de opinión alguna de Visión Mundial Guatemala.

MÓDULO 5
“ABOGACÍA, COMUNICACIÓN
Y MOVILIZACIÓN SOCIAL”
Guatemala, 2009

Las técnicas de comunicación se utilizan
para persuadir, movilizar e impactar
en el mayor número posible de personas...
MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Contenido
Página
Introducción...................................................................................... 01
Promoción de la salud................................................................ 03
Abogacía............................................................................................ 06
Movilización social........................................................................ 09
Comunicación................................................................................. 11
IEC a la carta................................................................................... 19
Educación de adultos.................................................................. 26
Estigma y discriminación........................................................... 30
Bibliografía........................................................................................ 36

MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

INTRODUCCIÓN
Según las Organizaciones Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/
OMS) la Tuberculosis sigue siendo un problema grave de salud en los
países de la región de las Américas. A partir de los años 60 surgen una
serie de intervenciones y estrategias dirigidas a la prevención y el control de
la enfermedad. La Estrategia DOTS – TAES, se ha implementado a nivel
mundial en los programas nacionales de lucha antituberculosa, en regiones
como África y América Latina, logrando avances en relación al control del
contagio y en evitar que los pacientes abandonen el tratamiento.
La Estrategia DOTS / TAES tiene varios elementos claves tales como:
voluntad política para el control de la Tuberculosis, suministro regular de
medicamentos e insumos para todos los pacientes, fortalecimiento de la
capacidad de diagnóstico, capacitación, supervisión, monitoreo a través
de un sistema de registro para evaluar el tratamiento y especialmente, la
promoción de la salud y la prevención.
En este sentido, es necesario capacitar al personal de salud que trabaja en
coordinación con el Programa Nacional de Tuberculosis, en aspectos relativos
a la promoción de la salud, su importancia y las diferentes herramientas en
las que se apoya para realizar las acciones de promoción.
1

El presente documento tiene
como objetivo fortalecer los
conocimientos en el personal de la
salud, desarrollando habilidades
y destrezas en comunicación,
abogacía y movilización social.
Se presenta, en forma resumida
la importancia de la promoción
de la salud para la prevención de
las enfermedades, mencionando
varias herramientas, como la
participación social, educación
para la salud, mercadotecnia
social, intersectorialidad y
construcción de alianzas. También
se visualizan las estrategias de
acción que emplea la promoción de
la salud, tales como la abogacía,
la comunicación y la movilización
social en favor de la calidad de
vida, salud de los individuos y la
comunidad.
Se presenta la estrategia de
información, educación y comunicación
IEC a la carta, que es una metodología
sencilla elaborada por PROEDUSA
(Departamento de Educación y
Promoción en Salud del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social),
con el objetivo de apoyar al personal
de salud a nivel local, de manera
que aplique los conceptos teóricos y
los incluya en el plan de acción en
comunicación.
Para concluir, se presentan conceptos
básicos sobre educación de adultos
y algunas apreciaciones respecto al
estigma y discriminación en relación a
la Tuberculosis.
2 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Sección 1
PROMOCIÓN DE LA SALUD
1.1 Definición
Desde el siglo XIX se concibió a la
salud como resultado del control de
los factores biológicos asegurando
que con el control de éstos, lograría
salud para los individuos y la
comunidad. Sin embargo, la crisis de
ese concepto ha dado como resultado
un concepto de promoción de la salud
basado en la interacción de aspectos
socioeconómicos y ambientales, que
toma en cuenta al ser humano con sus
necesidades y sus aspiraciones.
En este contexto, la promoción de la
salud se comprende como el resultado
de las acciones de la población, los
servicios, las autoridades y otros
sectores sociales y productivos;
orientados al desarrollo de mejores
condiciones de salud del individuo y
de la sociedad en su conjunto.
La promoción de la salud es el primer
paso para alcanzar salud integral y se
centra en impulsar entornos saludables
y hábitos sanos, así como en mejorar
las condiciones de vida de la población,
para reducir los riesgos y amenazas a
la salud.
1.2 Aplicación
Existe una serie de herramientas
para implementar la promoción de la
salud, como la participación social,
comunicación, mercadotecnia, intersectorialidad
y construcción de
alianzas, que permiten promover la
movilización social, el acceso a la
información, la difusión de conocimientos
en salud y el establecimiento de
relaciones de comunicación con
3

diferentes sectores de la población,
especialmente con los niveles de
decisión política y técnica, para
lograr promover políticas públicas
saludables.
1.3 Herramientas
1.3.1 Participación Social
Esta participación social se hace
necesaria a partir del empoderamiento
de la población sobre la gestión de su
salud. Es decir, es necesario que las
personas asuman la responsabilidad
en el cuidado de su salud.
Los diferentes actores sociales
(Instituciones públicas, instituciones
privadas, ONGs, y otros), tienen
que participar en la identificación
de los problemas de salud, toma de
decisiones y la implementación de
acciones, con el fin de lograr mejorar su
salud individual y la de su comunidad.
1.3.2 Comunicación para la Salud
La comunicación para la salud es un
proceso participativo e incluyente, donde
diferentes actores sociales diagnostican,
planifican, producen y difunden en forma
sistemática mensajes con el objetivo
de promover comportamientos activos,
para que formen actitudes y éstas a su
vez provoquen prácticas favorables para
la salud.
Se desarrolla a través de la educación
formal y no formal, brinda métodos e
instrumentos que ayudan al desarrollo
de capacidades y voluntad en las
personas para ejercer sus derechos
y asumir un papel activo por mejorar
las condiciones de la salud. Se trata de
que las personas estén informadas
y además desarrollen cambios de
actitudes y prácticas, es decir, sean
parte de un proceso de enseñanzaaprendizaje.
4 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

1.3.3 Mercadeo social
El mercadeo social busca el cambio
de conductas de la población,
utilizando la promoción de ideas y
de prácticas sociales. Apoya a la
promoción de la salud mediante el
empleo de técnicas e instrumentos,
para la “concienciación, educación,
capacitación y motivación de la
población a la que se dirige” 1 .
El uso de técnicas e instrumentos de
investigación de mercado, permiten
conocer los valores, creencias,
costumbres y necesidades de las
personas; a partir de ese conocimiento
específico, se proponen acciones y
programas dirigidos específicamente
al segmento de la población que se
pretende llegar.
1.3.4 Intersectorialidad
Es la coordinación de las diferentes
instituciones y organizaciones que
forman parte de la sociedad civil y
del gobierno, para lograr un objetivo
común respecto a la salud de la
población. Por ejemplo: una campaña
de vacunación donde todos los
sectores e instituciones participan.
1.3.5 Construcción de alianzas
Los diferentes actores sociales
tales como la población organizada,
líderes comunitarios, ciudadanos,
instituciones públicas y privadas,
organizaciones no gubernamentales
y empresa privada, tienen un espacio
amplio de participación y acción,
creando alianzas en favor de la salud,
para beneficio común.
1 Silvia Calderón y Luis María Aller, Marketing Social: aproximaciones teóricas
desde la práctica, 1995,pg 33.
5

Sección 2
ABOGACÍA (Incidencia)
2.1 Definición
Abogacía o incidencia es un proceso que pretende sensibilizar a los líderes
comunitarios, institucionales y de opinión así como a otras personas que influyen
en las decisiones, a favor de la salud, sobre la importancia de conocer los
problemas, sus efectos en la población y la búsqueda de soluciones.
La abogacía o incidencia, es necesaria para posicionar la Promoción de la Salud
en un medio que da más importancia al desarrollo de la medicina asistencial o
curativa en lugar de la salud preventiva. La Promoción de la Salud, abarca las
necesidades humanas de manera integral, y necesita de estrategias claras y
definidas como la abogacía o incidencia y la movilización social, donde se
valoran los procesos de empoderamiento de los grupos sociales y las personas,
Al mismo tiempo, emplea la comunicación social para que las necesidades
de salud sean conocidas y difundidas a todos los niveles y sectores de la
población.
6 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Abogar o incidir por la salud, consiste en “la acción de defender y respaldar
públicamente, con argumentos a favor de promover y generar la voluntad política
y el apoyo material, hacia la causa pública de la salud”. 2
Se trata de concienciar a través de acciones individuales y grupales o sociales,
a los diferentes sectores de la sociedad civil, representados por los líderes
religiosos, deportivos, políticos, cívicos, medios de comunicación, iniciativa
privada, instituciones no gubernamentales y a la población en su conjunto,
para conseguir que se comprometan y promuevan la aceptación so cial de un
determinado objetivo o programa de salud.
2.2 Su aplicación
Para lograr procesos de abogacía o incidencia, se sugiere tomar en consideración
los siguientes pasos:
• Definir el objetivo de la abogacía
• Justificar la importancia del problema a través de datos
• Identificar a quiénes se quiere sensibilizar
• Establecer los mensajes y los medios de comunicación a usar
• Identificar a los líderes que apoyan la propuesta y los posibles opositores
a través del “análisis de fuerzas” o mapa de actores
• Organizar un equipo que va a planificar y ejecutar las acciones
• Lograr alianzas con otros sectores
2 Organización Panamericana de la Salud, 1998: 42
7

2.2.1 Escenarios de la aplicación de la abogacía o incidencia
El personal de salud al hacer su plan local de incidencia o abogacía, puede
definir como escenarios o espacios donde realizarla:
• Los Consejos Municipales y Departamentales de Desarrollo (COCODES,
COMUDES y CODEDES).
• Foros Departamentales.
• A través de medios de comunicación departamentales, municipales y
locales.
• Mesas intersectoriales locales, municipales y departamentales.
• Consejos de promociones locales, municipales y departamentales.
• Congreso de la República.
• Gobernación departamental.
• Consejos de desarrollo.
• Comunidades religiosas, educativas y deportivas.
8 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Sección 3
MOVILIZACIÓN SOCIAL
3.1 Definición
Es el proceso de participación social, orientado a involucrar al mayor
número de personas en acciones que mediante esfuerzos de
autogestión conduzcan a alcanzar una meta en temas de salud.
En la movilización social, el concepto de “comunidad” es amplio,
abarca a muchos actores y aliados sociales como: líderes
comunitarios, religiosos, cívicos, de ONGs, empresarios, periodistas,
artistas, etc.
La movilización social permite a los ciudadanos intervenir en forma
activa en asuntos públicos; es decir, participar en las decisiones,
para que éstas no sean sólo de gobierno; y con ello mejorar las
situaciones que afectan las condiciones de vida de la población.
9

3.2 Su aplicación
La movilización social se aplica estimulando el análisis de la situación, logrando
que esa diversidad o variedad de actores se comprometan a implementar las
acciones para solucionar el o los problemas.
3.2.1 Escenarios: El personal de salud puede definir como escenarios o
espacios dónde realizar las acciones:
• Asambleas comunitarias.
• Desfiles.
• Caminatas.
• Ferias.
• Iglesias.
10 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Sección 4
COMUNICACIÓN
4.1 Definición
La comunicación es un proceso de transmisión de mensajes entre
dos personas: un emisor que envía el mensaje y un receptor que da
una respuesta a través de un canal (radio, televisión, teatro). Esta
manera de entender la comunicación ha ido cambiando, ahora se
promueven procesos dinámicos en los que se valoriza el contenido
o mensaje y la emisión del mismo.
Se emplean diferentes técnicas de comunicación para persuadir,
movilizar e impactar en el mayor número posible de personas, uno
de los propósitos es atraer la atención hacia contenidos específicos
y producir cambios. El contenido del mensaje es lo que hace la
diferencia.
11

4.2 Tipos de comunicación:
Verbal
No verbal
Interpersonal
Es el proceso de comunicación que se da a través del
lenguaje escrito o hablado.
Se refiere al lenguaje expresado a través de ademanes
y gestos de la cara y del cuerpo. Conocida también
como comunicación gestual.
Es la que se da cara a cara, de una persona a otra
persona. Esta puede ser individual, si es con una
persona o una pareja, o grupal si se da entre el/
la proveedor(a) de servicios de salud y un grupo de
personas.
La comunicación interpersonal individual o grupal es
muy importante en la promoción de la salud.
a.
Definición y habilidades de comunicación interpersonal
La comunicación interpersonal es el intercambio de información o sentimientos
cara a cara, de forma verbal o no verbal entre individuos o grupos.
12 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

La comunicación interpersonal consiste en:
• Favorecer una consulta abierta.
• Prestarle atención.
• Motivar su confianza.
• Mostrar interés explícito por la persona.
• Darle información.
b.
El marco de valores, actitudes y habilidades que acompañan la
comunicación interpersonal
• Las personas somos diferentes, pero no desiguales.
• Apreciar a otras personas.
• Establecer empatía y afinidad.
• Ser igualitarios.
• Mantener una actitud positiva y alegre.
• Escuchar con atención.
• Respetar creencias y costumbres.
• Criticar lo menos posible.
• Tener paciencia y ser tolerante.
• Fomentar la relación de confianza e interés.
• Ofrecer información en un ambiente de diálogo.
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c.
La Escucha Activa
“Escuchar es un proceso psicológico que, partiendo de la audición, implica otras
variables del sujeto: atención, interés, motivación, etc. Es un proceso mucho más
complejo que la simple pasividad que asociamos al “dejar de hablar”.
Significado de la escucha
• Usar la mirada para “escuchar”: puede comunicar interés,
inspirar serenidad o herir violentamente con ojos de juicio,
amenaza, sospecha, humillación.
• Escuchar significa atender, interesarse por el otro, estar
disponible para el otro, aceptándolo como es, distinto.
• Escuchar significa centrarse en el otro con paciencia.
Además de “atender”, es necesario “acompañar”, es
decir, tratar de conocer y comprender cada vez mejor,
comunicando confianza.
14 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

d.
La Consejería
Todos los días el personal de servicios de salud que tiene contacto con la
población, debe aprovechar esos espacios para dar consejería. Para ello, se
sugiere utilizar la herramienta conocida como ACCEDA, que orienta al personal
respecto a los pasos que deben seguirse para lograr una comunicación
interpersonal efectiva.
A tienda
con respeto y amabilidad
C onverse sobre la situación de salud
C omparta las recomendaciones necesarias para resolver el problema
E xplique
D escriba
A cuerde
a la persona, sobre las ventajas y desventajas del tema
o demuestre cómo poner en práctica las recomendaciones
una cita para dar seguimiento
15

4.3 Su aplicación
En todos los espacios de relación entre las personas. Las características
de ésta deben ser de mensajes claros, lenguaje sencillo, escucha activa,
motivando la atención entre ambos.
4.4 Escenarios
La comunicación se desarrolla en:
• Grupos de apoyo
• En reuniones del Concejo Municipal
• Foros
• Conferencias de prensa
• Mesa intersectorial
16 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Ejercicio
Comunicación
• Este ejercicio se hará en parejas. Con la persona con quien hará
el ejercicio, decidan quién será el proveedor de servicios de salud
y quién el o la paciente (a quien le confirmaron hace una semana
que tiene Tuberculosis).
• La persona que hará el rol de proveedor realizará una “consulta”
(durante un período no mayor de 5 minutos). Luego se cambiarán
los roles. Cuando ambos hayan hecho el rol de proveedor de
salud y de paciente, compartirán qué habilidades de comunicación
se llevaron a cabo durante el ejercicio y cuáles son aquellas que
deben mejorar.
• La siguiente lista de chequeo puede servirle para determinar el
uso de las habilidades de comunicación; así también el contenido
completo de esta sección del Módulo.
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EL PROVEEDOR:
Saluda al o a la paciente con
amabilidad, mirándole a los ojos.
Se presenta.
Llama al o a la paciente por su
nombre.
Le explica a la persona sobre la
enfermedad.
Explica y/o demuestra a la persona
sobre el tratamiento.
Utiliza un lenguaje sencillo y claro.
Utilizó la habilidad
(sí o no)
Observaciones
Pregunta si tiene alguna duda y la
aclara.
Demuestra interés (le pone
atención al o la paciente).
Demuestra respeto (respeta las
creencias y costumbres del o la
paciente).
18 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Sección 5
IEC A LA CARTA
5.1 Definición
Entre las estrategias para desarrollar acciones de Promoción de la Salud,
se encuentra la Estrategia de Información, Educación, Comunicación (IEC),
considerada como un conjunto de actividades planificadas que se desarrollan
con el fin de motivar cambios en los conocimientos, en las actitudes y en las
prácticas o comportamientos de diferentes sectores de la población, a través de
mensajes adecuados, difundidos por diferentes medios.
La información: es la producción y difusión de conceptos, ideas, situaciones y
experien cias, que buscan despertar el interés y la conciencia para presentar el
tema de la Tuberculosis, para ello se informa sobre sus causas y conse cuencias.
Estas acciones de información se brindan a través de me dios de comunicación
general mente masivos.
La educación: es un proceso que permite ob tener conocimientos, ha bilidades
que se reflejen en actitudes, que ayudan a la toma de decisiones frente a una
situación o problema, en este caso la Tuberculosis.
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La comunicación: es la relación que se establece entre dos o más perso nas
o instituciones para intercam biar ideas y emociones. Busca moti var a las
personas a adoptar nuevas actitudes o comportamientos salu dables. Esta
comunicación generalmente es interpersonal (cara a cara); también puede
ser masiva (usando los me dios de comunicación masiva, como en una
campaña).
5.2 Su aplicación
El plan de IEC a la carta, es una metodología que permite elaborar planes de
comunicación a partir de una serie de pasos, formulados en diez preguntas,
se construye en la medida que se responda a estas preguntas.
¿Cuál es el problema de salud
Es la situación crítica que pretendemos tratar y cambiar con las acciones de
IEC en Tuberculosis. El análisis de la situación de salud permite definir el
problema central y analizar sus causas y efectos sobre la población.
20 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

Para la definición del problema se emplean los siguientes datos:
• Datos epidemiológicos.
• Estudios de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP).
• Cuadros de comportamientos ya existentes de la población
afectada.
• Línea de base.
¿A quiénes afecta más el problema
Se trata de identificar a las personas que son afectadas por el problema,
aquellas que tienen Tuberculosis y las que están en riesgo de contraerla.
• Es importante conocer en profundidad quiénes son, dónde y cómo
viven.
• Cuáles son sus conocimientos, actitudes y prácticas frente al
problema.
• Cuáles son sus necesidades, sus valores, costumbres y
creencias.
21

¿Quiénes deben participar en la solución
Se realiza un mapa de los diferentes actores involucrados en el problema de
salud, donde se establecen sus roles y funciones en relación al problema. Se
define con qué segmento de la población primaria, secundaria o terciaria se
va a trabajar, para mejorar sus conocimientos y a modificar determinadas
prácticas.
Audiencia primaria
La audiencia primaria es el grupo de población directamente afectado
por el problema de salud o vulnerable a padecerlo.
Audiencia secundaria
Este segmento de la población tiene relación directa con la audiencia
primaria y apoyan e influye en ella, en cuanto a sus percepciones y
comportamientos y por lo tanto, son claves a la hora de adoptar los
comportamientos propuestos.
Audiencia terciaria
Se refiere a los aliados estratégicos, que puede ser una persona o
grupos influyentes de la sociedad civil, como políticos, tomadores de
decisiones, líderes de opinión, con los que el MSPAS coordina esfuerzos
y realiza alianzas.
22 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

¿Cuál es la meta de promoción del Programa
Es el cambio que se espera lograr en la población con la intervención de IEC. Se
expresa a través de una práctica o comportamiento del público frente al problema
de salud, en este caso la Tuberculosis. También se puede expresar a través del
aumento de conocimientos o de actitudes favorables al cambio.
¿Qué prácticas queremos promover con IEC/CC
(Información, educación y comunicación para el cambio del comportamiento)
Analizamos los comportamientos actuales del público objetivo en relación al
problema y definimos los comportamientos posibles que se espera lograr con la
intervención de IEC.
Ejemplo de comportamientos:
• Que reconozcan como síntomas de la Tuberculosis, la tos con flema por
más de 15 días en mayores de 10 años.
• Que sepan que los exámenes y tratamiento son gratuitos.
• Que vayan al proveedor de salud cuando reconocen el síntoma principal y
acepten ir con él o ella al servicio de salud.
23

¿Qué mensajes vamos a dar
Seleccionamos las ideas más importantes y construimos mensajes claros y
directos que informen y motiven al público objetivo a adoptar el comportamiento
definido. Se elabora un listado de los mensajes que se van a dar a conocer a la
población.
¿Cómo lo vamos a comunicar
Son las formas de comunicar el mensaje al público objetivo. La selección de
medios es la definición de los mecanismos o canales más apropiados para dar
información, difundir un mensaje y motivar a la acción.
¿Con qué materiales de apoyo contamos
• Normas de atención en salud.
• Norma Nacional de Tuberculosis.
• Inventario de material de IEC sobre Tuberculosis.
• Plan Estratégico del Programa Nacional de Tuberculosis.
• Plan de Abogacía, comunicación y movilización social de Tuberculosis.
24 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

¿Cómo vamos a llevar a cabo el plan
Este cuadro presenta la forma de aplicar el plan de IEC/CC
¿Qué vamos
a hacer
Actividades
¿Cómo lo vamos a
hacer
Tareas
¿Con qué lo
vamos a hacer
Recursos
¿Quién lo va a
hacer
Responsable(s)
¿Cuándo lo vamos
a hacer
Fechas
¿Cómo sabemos si tuvimos éxito
Realizar un análisis en grupo para determinar si la intervención en IEC/CC ayudó
a disminuir o resolver el problema de salud, si existen acciones que aún no se
han realizado o si el problema de salud no ha sufrido ningún cambio. A partir de
esta discusión el equipo de trabajo vuelve a planificar las acciones de IEC.
25

Sección 6
EDUCACION DE ADULTOS (Andragogía)
6.1 Definición
Es la ciencia y el arte de ayudar a los adultos a aprender. En el proceso
de aprendizaje de adultos, desaparece la diferencia entre el facilitador y
el participante; ambos cuentan con experiencias y conocimientos que se
comparten.
6.2 Principios de la Educación de Adultos
En las actividades de aprendizaje dirigidas a las personas con quienes
trabajamos, se obtendrán mejores resultados, si al organizarse, se consideran
los siguientes principios:
1
Las personas aprenden de la misma experiencia a distinto ritmo, en
distintas formas y aspectos.
2
Las personas tienen experiencias y conocimientos importantes;
deben existir oportunidades para compartir y para que unos aprendan
de otros.
26 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

3
4
La responsabilidad del aprendizaje es compartida entre los
participantes y el facilitador.
El aprendizaje comprende la totalidad de la persona. La capacitación
debe reforzar los aspectos cognoscitivos (conocimientos) afectivos
(actitudes) y psicomotores (prácticas) a través de diferentes
experiencias.
5
El aprendizaje ocurre cuando el participante entiende que éste es
relevante a sus necesidades y aplicable a su realidad.
6
El aprendizaje ocurre cuando el participante “hace” o “vive”
experiencias que requieren su participación activa, tales como:
practicar lo aprendido, experimentar procedimientos y analizar
contenidos o situaciones diversas.
7
El aprendizaje es más fácil en una atmósfera no crítica; que
promueva el tomar riesgos, experimentar con nuevas conductas,
recibir realimentación y apoyo.
27

6.3 Su aplicación
Tomando en cuenta que las personas aprenden a distinto ritmo y que en los
adultos cuenta mucho la experiencia, la capacitación debe responder a las
necesidades de los participantes y de acuerdo a la forma en que aprenden.
El adulto:
• Necesita comprender, interpretar y expresar la realidad.
• Busca causas y toma en cuenta los efectos.
• Asocia el conocimiento adquirido con su experiencia anterior.
28 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

6.4 Principios y prácticas fundamentales andragógicos
(educación de adultos)
Principios
Respeto
Afirmación
Pertinencia
Diálogo
Participación
Inmediatez
Regla del 20/40/80
Pensar, sentir,
actuar
Seguridad
Descripción
El participante siente el respeto de otros y se siente un igual.
El participante precisa recibir elogios aún por sus pequeños
esfuerzos.
El participante aprende mejor si rescata sus propios
conocimientos y experiencias. El aprendizaje debe satisfacer
las necesidades reales en la vida de un adulto (trabajo,
familia, etc.).
El aprendizaje debe permitir al participante ingresar a un
diálogo con el facilitador y con otros participantes.
La participación puede darse por diversos medios:
discusiones, grupos pequeños y aprendiendo de sus
compañeros.
El participante debe ser capaz de aplicar sus nuevos
conocimientos de inmediato.
El participante recuerda mejor cuando se utilizan ayudas
visuales en apoyo de las presentaciones verbales y mucho
mejor cuando practica sus nuevas habilidades. Recordamos
el 20 por ciento de lo que oímos, el 40 por ciento de lo que
oímos y vemos; y el 80 por ciento de lo que oímos, vemos y
hacemos.
El aprendizaje debe involucrar el razonamiento, los
sentimientos y la práctica.
El participante necesita sentir que sus ideas y contribuciones
son valoradas, que no serán ridiculizadas o menospreciadas.
29

Sección 7
ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN
7.1 Definición
Discriminar significa diferenciar, distinguir, separar una cosa de otra.
La discriminación es una situación en la que una persona o grupo es
tratado de forma desfavorable a causa de prejuicios, generalmente por
ser diferente; o en el caso que nos ocupa, por “tener Tuberculosis” y/o
ser VIH Positivo.
La Tuberculosis es una enfermedad que presenta un fuerte estigma, la
persona afectada por la Tuberculosis sufre de discriminación en el trato,
en la convivencia familiar, a ésta se suman los malestares propios de
la enfermedad, que inciden en su calidad de vida incluso hasta mucho
después que ésta desaparece.
30 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

7.2 Espacios donde interactúa el estigma y la discriminación
Una de las características del estigma, que en el caso de la Tuberculosis
tiene una historia de siglos de reforzamiento social, es que su componente
cognoscitivo (estereotipo) está constituido por una información incompleta y
demasiado generalizada y su componente afectivo está asociado a elementos
de rechazo muy arraigados, que a su vez constituyen una barrera a nuevos
conocimientos. Este prejuicio afecta a una de las necesidades fundamentales
de las personas con Tuberculosis, la aceptación social, necesidad que para
intentar satisfacerla motiva diferentes comportamientos que dependerán de
las características de la personalidad de cada individuo y del contexto en que
se desenvuelve.
La estigmatización y discriminación del paciente con Tuberculosis, influyen
en forma negativa para la no adherencia al tratamiento ocasionando su
resistencia, determinándose tres espacios donde interactúa:
a.
b.
c.
Con los servicios de salud y prestadores de servicios de salud
Con la familia
Con la comunidad
31

a. Con los servicios de salud y prestadores de servicios de salud:
Siendo el servicio de salud el principal
lugar al que acuden las personas en
busca de ayuda, este debería ser un
espacio fundamental en el combate
contra los conceptos y conductas de
estigmatización y discriminación que
afectan la percepción de las personas
con Tuberculosis. Este temor provoca
reacciones y percepciones que van
más allá de la precaución y el cuidado
profesional a las normas de control
de infecciones y bioseguridad, y se
expresa en actitudes de discriminación
que son fácilmente visibles para
el paciente (evitar atenderlos
personalmente, demorar la atención
a pacientes con TB o simplemente
sospechosos de estar afectados por la
TB, evitar acercarse a la zona donde
se da el tratamiento a las personas
con TB, entre otros).
Estas diferencias, percibidas
tanto por pacientes como por los
prestadores de servicios de salud,
sugieren que los principales factores
de estigmatización y discriminación
padecida por las personas en el
espacio del servicio de salud tienen
que ver en gran medida con la falta
de información, sensibilización y
actualización de todo el personal de
la institución con los procedimientos
y las buenas prácticas en
los procesos de captación y
atención a pacientes de TB.
32 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

. Con la familia: Otro espacio importante para el PAT (Paciente Activo con
Tuberculosis) es su familia, el apoyo y el cariño de toda la familia es vital para
luchar contra al enfermedad, contra el estigma de la TB y lograr el cumplir en
tratamiento. Con frecuencia la familia muestra temores o dudas y más si el
enfermo con Tuberculosis presenta complicaciones como dolores fuertes de
estómago, cambio en el color de la orina y otros.
Hay muchos casos en los cuales hay por lo menos un miembro de la
familia que no asimila con la tranquilidad debida la enfermedad de uno
de sus miembros y retroalimenta conflictos y divisiones que son normales
y comunes en todo núcleo familiar agregando conductas o mensajes
discriminatorios contra la persona afectada.
Si bien, el conjunto de la familia apoya al paciente, el clima
desfavorable generado en las relaciones familiares constituye una
carga y un sentimiento de culpa para el paciente, que siente que su
enfermedad es un problema agregado a las dificultades de su familia.
c. Con la comunidad:
Un tercer espacio en donde se pueden presentar comportamientos
discriminatorios o estigmatizantes hacia los PAT es en la comunidad, es aquí en
donde el desconocimiento sobre la enfermedad y las falsas creencias pueden
condicionar actitudes negativas hacia los PAT teniendo así consecuencias
negativas en la culminación del tratamiento, entre otros aspectos.
33

7.3 La Tuberculosis y los Derechos Humanos
Cualquier persona podría enfermarse de Tuberculosis, sin embargo, la enfermedad
se desarrolla en los sectores más vulnerables de la sociedad – los pobres, las víctimas
de la discriminación, los marginados. Por ello, es importante tomar en cuenta que la
Tuberculosis está ligada íntimamente a los derechos de las personas, porque:
• El impacto de la falta de educación unida a la falta de acceso a servicios de
atención sanitaria, así como el incumplimiento del derecho a la educación de los
niños puede afectar gravemente a su salud actual y futura.
• Las crecientes probabilidades de infectarse con el bacilo de la Tuberculosis y de
desarrollar la Tuberculosis están relacionadas con la desnutrición, condiciones
de hacinamiento, una mala ventilación y condiciones de vida insalubres.
• La pobreza no sólo predispone a contraer Tuberculosis, además ésta puede
generar mayor pobreza.
• Los niños de hogares marginales, cuyos recursos económicos disminuyen
debido a la Tuberculosis, padecerán una mayor pobreza al reducirse los recursos
familiares.
• El acceso al tratamiento de la Tuberculosis es difícil para los trabajadores
emigrantes temporales.
• Personas privadas de libertad (PPL).
• Pacientes co-infectados TB/VIH.
• Los sectores de población que consumen drogas están marginados y son
considerados como criminales. Necesitan accesos y servicios de lucha contra la
Tuberculosis innovadores y que estén fácilmente a su alcance, que respeten los
derechos y la dignidad de la persona.
34 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

7.4. La Tuberculosis y la no discriminación
El principio de no discriminación es fundamental para el respeto de los
derechos humanos, en la teoría y en la práctica. Cualquier esfuerzo para
controlar la Tuberculosis debe tomar en cuenta el VIH.
Las condiciones que aumentan la vulnerabilidad a la Tuberculosis – la
pobreza, la ausencia de hogar, el consumo abusivo de sustancias, el estrés
psicológico, la desnutrición, el hacinamiento – incrementan asimismo la
vulnerabilidad al VIH.
Este principio, que se menciona en cada uno de los principales tratados
sobre derechos humanos, se interpreta como la prohibición de “cualquier
discriminación a la hora de acceder a la atención sanitaria, así como a los
medios y derechos a procurársela, basándose en criterios de raza, color, sexo,
idioma, creencias políticas u otro tipo de creencias, procedencia nacional o
social, propiedad, nacimiento y los llamados “otros estados””.
Además, es importante señalar que la sociedad guatemalteca promueve la
discriminación. Una tarea esencial de los proveedores de servicios de salud
debería ser promover el respeto, la tolerancia, el acompañamiento y el apoyo
de parte de la familia hacia el o la paciente de Tuberculosis.
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BIBLIOGRAFÍA
• Beltrán S., Luis Ramiro. Comunicación para el desarrollo en
Latinoamérica, Lima, Perú. 1995
• Beltrán S., Luis Ramiro. Salud Pública y comunicación. Quito, Ecuador.
1996
• Cohen, Sylvie., Desarrollo de estrategias de información, educación y
comunicación para programas de población. New York, USA. 1993
• OPS (Organización Panamericana de la Salud/Programa de Promoción
de la Salud). Manual de comunicación social para programas de salud.
Washington, D.C., USA. 1995
• MSPAS, USAID, Calidad en Salud. Tácticas de Comunicación.
Guatemala 2006
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. USAID/Calidad en
Salud. Manual de la educadora comunitaria en salud y nutrición.
Guatemala, 2008.
• Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. USAID/ Proyecto de
Salud Materno Neonatal. Comunicación Interpersonal y Relaciones
Interétnicas. Guatemala, 2003.
• www.nagua4topoder.com/2009/03/la-tuberculosis-y-los-derechoshumanos.html
• www.stoptb.org/events/world_tb_day/2001/HumanR.Exesum.
Spanish.htm
36 MÓDULO 5: Abogacía, comunicación y movilización social

CRÉDITOS
Este módulo ha sido elaborado gracias al compromiso, cooperación, esfuerzo y participación de las siguientes personas e instituciones:
Dr. Celso David Cerezo Mulet
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Víctor Guerra
Vice Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Juan Felipe García
Vice Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Mynor Palomo Crisóstomo
Director General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Dr. Israel Lemus Bojorquez
Director Sistema Integral de Atención en Salud –SIAS-
Licda. María Martha Tuna
Jefa del Depto. Regulación de los Programas
de Atención a las Personas DRPAP
PROPUESTA METODOLÓGICA Y REVISIÓN TÉCNICA
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Carlos Manuel Paz Gálvez
Coordinador Programa Nacional de Tuberculosis
Equipo técnico del Programa Nacional de Tuberculosis:
Licda. Araceli Vásquez de Godoy, Coordinadora de Supervisión
Licda. María José Aceituno, Coordinadora de IEC
Licda. Vivian Jiménez
Dr. Víctor Hugo Mancilla
Dr. Luis Rodolfo Sandoval
Licda. Zully Ovalle
Licda. Ana Yolanda Franco
OPS/OMS
Dr. Juan Carlos Millán, Consultor Internacional
Dr. Renato Estrada Chinchilla, Consultor
Visión Mundial Guatemala
Dr. Israel Cahuec del Valle
Gerente Proyecto Tuberculosis del Fondo Mundial
Dr. Mario Gudiel, Coordinador Técnico del Proyecto
Licda. Migdalia Solares, Supervisora de apoyo al PNT
Licda. Sonia Ixcoy, Supervisora de apoyo al PNT
E.P. Rosa Bonilla, Supervisora de apoyo al PNT
Licda. Erica Chávez, Supervisora de apoyo al PNT
Fundación Damián Bélgica para Guatemala
Dr. Luis Sánchez, Coordinador Médico
Licda. Zoila Bailón de Sánchez
Licda. Zenaida Morales
Licda. Etelvina Montenegro
REVISIÓN DEL CONTENIDO
Licda. Reyna De León de Contreras
Directora Nacional Visión Mundial Guatemala
Dra. Amelia Flores
Directora Proyectos financiados por el Fondo Mundial
ELABORACIÓN, EDICIÓN, DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Licda. Patricia De León Toledo, Coordinadora Unidad IEC
de los Proyectos Financiados por el Fondo Mundial
Licda. América Cruz, Coordinadora Técnica IEC Proyecto Tuberculosis
Licda. Jaroslava Lemus, Asistente Técnica Unidad IEC
VALIDACIÓN DEL MATERIAL
Direcciones de Áreas de Salud:
Licda. María Antonieta López, Alta Verapaz
Licda. María Elena Alas R., Chiquimula
Licda. Ruth Maribel Romero, Chiquimula
E.P. Sandra Ofelia Mazariegos, Escuintla
Licda. María del Rosario de Arango, Totonicapán
Licda. Francisca Micaela Chávez, Sacatepéquez
Licda. Alicia Elizabeth Pérez Gálvez, Quetzaltenango
Licda. Silvia Juárez de Orozco, San Marcos
Licda. María Elena Villagrán, Suchitepéquez
Licda. Sara Lorena López de Quiñones, Petén Norte
Licda. Rosa Estela Vega Salgado, Petén Sur Occidente
Licda. Patricia de Fernández, Petén Sur Oriente
Licda. Verónica López Ochaeta, Petén Sur Oriente
E.P. Evelyn Fabiola Quiroa Sandoval, Quiché
Licda. Adelfa Boj Fuentes, Guatemala Nor Occidente
Licda. Irma Consuelo Duarte, Zacapa
E.P.Catarina Brito Cuplay, Ixil
Licda. Glenda Arlett Herrera Juárez, Baja Verapaz
E.P. Edison Nery Jaminez Coj, Sololá
E.P. Conrado A. Gutiérrez, Ixcán
Licda. Dina Aracely Castañaza R., Jutiapa
E.P. Odilia Jiménez Veza, Santa Rosa
E.P. Rosa María Ayala, Santa Rosa
E.P. Jacqueline Andrea Gonzales, Huehuetenango
Licda. Gilda Elizabeth Valle de León, Guatemala Sur
E.P. José Manuel Chuy Alvarado, El Progreso
Licda. Aida Olinda Zepeda, Guatemala Central
E.P. Emilia Guzmán, Guatemala Nor Oriente
Sr. Nelson A. de la Torre, Chimaltenango
E.P. Lousie Locke, Izabal
Sr. Rutilio Calderón, Retalhuleu
Este documento fue realizado con fondos del Proyecto:
Fortalecimiento de la estrategia TAES dentro del marco de la nueva estrategia “Alto a la Tuberculosis”
en la República de Guatemala, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Guatemala, 2009