Parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

LIMIAR ....................................................................................................................................................................... 5
ACTUALIDADE
- JORNADAS SOBRE LA ENFERMERÍA Y LA JUSTICIA ......................................................................................... 6
- NUEVAS RECOMENDACIONES 2005 SOBRE RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP).
PRINCIPALES MODIFICACIONES ......................................................................................................................... 9
- SISTEMA OMAHA EN CASTELLANO .................................................................................................................. 14
INFORMACIÓN XERAL
- COMISIÓN DE PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS ................................................................................................. 22
- LAS ENFERMEDADES «INVENTADAS» ............................................................................................................... 23
- NOTICIAS DE LA PRENSA «SERIA» ..................................................................................................................... 25
- AYUDAS PARA ACTIVIDADES ............................................................................................................................ 25
SOCIEDADE
- FESTA DE NADAL EN LUGO ............................................................................................................................... 26
- OS NOSOS RAPACIÑOS ...................................................................................................................................... 27
- FESTA DE NADAL EN MONFORTE ...................................................................................................................... 28
- CELEBRACIÓN DE ANIVERSARIO DE LA III PROMOCIÓN DE LA E.U.E. DE LUGO · (1980 - 1983) ................... 29
OPINIÓN
- ¿PARA QUEIXARSE ........................................................................................................................................... 30
- NUEVAS IDENTIDADES ENFERMERAS ............................................................................................................... 32
CURSOS
- GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA .......................................................................................................................... 34
- CIRUGÍA MENOR ................................................................................................................................................ 34
- SALUD PÚBLICA Y ATENCIÓN PRIMARIA .......................................................................................................... 35
ESCOLA DE ENFERMERÍA
- PROCESO ENFERMERO: LA VISIÓN DE LOS ALUMNOS .................................................................................... 36
INTERNACIONAL
- LA ENFERMERÍA LUCENSE COOPERANTE · PROYECTO NICARAGUA 07 «SOLIDARIEDADE GALEGA» ......... 41
FORMACIÓN CONTINUADA
- GUÍA DE COMUNICACIÓN EN PACIENTES CON ALTERACIONES DEL LENGUAJE AFASIA, DISARTRIA .......... 45
- PROTOCOLOS Y PLANES DE CUIDADOS: ONCE TRAMPAS A EVITAR .............................................................. 56
- EL ENFERMERO ESCOLAR .................................................................................................................................. 59
- ENFERMERÍA EN PRISIONES ............................................................................................................................... 60
- ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE LA LECHE MATERNA (L. M.) ....................................................... 63
- PROTOCOLOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS CATÉTERES CENTRALES TUNELIZADOS.
(HICKMAN, QUINTON…) ................................................................................................................................... 64
- CURACIÓN DE HERIDAS CON EL SISTEMA VAC ................................................................................................ 68
- LESIONES DE LA MUCOSA ORAL EN PACIENTES CON TERAPIA ONCOLÓGICA · TRATAMIENTO .................. 70
PREMIO MURALLA
- FIBRINÓLISIS Y SÍNDROME COMPARTIMENTAL · CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
II PREMIO “MURALLA DE LUGO” 2007 ............................................................................................................. 74
BIOÉTICA
- O FINAL DA VIDA · UNHA MORTE DIGNA ........................................................................................................ 84
ENFERMERÍA NOS TEMPOS
- EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL TÉRMINO PRACTICANTE .................................................................................... 87
SAÚDE LABORAL
- DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD ..................................................................................................................... 93
- TOXICIDAD DEL MERCURIO ............................................................................................................................... 99
ENREDADOS
- WEB PREMIADA EN EL AÑO 2006 ..................................................................................................................... 105
RINCÓN ARTÍSTICO
- LOS CUATRO ELEMENTOS: AIRE, AGUA, FUEGO, TIERRA ................................................................................ 106

Limiar
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Javier Coria Abel
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Escola de Enfermería
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Edita
Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Depósito Legal
LU-330/2001
I.S.S.N.
1888-4830
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
LIMIAR
Javier Coria Abel
A portada ensina o mundo
nocturno e triste que nos coñecemos
tan ben. Pero en contra
do que puidésemos pensar non é
o que mais nos impresiona, aínda
seguimos con asombro os avatares
positivos da vida.
Outra vez chegamos as vosas
casas cunha nova revista. Penso
que estamos a conseguir un bo
produto, tendo en conta que
pretendemos ser unha mestura
entre o “Muy interesante”, o
“Hola” e as páxinas centrais de “El Progreso” aló polo San
Froilán, ou sexa unha revista lixeira de ler pero cuns contidos
interesantes, sobre todo pretendemos que sexa moi próxima.
Sen pretensións de fachenda, pero sen medo e coas mans
limpas. Moi limpas.
Non podo deixar de pedirvos que sigades sendo os principais
e mais importantes valores desta publicación. A vos, os
autores noveis, non sintades medo nin vergonza de ser pouco
valorados, temos feito sitio para que quede a vosa verba nestas
brancas follas, para que poidades deixarnos ver as vosas
inquedanzas, as vosas ideas… as nosas cousas. Pero tamén
queremos que ós autores mais consolidados nos deixen a súa
particular visión dos temas de actualidade.
A miña reflexión vai no sentido de transmitir unha visión de
optimismo ante o horizonte que está próximo a chegar. Quero
facervos ver que nos derradeiros trinta anos, temos avanzado
tanto como profesión que, calquera dos profesionais que veñen
de xubilarse, pode atestar que os cambios foron moitos
e moi amplos: na formación académica, na responsabilidade
ante o cidadán, na relación con outros profesionais, no asociacionismo
profesional, no eido internacional, nas linguaxes e
taxonomías enfermeiras, no desenrolo da competencia (profesionais
competentes), na irrupción dunha política de calidade,
no florecemento dun corpo de doutrina verdadeiramente
extenso…
Eu sei que agora somos libres como profesionais, tan libres
que imos ser responsables da nosa andaina e tamén que froito
desta maioría de idade profesional, temos que asumir que
“sendo mociños” temos que saír da casa dos pais, pero non
para fuxir, senón para madurar, medrar e devolverlle a nosa
sociedade a moeda recibida en forma de calidade nos coidados,
agarimo no consello e franqueza no trato.
¡Temos tanto que facer! E vos, que pensades…
Esta revista pódese descargar en formato PDF en:
www.enfermerialugo.org
LIMIAR
Enfermeir@s
Marzo 2008
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Actualidade
JORNADAS SOBRE LA ENFERMERÍA Y LA JUSTICIA
El aumento
indiscriminado
de denuncias a
profesionales
sanitarios por la
vía penal, puede
afectar seriamente
a la calidad del
sistema sanitario
Los días 24 y 25 de octubre,
se ha celebrado en el Salón
de Actos de la Escuela de
Enfermería de Lugo, las jornadas “La
enfermería y la justicia”. Este foro ha
reunido en la ciudad a destacados
juristas de prestigio internacional,
que han debatido temas de gran
relevancia profesional y social como:
el alcance del secreto profesional en
el ámbito sanitario, la responsabilidad
de la Administración y de los
profesionales sanitarios, el correcto
uso del consentimiento informado, la privacidad y confidencialidad
de las historias clínicas, el derecho a la protección
de la salud, los derechos del paciente y la ética en
la práctica profesional, entre otros.
Cerca de 500 profesionales enfermeros y muchos
alumnos de la escuela de enfermería han asistido a estas
jornadas, que organizó la Escuela de Ciencias de la
Salud de la Organización Colegial de Enfermería; fueron
patrocinadas por el Consello Galego de Enfermaría y coordinadas
por el Colegio de Enfermería de Lugo, aunque
ha sido tan exitosa su celebración y ha habido tantos
profesionales que no han podido asistir que se plantea
repetir la convocatoria próximamente.
Redacción
interpuestas por los pacientes está
aumentando progresiva y considerablemente,
manteniéndose la tendencia
creciente iniciada por Estados
Unidos y países de nuestro entorno,
como Alemania, y Gran Bretaña.
Asimismo destacó la vicepresidenta
de la OCE que: “… en España, el
número de enfermeras por cada cien
mil habitantes es casi la mitad de la
media europea y aún así, tenemos el
séptimo mejor sistema sanitario del
mundo. Esto no es por casualidad,
sino por la calidad y preparación de
nuestros profesionales sanitarios, así
como por su compromiso y entrega
continuas para contrarrestar las carencias
del sistema…”.
Por su parte, Sergio Quintairos,
presidente del Consello Galego de
Enfermaría, subrayó que entre los
profesionales del sistema sanitario
gallego existe, en la actualidad, gran
interés por los temas relacionados con la responsabilidad
profesional, motivado -entre otras causas- por el
incremento de reclamaciones judiciales por mala praxis.
Quintairos aludió al mayor conocimiento de sus derechos
por parte de los ciudadanos, como alguno de los factores
determinantes para el citado aumento.
Recordó que los profesionales sanitarios: “… somos
personas y, como tales, no somos perfectos…”, para
La vicepresidenta de la Organización Colegial de
Enfermería, Pilar Fernández, en su discurso de apertura
defendió el establecimiento de un baremo de daños para
los profesionales sanitarios, en virtud del aumento de las
agresiones sufridas.
Durante este mismo discurso inaugural, también
valoró muy positivamente la celebración de este tipo de
foros ya que, en la actualidad, el número de denuncias
6
Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
ACTUALIDADE
matizar a continuación que: “… los profesionales de
enfermería debemos preocuparnos en todo momento
de aquello que se nos puede exigir…”. En esta línea,
Quintairos aludió a los conocimientos enfermeros y la
necesidad de actualizarlos mediante la formación continuada,
y a la habilidad, referida a la capacidad y pericia
para el desarrollo de la profesión, como dos conceptos
clave en el ejercicio diario de la profesión.
Para Miguel Fernández Méndez, presidente del Colegio
de Enfermería de Lugo, es imprescindible que: “…
empecemos a buscar soluciones de forma coordinada a
este problema que afecta a todos los sanitarios de España.
Soluciones que pasan por garantizar la calidad de la
atención sanitaria a través de la formación continuada
que se imparte desde los colegios de enfermería…”.
Asimismo señaló que, desde la perspectiva profesional,
también hace falta concienciar a los enfermeros de
que actúen, en la medida de lo posible, de forma que se
garantice siempre su buena praxis: elaborando protocolos
conjuntamente con el resto de los profesionales sanitarios,
registrando todas sus intervenciones en la historia
clínica, fomentando el diálogo y la comunicación con los
pacientes, etc., para indicar que: “… cuando existe un
diálogo fluido y sincero entre el paciente y sus familiares
y el profesional, las denuncias disminuyen considerablemente.
No obstante, dicho diálogo requiere de un tiempo
que los profesionales no siempre disponemos debido
a que la sobrecarga asistencial es muy alta y estar a cargo
de muchos pacientes no siempre te permite dedicar a los
familiares el tiempo que querrías…”.
Finalmente, Pilar Fernández destacó la creciente
tendencia actual de denunciar a los profesionales sanitarios
por la vía penal, por el único motivo de que esta
vía, en contraposición con la civil, es más rápida para la
resolución de la denuncia. En este sentido, propuso el
establecimiento de un baremo de daños pactado entre
los sistemas sanitario y judicial, con el fin de que: “…
se constituya una doctrina unificada en todo el país…”.
Además recalcó la urgencia de tomar medidas a este
respecto, dado que el aumento de denuncias penales
que se está registrando en España, puede suponer
que, a medio plazo, se practique una atención sanitaria
“defensiva” con el fin de evitar en lo posible este tipo
de demandas. Según sus palabras: “… esto genera inseguridad
en el paciente y la repetición innecesaria de
pruebas diagnósticas, con la correspondiente elevación
del gasto sanitario…”.
Enfermeir@s
Marzo 2008
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Actualidade
El programa y los juristas que actuaron como ponentes en este acto fueron los siguientes:
La Ley de derechos del paciente. Consentimiento informado e historias clínicas.
D. Antonio García Paredes. Magistrado de la Audiencia Provincial de Madrid.
Derecho a la intimidad en la Ley de derechos del paciente.
Dª. Mª Fernanda De Lorenzo Serrano. Abogada.
Responsabilidad civil derivada de la actuación sanitaria.
D. Antonio Díaz Delgado. Presidente de la Audiencia Provincial de Cuenca.
Responsabilidad penal.
D. José de la Mata Maya. Magistrado. Letrado del Tribunal Constitucional.
El riesgo clínico, un reto pendiente.
D. José Mª Antón García. Vocal Fundación Mapfre
La respuesta de la administración y de los tribunales ante las vulneraciones.
D. Antonio Moreno Andrade. Presidente de la sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Superior de
Justicia de Andalucía.
Ética y derecho.
D. Ventura Pérez Mariño. Magistrado Juez de menores.
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Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
NUEVAS RECOMENDACIONES 2005 SOBRE
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP).
PRINCIPALES MODIFICACIONES
Mónica Roca Ares · Berta Pernas Quiroga
ACTUALIDADE
INTRODUCCIÓN
Los algoritmos de reanimación básica y avanzada en
el adulto y pediátrica se han actualizado para reflejar los
cambios de las nuevas directrices. Se ha intentado simplificar
estos algoritmos sin que pierdan su efectividad.
El personal de emergencia comienza la reanimación
cardiopulmonar (RCP) si la víctima está inconsciente o
no responde y no respira con normalidad (ignorando las
respiraciones agónicas).
Se utilizará una única relación de compresión/
ventilación de 30:2 en el caso de un único reanimador
en el adulto o niño (excluidos los neonatos)
en intervenciones extrahospitalarias y para todas
las RCP de adultos. La relación única simplifica su
enseñanza, facilita la memorización de la técnica,
aumenta el número de compresiones administradas
y disminuye la interrupción de las mismas.
Una vez que se conecte un desfibrilador si confirma
un ritmo susceptible de desfibrilación, se administrará un
único choque. Independientemente del ritmo resultante
e inmediatamente después de la descarga se deben comenzar
las compresiones torácicas y las ventilaciones (2
minutos y con una relación de 30:2).
Cuando se haya asegurado la vía aérea mediante un
tubo endotraqueal, mascarilla laríngea o combitubo, se
ventilan los pulmones a un ritmo de 10 respiraciones por
minuto y se continúan las compresiones torácicas a una
frecuencia de 100 por minuto, sin pausas durante la ventilación.
Las interrupciones de las compresiones torácicas
deben reducirse al mínimo; al detener las compresiones
torácicas, el flujo coronario desciende substancialmente
y al retomarlas, son necesarias varias compresiones para
que el flujo coronario recupere su nivel anterior. Frecuentemente
se producen interrupciones innecesarias de las
compresiones torácicas. Se debe hacer hincapié en la
importancia de reducir al mínimo las interrupciones de
las compresiones torácicas.
Se pretende que estas nuevas directrices mejoren
la práctica de la reanimación y, consecuentemente, los
resultados de las paradas cardiacas. La relación universal
de 30 compresiones por dos ventilaciones debe reducir el
número de interrupciones en las compresiones, reducir la
probabilidad de hiperventilación, simplificar la formación
y mejorar la memorización de la técnica.
La estrategia de una sola descarga debe reducir al mínimo
el tiempo de ausencia de flujo. La parada cardiaca
súbita (PCS) es una de las principales causas de mortalidad
en Europa, que afecta a unos 700.000 individuos
al año. En el momento en que se les practica el primer
análisis de ritmo cardíaco, aproximadamente un 40%
de las víctimas de PCS presentan una fibrilación ventricular
(FV). El tratamiento óptimo de la parada cardiaca
en FV es que los que se encuentran junto a la víctima
le practiquen una RCP (masaje cardíaco combinado con
ventilación boca a boca), además de una desfibrilación
eléctrica.
Enfermeir@s
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
PASOS NECESARIOS PARA LLEVAR A CABO UNA REANIMACIÓN CON ÉXITO
Actualidade
1. Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio: activar los servicios médicos de urgencias.
2. RCP precoz practicada por los testigos: una RCP inmediata puede duplicar o triplicar la supervivencia a un PCS
en FV.
3. Desfibrilación precoz: RCP más desfibrilación en los primeros 3—5 minutos después de la parada, puede
producir unas tasas de supervivencia muy altas.
4. Soporte Vital Avanzado precoz y cuidados posteriores a la reanimación: la calidad del tratamiento durante la
fase de post-resucitación afecta al resultado de ésta.
PRINCIPALES MODIFICACIONES
EN LAS RECOMENDACIONES 2005
SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS
Reconocimiento de una parada cardíaca súbita:
víctima inconsciente y ausencia de«respiración
normal»
Se debe comenzar la RCP cuando se verifique que la
víctima está inconsciente y no se objetive una «respiración
normal», ya que la detección de pulso carotideo es
un método poco fiable para determinar la presencia o
ausencia de circulación, al tiempo que retrasa el inicio de
la reanimación. En ocasiones es difícil valorar la respiración
si la víctima presenta respiraciones agónicas. Estas
respiraciones no deben ser confundidas con respiraciones
normales.
Ventilaciones de rescate inicial
En aquellas paradas cardiacas no producidas por asfixia
el contenido de oxígeno en la sangre se mantiene
elevado durante los primeros minutos, por lo que la demanda
de oxígeno a nivel cardiaco y cerebral se ve más
afectada por el bajo gasto cardiaco que por la ausencia
de ventilación pulmonar. Por esta razón, y asumiendo
que la ventilación es menos importante en los momentos
iniciales, las nuevas recomendaciones aconsejan iniciar
la RCP con las compresiones torácicas. Por otra parte,
los reanimadores no suelen estar dispuestos a hacer de
buena gana una ventilación boca a boca, por diferentes
motivos, como por ejemplo el miedo a contagiarse de
una infección o simplemente porque les repugna este
procedimiento. Se recomienda, por estos motivos y para
enfatizar la prioridad del masaje cardíaco, que se comience
la RCP en adultos con las compresiones torácicas,
más que con ventilación inicial.
Los niños constituyen una excepción al respecto; en
ellos se debe comenzar por 5 ventilaciones, para continuar
posteriormente con las compresiones torácicas.
Ventilación efectiva: 1 segundo
La recomendación actual es que los reanimadores
realicen la insuflación en aproximadamente 1 segundo,
con el volumen suficiente para hacer que se eleve el
tórax de la víctima, pero evitando insuflaciones rápidas
o fuertes. Esta recomendación puede aplicarse a todos
los tipos de ventilación que se hagan durante la RCP, ya
sea boca a boca o con balón de resucitación con y sin
oxígeno adicional.
Respecto a las recomendaciones anteriores pasamos
de 2 segundos a 1 segundo. No existen pruebas documentadas
de que la ventilación de boca a traqueotomía
sea eficaz, segura o factible; aun así, puede usarse para
una víctima con un tubo de traqueotomía o estoma traqueal
que necesite una ventilación de rescate.
Compresiones torácicas: en el centro del tórax
Esta modificación reduce en gran medida el tiempo
de localización y permite un inicio más precoz de las
maniobras de compresión. Directrices previas recomendaban
un método para encontrar el punto medio de
la parte inferior del esternón, colocando un dedo en el
10 Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
extremo inferior del esternón y deslizando la otra mano
hasta él. Se ha demostrado que dicha posición puede
localizarse de forma más sencilla buscando el centro del
tórax y poniendo en ese punto una mano sobre la contra
lateral para realizar las compresiones.
Relación compresión-ventilación 30:2
El flujo pulmonar durante la RCP es reducido, por ello
son necesarias menos ventilaciones que las previamente
recomendadas para mantener una relación normal de
ventilación-perfusión. Por todo ello, y con el objetivo de
simplificar la RCP se determinó la secuencia 30:2 como
la más adecuada ya que simplifica las instrucciones para
la docencia, mejora su aprendizaje y de esta forma se
aumenta el número de compresiones y disminuye el número
de interrupciones en las compresiones torácicas,
conceptos muy reiterados en las actuales recomendaciones.
Rcp únicamente con maniobras de compresión
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
esta técnica excepcionalmente en los casos en los que los
reanimadores por alguna causa no sean capaces o sean
reacios a realizar las ventilaciones. Si bien la combinación
de ventilación y compresión continúa considerándose
como el mejor método de reanimación.
SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS
Rcp antes de la desfibrilación
Valorar dar compresiones cardiacas antes de desfibrilar
si se estima que el servicio de emergencias puede tardar
en llegar más de 4-5 minutos. Cuando la FV/TVSP se
mantiene durante algunos minutos, existe una depleción
de oxígeno y de sustratos metabólicos en el miocardio;
con un breve periodo de compresiones torácicas puede
liberarse oxígeno y sustratos energéticos, y aumentar
de esta forma la probabilidad de restaurar el ritmo tras
el choque; así la evidencia indica que un período de
compresiones torácicas antes de la desfibrilación puede
mejorar la supervivencia cuando el tiempo transcurrido
entre la llamada a la ambulancia y su llegada es superior
a 5 minutos. La desfibrilación se realizará de forma
inmediata en los casos de FV/TVSP presenciada y en las
paradas de ritmos desfibrilables intrahospitalarias.
ACTUALIDADE
Un choque contra la secuencia de tres choques
Las nuevas recomendaciones se inclinan por la administración
de un único choque frente a la serie de tres
choques sucesivos propuestos en las guías anteriores.
Este cambio radica en la elevada efectividad del primer
choque con relación a los sucesivos. Con esta estrategia
de un choque único se disminuyen los tiempos de interrupción
de las compresiones torácicas. Esta estrategia
de descarga única es aplicable tanto a los desfibriladores
monofásicos como bifásicos.
Los estudios en animales han demostrado que la RCP
sólo con compresiones torácicas, puede ser tan eficaz
como la combinación de ventilación y compresiones
torácicas durante los primeros minutos posteriores a una
parada cardiaca sin asfixia. En los adultos, el resultado de
las compresiones torácicas sin ventilación es significativamente
mejor que el resultado de no aplicar ninguna RCP.
En los casos en los que se descarte la asfixia como causa
de parada, puede realizarse empleando únicamente
compresiones torácicas. Por ello, se recomienda adoptar
Secuencia de desfibrilación
Inmediatamente después de dar un choque único y
sin volver a analizar el ritmo ni palpar el pulso, reiniciar
RCP (30 compresiones: 2 ventilaciones) durante 2 minutos
(5 ciclos) antes de dar otro choque (si está indicado).
Tras 2 minutos de RCP se comprobará el ritmo en el monitor,
y se procederá a la administración de un segundo
choque en caso de persistir un ritmo desfibrilable. Incluso
si el intento de desfibrilación tiene éxito en restaurar un
ritmo con perfusión, es muy raro que un pulso sea palpable
inmediatamente tras la desfibrilación y el retraso en
tratar de palpar el pulso comprometerá luego el miocardio
si no se ha restaurado un ritmo que perfunda. Si se
ha restaurado un ritmo con perfusión, dar compresiones
Enfermeir@s
Marzo 2008
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
torácicas no aumenta la posibilidad de que recurra la FV.
En presencia de asistolia tras la descarga, las compresiones
torácicas pueden inducir una FV. El objetivo es evitar
las interrupciones excesivas.
Energía del choque
Primer choque: El nivel de energía recomendada para
el primer choque, si se usa un desfibrilador monofásico
es de 360 J. Los fabricantes deberían mostrar en el dispositivo
bifásico el rango de dosis eficaz según la forma
de la onda. Si el reanimador desconoce el rango de dosis
efectivo del aparato, debe usar una dosis de 200 J para
el primer choque en los desfibriladores bifásicos. Esta es
una dosis estándar de consenso y no constituye una dosis
ideal recomendada.
Segundo y siguientes choques: En el caso de desfibriladores
monofásicos, si el choque inicial no ha tenido
éxito a 360 J el segundo y todos los choques siguientes
deberían descargarse con 360 J. Con los desfibriladores
bifásicos si el reanimador no tiene conocimiento de la
dosis eficaz del dispositivo bifásico y ha usado la dosis
por defecto de 200 J para el primer choque, puede usar
una dosis igual o mayor para el segundo y siguientes
choques, en función de la capacidad del dispositivo. Si
un ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular recurrente)
vuelve a presentarse después de una desfibrilación eficaz
(con o sin RCP), dar la siguiente descarga con el nivel de
energía que anteriormente ha tenido éxito.
Fv de grano fino
Actualidade
Ante la duda de si se trata de una asistolia o de una
FV de grano fino, se ha de continuar como si se tratara
de una asistolia; ya que las posibilidades de que responda
a la desfibrilación son pocas y una vez más se da prioridad
a las compresiones torácicas.
Administración de adrenalina
Independientemente del ritmo de parada, dar adrenalina
1 mg cada 3-5 minutos. En caso de FV/TV, si esta
persiste tras dos choques, se ha de administrar 1 mg de
adrenalina seguida inmediatamente de un tercer choque
y repetir cada 3-5 minutos durante la parada cardíaca,
sin que ello suponga interrupciones en la secuencia de
compresión-ventilación. No interrumpa la RCP para
administrar medicación.
Drogas antirarrítmicas
En base al consenso de expertos si la FV/TV persiste
tras tres choques, se ha de administrar amiodarona
300 mg en bolo intravenoso, inyectando la
amiodarona durante el breve análisis del ritmo antes
de dar el cuarto choque. Se puede administrar otra
dosis de 150 mg en el caso de una FV/TV recurrente
o refractaria, seguida de una infusión de 900 mg en
24 horas. La lidocaína (1mg/kg) puede usarse como
alternativa en caso de no disponer de amiodarona.
No se debe administrar lidocaína cuando se ha administrado
previamente amiodarona.
SOPORTE VITAL EN PEDIATRÍA
Las guías actuales pretenden simplificar y unificar
conceptos con las guías de adultos, en la medida de
lo posible, puesto que la etiología predominantemente
cardiológica en adultos frente a la respiratoria
en niños lleva a hacer algunos ajustes en el algoritmo
de RCP pediátrica. Existe temor a iniciar maniobras
de reanimación sobre los niños, esto se basa en el conocimiento
por parte de los reanimadores de que las guías
de reanimación pediátricas son diferentes a las de los
adultos y por el miedo a dañar al niño. Existen evidencias
de que la reanimación del testigo presencial mejora el
resultado significativamente incluso sin seguir un algoritmo
específico para la población pediátrica.
Relación compresión-ventilación
Las recomendaciones de tratamiento del ILCOR se
basan en que la relación compresión/ventilación deben
tener en cuenta la presencia de uno o más reanimado-
12 Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
res. Será 30:2 (la misma recomendada en las guías de
adultos) tras cinco ventilaciones efectivas en el caso de
un único reanimador o reanimadores no sanitarios, o
bien una secuencia 15:2 si se trata de dos reanimadores
sanitarios. De nuevo se incide en el aumento del número
de compresiones, para disminuir así el número de interrupciones
en las compresiones torácicas.
Definiciones de edad
La adopción de una única relación compresión/
ventilación para niños de todas las edades, hace innecesaria
la distinción, realizada por las anteriores guías,
entre niños mayores o menores de ocho años. El límite
lógico para el uso de las guías pediátricas sería el inicio
de la pubertad, que es el final fisiológico de la niñez.
Establecer formalmente el inicio de la pubertad es inapropiado;
si los rescatadores creen que la víctima es un
niño deberían usar las recomendaciones pediátricas. En
resumen, un lactante es un niño menor de un año y, se
considera niño si se encuentra entre el año y la pubertad.
Es necesario diferenciar entre el lactante y el resto de los
niños, dado a la existencia de algunas diferencias importantes
entre los dos grupos de edad.
Compresiones torácicas
La técnica de las compresiones en el lactante sigue
siendo la misma; dos dedos cuando existe un único reanimador,
o dos pulgares y rodeando con el resto de los
dedos el tórax, cuando son más de uno, pero para los
niños mayores no existe una división para el empleo de
una o dos manos. Las compresiones deben de alcanzar
una profundidad suficiente con un número de interrupciones
mínimo, usando una o dos manos según las preferencias
del reanimador.
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
RESUMEN DIFERENCIAS RCP BÁSICA
PEDIÁTRICA - RCP BÁSICA EN ADULTOS
• En niños se realizarán cinco ventilaciones antes
de iniciar las compresiones torácicas.
• Si existe un único reanimador, se realizará 1 minuto
de RCP antes de dar la alerta al sistema de
emergencias.
• La técnica de compresión difiere según la edad
del niño: se emplean dos dedos o los pulgares
en lactantes (abarcando el tórax con el resto de
la mano), y una o dos manos en los niños mayores
de un año. Las compresiones deben deprimir
aproximadamente 1/3 de la anchura del tórax.
• La secuencia será 30:2 si existe un único reanimador
o más de un reanimador no sanitario, y 15:2
si se realiza por dos reanimadores sanitarios.
• Si existen dudas, se empleará la misma pauta que
en el adulto, sin introducir modificaciones.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ruano M, Perales N. Manual de soporte vital avanzado.
Ed Masson.
2. Perales, N., López Mesa, J., Ruano, M. Manual de
Soporte Vital Avanzado. Plan Nacional de RCP SEMI-
CYUC. MASSON. Barcelona 2007 (en prensa).
3. Perales, N., Lesmes, A.,Tormo, C. Guía de Resucitación
Cardiopulmonar Básica y Desfibrilación Semiautomática.
Plan Nacional de RCP. MASSON Barcelona
2006 (en prensa).
4. The ILCOR Consensus on Science and Treatment
Recommendations (CoSTR). Document Resuscitation
2005; 67: 1-341.
5. Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar. SEMI-
CYUC.
6. Recomendaciones 2005 del European Resuscitation
Council sobre Resucitación Cardiopulmonar
ACTUALIDADE
Enfermeir@s
Marzo 2008
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
SISTEMA OMAHA EN CASTELLANO
Damos cuenta de esta nota que recoge otra visión
de actualidad sobre la clasificación de diagnósticos
enfermeros, surgida tras el 6º CONGRESO AEC-SIM-
POSIUM INTERNACIONAL EN ENFERMERÍA COMU-
NITARIA en que se planteó la posibilidad de buscar
una clasificación más adaptada al contexto de la
enfermería comunitaria.
Javier Coria Abel · Carmen Pernas López
Actualidade
En este momento en que existen varias taxonomías,
parece razonable contar con la traducción
al castellano de las mismas para poder comprobar
las bondades y defectos de los mismos, con la intención
de encontrar el idóneo para el trabajo de la enfermera
comunitaria.
Entre ellos contamos con el Sistema OMAHA. Este
sistema de clasificación está diseñado para el uso en el
trabajo comunitario -por las enfermeras de enlace- en
los cuidados de pacientes crónicos y en la planificación
de la educación para la salud; el proceso de enfermería y
la gestión de información, así como permitir la investigación.
Consta de tres componentes: El esquema de la clasificación
del problema, el esquema de la intervención,
y la escala de grado del problema para los resultados.
Proporcionando una estructura a las necesidades y a las
fuerzas del usuario del documento, describe intervenciones,
y mide resultados. La 2ª edición de este recurso
práctico describe además cómo utilizar la versión revisada
del sistema de Omaha en la práctica, la educación, y
la investigación.
De momento sólo está disponible su edición inglesa
(http://www.us.elsevierhealth.com/product.jspisbn=07
21601308).
La editorial Elsevier confirma que se compromete a
traducirlo al español siempre y cuando se hagan llegar
un número de peticiones suficiente a la Dra. Martin para
confirmar verdaderamente el interés en el mismo. Para
quién desee más información sobre esta taxonomía, puede
visitar la web http://www.omahasystem.org/faq.htm
o bien la de la Asociación Española de Nomenclatura,
Taxonomía y Diagnóstico de Enfermería (AENTDE) http:
//www.aentde.com/modules.phpname=News&file=art
icle&sid=23.
VISION GENERAL DEL SISTEMA OMAHA Y SUS
COMPONENTES
El sistema Omaha es una taxonomía basada en una
investigación amplia y estandarizada, diseñada para mejorar
la práctica, documentación y gestión de la información.
Consta de tres componentes relacionados, fiables
y validos: El esquema de clasificación de problemas, el
esquema de intervención y la escala de evaluación de los
resultados. Los componentes proporcionan una estructura
para documentar las necesidades de los clientes y los
puntos fuertes, describir las intervenciones sobre la salud
de forma multidisciplinaria, y medir los resultados de una
forma sencilla, pero completa.
La práctica, la educación y la investigación de los
usuarios del sistema pueden generar datos significativos
en las historias clínicas, tanto en los registros electrónicos
como en los convencionales sobre papel.
14 Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
Cuando se usan los tres componentes juntos, el sistema
Omaha ofrece un camino para conectar los datos
clínicos con los demográficos, financieros, administrativos
y los datos personales. La conexión es como ordenar
diversas piezas y completar un puzle; la aplicación del sistema
Omaha puede producir un fiel reflejo de las necesidades
del paciente, de los servicios de salud prestados,
y los resultados del servicio. La visión general resume los
tres componentes; pasado, presente y futura investigación
y desarrollo, y su adecuación a la práctica.
PASADO PRESENTE Y FUTURO
Se empieza a trabajar con el sistema Omaha en 1970
cuando el personal de la Asociación de enfermeras visitadoras
(VNA) de Omaha empezó revisando sus historiales
y adopta un enfoque orientado a los problemas. El objetivo
era proporcionar una guía útil para la práctica, un
método para la documentación y un marco para el manejo
de la información. Entre 1975 y 1986 tres proyectos
de investigación fueron patrocinados por la División de
Enfermería (US-DHHS). El propósito de esta investigación
era desarrollar y refinar el sistema Omaha. Las investigaciones
adicionales destinadas a abordar la fiabilidad, la
validez, la utilidad, se llevaron a cabo entre 1989 y 1993,
patrocinada por el Instituto Nacional de Investigaciones
de Enfermería. Durante los primeros años, la información
fue difundida a través de talleres y discursos. El primer
artículo fue publicado en 1981, y los primeros libros en
1992.
El sistema Omaha está basado en un modelo interactivo
conceptual, circular, dinámico y epidemiológico,
que representa tres componentes normalizados. El modelo
integra el proceso de resolución de problemas, la
relación profesional/paciente, y los conceptos del pensamiento
crítico, la toma de decisiones clínicas, y la mejora
de la calidad. Un enfoque empírico e inductivo se utiliza
en todos los proyectos de investigación.
Los profesionales empleados por el VNA de Omaha
y siete lugares de ensayo situados de un lado a otro de
los Estados Unidos recogieron los datos de pacientes
reales y los presentaron para su inclusión en el sistema
Omaha. Otras muchas personas y grupos participaron
en la investigación como miembros del comité asesor y
consultores.
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Desde el principio del desarrollo del sistema Omaha,
los términos, los códigos y las definiciones no fueron
guardados bajo derechos de autor, por lo que podrían
ser igualmente accesible para profesionales, administradores,
estudiantes, cuerpo docente, distribuidores de
software, y otros usuarios potenciales. Desde el comienzo,
la intención del sistema de Omaha era proporcionar
una infraestructura de apoyo para diversas disciplinas,
escenarios, y pacientes. Debido a que el sistema sigue
los principios de taxonomía o clasificación, que consta
de términos (conceptos) ordenados de generales a específicos,
los términos seleccionados para ser incluidos
son simples, claros, concisos, y fácilmente entendibles
para los profesionales de la salud y el público en general.
Los términos tienen la intención de ser apropiados
para los individuos, las familias y las comunidades que
representan las diferentes edades, lugares, diagnósticos
médicos, rangos socioeconómicos, creencias espirituales,
y culturas.
Antes de la edición de 2005 se publicaron términos,
códigos y definiciones del sistema Omaha, y se completó
un amplio proceso de revisión. Los pormenores de este
proceso y la junta asesora se describen en el apéndice
“d” del nuevo libro del sistema Omaha, como son la
continuación y la revisión de los planes de estudio (Martin,
2005). Los objetivos de la revisión eran mantener el
vocabulario y una estructura estable, seguir los principios
taxonómicos, mantener la simplicidad y la facilidad de
uso, y fomentar el uso común de la versión del 2005.
USO
La rica diversidad y la amplitud del sistema Omaha
abarcan la práctica, la educación, y la investigación. Los
primeros usuarios fueron: atención en el hogar, salud
pública, la escuela, práctica de la salud, así como algunos
educadores en USA. El libro del 2005 sintetiza 169
organizaciones y sus 8.000 empleados que se encuentran
en 14 países, lo que indica que el desarrollo ha sido
espectacular.
Cuando los datos de los estudios publicados en
1992 y 2005 se comparan, vemos que el cambio más
contundente es el aumento de la utilización de registros
electrónicos. El número de proveedores, educadores,
investigadores que incluyen el sistema de Omaha está
aumentando rápidamente. Anteriormente, sólo unas
pocas organizaciones daban entrada a datos clínicos
electrónicos, y el usuario no tenía un sistema de información
clínica completamente automatizado. Ahora los que
tienen un sistema de registro de pacientes informatizado
predominan, en especial los ubicados en Estados Unidos.
En la encuesta se informó de la utilización del software
del sistema Omaha por aproximadamente el 75% de las
organizaciones de salud pública y asistencia a domicilio.
Minnesota tiene el mayor número de usuarios automatizado.
De los 87 condados en Minnesota entre el 74-85%
o más emplean el Sistema Omaha.
ACTUALIDADE
Enfermeir@s
Marzo 2008
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
El sistema Omaha fue una de las primeras taxonomías
o terminologías reconocidas por la Asociación Americana
de Enfermeras. El sistema Omaha es congruente con
el modelo de referencia de terminología de la Organización
Internacional de Normalización, y las normas para la
acreditación de la JCAHO y del Programa de Acreditación
de Salud de la Comunidad. Se incluye en la Biblioteca
Nacional de Medicina de la Metathesaurus, SNOMED CT,
el ANSI HISB Inventario de las normas de información clínica,
la Variante Link, y la Alianza de Normas Directory. TI
está indexado CINAHL, registrado (reconocido) por HL7,
y se integró en LOINC.
RESUMEN
El sistema Omaha proporciona un método sencillo,
comprensible, basado en la investigación y normalización
para organizar y medir los datos clínicos orientado
al ordenador. El sistema Omaha ayuda a los usuarios a
completar el rompecabezas de los datos y generar información
acerca de las necesidades de los pacientes y los
puntos fuertes, relacionados con las intervenciones, los
resultados y el paciente.
Los términos completos, códigos, y las definiciones
del sistema de Omaha se incluyen en: Martin KS. (2005).
El sistema Omaha: Una clave de la práctica, documentación
y gestión de la información. 2ª ed. St. Louis.
Elsevier.
ESCALA DE CLASIFICACIÓN DE PROBLEMAS
La escala es una taxonomía exclusiva, amplia, ordenada,
y no exhaustiva, diseñada para identificar las diversas
cuestiones relacionadas con la salud de los pacientes.
Consta de cuatro niveles.
• En el primer nivel aparecen cuatro dominios y representan
las áreas prioritarias de los profesionales
y pacientes relacionados con la salud.
• En el segundo nivel aparecen cuarenta y dos términos
(conceptos) referidos como problemas del paciente
o áreas de las necesidades de los pacientes y
los puntos fuertes.
• El tercer nivel consta de dos grupos de modificadores
del problema: La promoción de la salud, los
problemas posibles y reales del individuo; así como
de la familia y la comunidad.
• Las agrupaciones de signos y síntomas describen
problemas reales en el cuarto nivel.
El Plan de Clasificación de problemas proporciona
una estructura, los términos y el sistema de claves para
Actualidade
ayudar a los profesionales a recoger, clasificar, documentar,
analizar, recuperar y comunicar las necesidades de
los pacientes.
DOMINIOS Y PROBLEMAS
Dominio I. Ambiental:
Los recursos materiales, los entornos físicos y las
sustancias (tanto las internas como las externas al paciente
o usuario), el vecindario y la comunidad. Figura
en el primer nivel del Esquema de clasificación de problemas.
• 01. Ingresos
• 02. Higiene
• 03. Residencia
• 04. Seguridad del vecindario/lugar de trabajo
• 05. Otros
Dominio II. Psicosocial:
Patrones de comportamiento, comunicación, relaciones
y desarrollo. Figura en el primer nivel del Esquema de
clasificación de problemas.
• 06. Comunicación con los recursos comunitarios
• 07. Contacto social
• 08. Cambio de rol
• 09. Relación interpersonal
• 10. Espiritualidad
• 11. Tristeza-dolor
• 12. Estabilidad emocional
• 13. Sexualidad humana
• 14. Rol de cuidador/Rol de padres
• 15. Niño/adulto abandonado
• 16. Niño/adulto maltratado
• 17. Crecimiento y desarrollo
• 18. Otros
Dominio III. Fisiológico:
Estado funcional de los procesos que sustentan la
vida. Figura en el primer nivel del Esquema de clasificación
de problemas.
• 19. Audición
• 20. Visión
• 21. Lenguaje y habla
• 22. Dentición
• 23. Cognición
• 24. Dolor
16 Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
• 25. Conciencia
• 26. Tegumento
• 27. Función neuromusculoesquelética
• 28. Respiración
• 29. Circulación
• 30. Digestión e hidratación
• 31. Función intestinal
• 32. Función genitourinaria
• 33. Prenatal/posparto
• 34. Otros
Dominio IV. Comportamientos relacionados con la
salud:
Actividades que conservan o promueven el bienestar,
la recuperación o maximizan el potencial de rehabilitación.
Figura en el primer nivel del Esquema de clasificación
de problemas.
• 35. Nutrición
• 36. Patrones de sueño y descanso
• 37. Actividad física
• 38. Higiene personal
• 39. Consumo de sustancias
• 40. Planificación familiar
• 41. Supervisión del cuidado de la salud
• 42. Régimen de medicación prescrita
• 43. Procedimiento técnico
• 44. Otros
ESCALA DE INTERVENCIÓN
La escala es una taxonomía exclusiva, no exhaustiva,
ordenada y fácilmente comprensible diseñada para
tratar problemas específicos para diferentes pacientes.
Consta de tres niveles de actividades o acciones profesionales:
• En el primer nivel aparecen cuatro extensas categorías
o intervenciones.
• En el segundo nivel aparece una lista por orden
alfabético de 75 metas u objetivos de acción.
• En el tercer nivel está la información específica del
paciente generada por los profesionales.
Por lo que el esquema de Intervención es la base
de la planificación y la intervención, que permite a los
profesionales describir y comunicar su práctica, e incluso
mejorar o restablecer la salud, disminuyendo el deterioro
o previniendo la enfermedad.
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
CATEGORÍAS Y OBJETIVOS DEL ESQUEMA DE IN-
TERVENCIÓN
I. Enseñanza, guía y educación sanitaria
La enseñanza, la guía y la educación sanitaria incluyen
actividades que van desde proporcionar información,
anticiparse a los problemas del paciente o usuario,
fomentar la acción y la responsabilidad del paciente o
usuario para hacerse cargo de su cuidado personal, hasta
el auxilio en la toma de decisiones y la resolución de
problemas. Los conceptos que se solapan se dan en un
continuo cuya variación se debe a la capacidad del paciente
para cuidar de sí mismo.
II. Tratamientos y procedimientos
Los tratamientos y los procedimientos son actividades
técnicas dirigidas a la prevención de signos y síntomas,
a la identificación de factores de riesgo y de signos y
síntomas tempranos, y a la disminución o mitigación de
signos y síntomas.
III. Gestión de casos
La gestión de los casos comprende actividades de
coordinación, apoyo y derivación a otros servicios. Estas
actividades implican facilitar la provisión de servicios en
nombre del paciente o usuario, comunicarse con los proveedores
de servicios sanitarios y humanitarios, promover
la comunicación constante con el paciente o usuario
y guiarlo en la utilización de los recursos comunitarios
adecuados.
IV. Vigilancia
La vigilancia engloba actividades de detección, medición,
análisis crítico y control que señalan el estado del
paciente o usuario en relación con una condición o un
fenómeno determinado.
METAS:
01. Anatomía/fisiología
02. Modificación del comportamiento
03. Cuidado de la vejiga
04. Vínculos afectivos
05. Cuidado del intestino
06. Higiene bronquial
07. Cuidado cardíaco
08. Habilidades en el rol de cuidador y de cuidados
de los hijos
09. Cuidado de la escayola
ACTUALIDADE
Enfermeir@s
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
10. Comunicación
11. Resistencia a circunstancias adversas
12. Cuidados de día y de relevo del cuidador
13. Disciplina
14. Cambio de vendajes/cuidado de las heridas
15. Equipamiento médico duradero
16. Educación
17. Empleo
18. Medio ambiente
19. Ejercicios
20. Planificación familiar
21. Procedimientos de alimentación
22. Finanzas
23. Comida
24. Entrenamiento de la marcha
25. Crecimiento/desarrollo
26. Tareas del hogar
27. Vivienda
28. Interacción
29. Resultados de analíticas
30. Sistema legal
31. Atención médica/odontológica
32. Acción medicamentosa/efectos secundarios
33. Administración de la medicación
34. Provisión de la medicación
35. Movilidad/traslados
36. Cuidados de enfermería, adicionales
Actualidade
37. Nutrición
38. Especialista en nutrición
39. Cuidado de la ostomía
40. Otros recursos de la comunidad
41. Cuidado personal
42. Posicionamiento
43. Rehabilitación
44. Técnicas de relajación/respiración
45. Descanso/sueño
46. Seguridad
47. Cribado
48. Caso de lesión/enfermedad
49. Signos/síntomas: mentales/emocionales
50. Signos/síntomas: físicos
51. Cuidado de la piel
52. Trabajo/asesoramiento social
53. Recolección de muestras
54. Cuidado espiritual
55. Estimulación/educación
56. Tratamiento del estrés
57. Uso de sustancias
58. Suministros
59. Grupo de apoyo
60. Sistema de apoyo
61. Transporte
62. Bienestar
63. Otros
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
CONCEPTO 1 2 3 4 5
CONOCIMIENTO
Capacidad del paciente o usuario para
recordar e interpretar la información
Sin
conocimiento
Conocimiento
mínimo
Conocimiento
básico
Conocimiento
satisfactorio
Conocimiento
superior
COMPORTAMIENTO
Respuestas, acciones o actividades observables
del paciente o usuario que corresponden
a la ocasión o al propósito
No adecuado
Pocas veces
adecuado
Adecuado
de forma
no sistemática
Generalmente
adecuado
Siempre
adecuado
18 Enfermeir@s
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Actualidade
ESTADO
La condición del paciente o usuario, en
relación con las características objetivas
y subjetivas que la definen
Signos
síntomas
extremos
La Escala de tipo Likert, consta de cinco puntos para
medir la gravedad en los tres conceptos: El conocimiento,
el comportamiento y el estado.
Cada una de las subescalas es un continuo proveedor
y un marco evaluador que nos sirve para examinar
y valorar problemas específicos del paciente en tiempos
regulares o predeterminados. Los tiempos aconsejados
comprenden: el reconocimiento (ingreso), puntos intermedios
específicos y el cumplimiento (alta).
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Signos
síntomas
graves
Signos
síntomas
moderados
Signos
síntomas
mínimos
Sin
signos
síntomas
Las puntuaciones son una guía para el profesional,
ya que el cuidado del paciente está planificado y
previsto; éstas nos ofrecen un método para supervisar
el progreso de los pacientes en todo el periodo del
servicio.
Usando la Escala de Evaluación de resultados con
las otras dos escalas del sistema Omaha, se plantea un
modelo de solución de problemas comprensible para la
práctica, la educación y la investigación.
ACTUALIDADE
TRADUCCIÓN DE LA RESOLUCIÓN DE UN CASO
Francis R.: Anciana con cardiopatía crónica
Maxanna Lucas, RN, MS, MBA
Assistant Professor of Clinical Nursing, College of Nursing and Health
University of Cincinnati
Cincinnati, Ohio
Información obtenida durante la primera visita:
Francis R., una anciana de 79 años fue ingresada en una clínica por Insuficiencia Cardiaca Congestiva
(ICC). Ha sido hospitalizada dos veces durante los seis últimos meses por niveles elevados de digitálicos
y fallo cardiaco agudo; toma digitálicos desde hace poco tiempo y estos dos episodios han sido sus
únicos ingresos en muchos años. Cobra una pensión y además recibe otra paga de la seguridad social. Sus
hermanas viven lejos pero mantienen contacto telefónico con regularidad. Han solucionado para hacer limpiar su
casa mensualmente. Además está sola desde que sus vecinos, con los que mantenía buenas relaciones, se han
mudado, así como un amigo que tenía, que la llevaba en coche a las citas y a la farmacia, y la acompañaba a la
iglesia. Refiere que echa de menos a su marido, pero se ha adaptado -desde que murió hace diez años- y está
satisfecha con su independencia y su estilo de vida.
Durante la visita se queja de una visible fatiga. Se pregunta porque se cansa tan fácilmente que no puede salir
hasta su patio. Presenta edema en miembros inferiores, reducción del apetito y disnea de reposo y de esfuerzo.
Su frecuencia cardiaca es de 92 latidos (irregular) y su tensión arterial de 104/74. Pesa 59 kilos y mide 163 cm.
Refiere haber perdido 5 kilos en los últimos cuatro o cinco años.
La analítica demuestra ligera anemia (hemoglobina de 12.0 g/dL y potasio de 3.4 mEq/L).
Conversa con la enfermera de cuidado a domicilio acerca del fallo cardiaco y de como podría lograr controlar los
síntomas eficazmente. Está muy receptiva a pesarse diariamente, vigilar los síntomas de su ICC a diario y llamar
cuando sea necesario. También reducirá los esfuerzos, elevará sus piernas regularmente usando una almohada
extra para dormir y ajustará su ingesta de líquidos.
Se alegra de que la enfermera arregle el envío a domicilio de una dieta rica en hierro a partir del día siguiente.
Enfermeir@s
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ACTUALIDADE
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Actualidade
Confirma con la enfermera su medicación: metoprolol 50 mg / 12 horas; lisinopril 40 mg / 24 horas; furosemida
40 mg / 48 horas; potasio 20 mg / 48 horas y sulfato ferroso 325 mg / 24 horas.
Conoce los nombres y los horarios, pero no para qué son o los efectos secundarios. No tiene un sistema para
acordarse de tomar los fármacos y de vez en cuando olvida si los ha tomado. La enfermera le describe los beneficios
de usar un sistema organizador/dosificador de medicación y va a traerle un sistema esta semana.
Afirma que desde que sabe la importancia de tomar su medicación regularmente y manejar los síntomas, lo
intentará con todas sus fuerzas. Acuerdan mantener contacto telefónico para solucionar sus dudas.
Le comenta a sus hermanas que está encantada de recibir la dieta a domicilio y propone que la enfermera
llame a sus hermanas después de la siguiente visita, si le parece oportuno.
Aplicación del Sistema Omaha:
DOMINIO
PROBLEMA: CONTACTO SOCIAL
Clasificación de Problemas
FACTORES DE RIESGO
DOMINIO
PROBLEMA: COGNICIÓN
Clasificación de Problemas
FACTORES DE RIESGO
PROBLEMA: CIRCULACIÓN
Clasificación de Problemas
SIGNOS Y SINTOMAS ACTUALES
SICOSOCIAL
Baja prioridad: Programar intervenciones frecuentes si
no fuera capaz de tomar la medicación regularmente
y necesitara mayor asistencia)
Modificadores: Individual y Potencial
Francis vive sola y es mayor, pero su sistema de soporte
es adecuado.
FISIOLOGICO
Baja prioridad. Programar intervenciones frecuentes
si los problemas de memoria fueran importantes en
futuras visitas.
Modificadores: Individual y Potencial
El juicio y la memoria de Francis parecen adecuados
excepto por algunos problemas con los horarios al
tomar la medicación.
Seguir contactando con las hermanas si es necesario.
Alta prioridad.
Modificadores: Individual y Actual
Edema
Tensión arterial anómala.
Frecuencia cardiaca irregular.
Taquicardia.
Marcadores cardiacos anormales.
INTERVENCIÓN
CATEGORÍA: Educación, Orientación y Asesoramiento
20 Enfermeir@s
Marzo 2008

Actualidade
OBJETIVOS E INFORMACIÓN ESPECÍFICA
CATEGORÍA: Gestión de Casos
OBJETIVOS E INFORMACIÓN ESPECÍFICA
CATEGORÍA: Vigilancia
OBJETIVOS E INFORMACIÓN ESPECÍFICA
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
Cuidados cardiacos (alivio del edema, piernas elevadas,
reducir los esfuerzos, mejorar el sueño, ajustar
ingesta líquida).
Control de la dieta (comidas ricas en hierro).
Signos/síntomas físicos (peso diario, registro de síntomas
para comunicarlo a los cuidadores).
Control de la dieta (proporcionar comida a domicilio).
Signos/síntomas físicos (signos vitales, cambios en
gravedad/status)
ACTUALIDADE
Escala de Resultados
Conocimientos: 3 - Conocimientos básicos (No se
reconoció empeoramiento).
Comportamiento: 3 – Comportamiento irregular (No
pesarse diariamente, no elevar las piernas o no comunicar
signos y síntomas).
Status: 2 – Signos / síntomas graves (fatiga importante,
edema en extremidades inferiores, taquicardia,
disnea).
DOMINIO
PROBLEMA
Clasificación de Problemas
SIGNOS/SINTOMAS ACTUALES
INTERVENCIÓN
CATEGORÍA: Educación, Orientación y Asesoramiento
COMPORTAMIENTO RELATIVO A LA SALUD
Régimen de medicación (Alta prioridad)
Modificadores: Individual y Actual
No sigue las dosis recomendadas/ horario
Sistema inadecuado para tomar la medicación
OBJETIVOS E INFORMACIÓN ESPECIFICA
Efectos de la medicación y efectos secundarios (propósito,
expectativas).
Organización de la medicación (uso, beneficios y opciones
de un organizador de pastillas).
Escala de Resultados
Conocimiento: 2- Conocimientos mínimos (conoce
el propósito o los efectos secundarios de los medicamentos).
Comportamiento: 3- Irregular (Estar de acuerdo que
necesita un sistema organizador).
Status: 2- Signos / síntomas graves (Dos hospitalizaciones
recientes).
Enfermeir@s
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INFORMACIÓN XERAL
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
COMISIÓN DE PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
Con fecha 19 de Mayo de 2006
se constituye en el Complexo
Hospitalario Xeral-Calde de
Lugo, la COMISIÓN DE PLANIFICACIÓN
DE CUIDADOS, cuyo objetivo principal
es el de “establecer y desarrollar los
cuidados de enfermería que deberán de
ser aplicados por estos profesionales en
su trabajo diario”.
Formo parte de esta comisión desde
dicha fecha y quiero poner en conocimiento
de todas vosotras la existencia
de la misma. Somos un grupo de enfermeras
que estamos trabajando en algo
que es básico y fundamental, hoy en
día, en nuestro trabajo y es la revisión
y la elaboración de los protocolos de
nuestro hospital. Como en todo, alguien
tiene que tomar las riendas; pero es un
trabajo que debemos hacer: entre todas, desde todas las
áreas y en todas las unidades del Hospital.
Esta Comisión está formada, en la actualidad, por
diez personas: una presidenta, una secretaria y ocho
vocales, que representan a cada una de las diferentes
Áreas del Complexo donde se aplican los cuidados enfermeros.
Depende de la Comisión de Calidad del Complexo
Hospitalario Xeral-Calde y como tal tiene como objetivo:
“establecer y desarrollar los cuidados de enfermería siguiendo
la norma de calidad ISO”.
En la primera reunión que mantuvimos, se constituyó
la Comisión y en ella se dio a conocer la normativa de la
misma; planteamos los objetivos, las líneas de actuación
en la elaboración de los protocolos y la planificación de la
tarea a desarrollar. Así, en primer lugar, llevamos a cabo
una revisión exhaustiva de los protocolos existentes en el
Complexo. Fueron muchos los protocolos que reunimos
-algunos de ellos muy antiguos y que quedaron totalmente
obsoletos- otros más actuales pero con formatos
muy diferentes y otros totalmente válidos.
En segundo lugar distribuimos el trabajo y llegamos a
varios acuerdos de cómo íbamos a elaborar los protocolos
(líneas a seguir, composición, normas...) tratando de
seguir un mismo esquema de trabajo.
Lidia Raquel Jiménez Díaz
Información xeral
Durante el tiempo que estuvimos realizando todo
esto, tuvimos varias reuniones plenarias de la Comisión
en las que planteábamos nuestras dudas, exponíamos
lo que teníamos elaborado hasta el momento
y distribuíamos el trabajo a realizar hasta la próxima
reunión.
En una de estas reuniones se acuerda mandar un correo
a todas las Supervisoras, solicitando la colaboración
del personal de cada unidad para llevar a cabo la elaboración
de los protocolos específicos. Es más, si alguna de
vosotras está inscrita y no ha tenido noticias nuestras es
porque todavía estamos trabajando con los protocolos
generales, pero en su momento nos pondremos en contacto
para trabajar en ellos.
Por último deciros que, a día de hoy, tenemos prácticamente
elaborados la totalidad de los protocolos generales
y estamos a la espera de colgarlos en la INTRANET
del SERGAS para que podáis consultarlos, dar vuestra
opinión y proponer las correcciones que os parezcan
oportunas, para así proceder a su validación y posterior
aprobación.
Y esto es todo por ahora, si queréis dar vuestra opinión
o saber algo más de este tema, no dudéis en poneros
en contacto conmigo.
raqueljdiaz@hotmail.com
22 Enfermeir@s
Marzo 2008

Información xeral
Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo
LAS ENFERMEDADES «INVENTADAS»
Redacción
El periodista Miguel Jara denuncia que la industria farmacéutica está intentando abrir
nuevos mercados y ganar más dinero convirtiéndonos a todos en pacientes.
La Fundación Internacional de la Osteoporosis (IOF)
ha dado a conocer una encuesta en la que destaca
que el número de casos nuevos detectados al
año en España, es un 17% mayor que en otros países
como Francia, Alemania o Canadá.
Según esta encuesta, hay 2,5 millones de españolas
que padecen osteoporosis; una disminución de la masa
ósea que pone a los huesos en peligro de fractura. Sin
embargo, hay quien duda que pueda ser calificada como
enfermedad.
Miguel Jara, periodista y autor del libro “Traficantes
de Salud: Cómo nos venden medicamentos peligrosos
y juegan con la enfermedad”, considera que la osteoporosis
entra dentro de las llamadas “enfermedades inventadas”,
un término que utilizan otros investigadores,
farmacólogos y periodistas desde hace unos años.
CORRUPCIÓN FARMACÉUTICA
El periodista ha dedicado más de cinco años a la investigación
de la situación de la industria farmacéutica,
en los que asegura haberse topado con una “corrupción
enorme”. Otra de las estrategias que emplean los laboratorios
para ingresar más, asegura Jara, es pagar a los
médicos para que receten sus fármacos. Pagaban a los
médicos “60 euros por cada diez recetas” extendidas.
Ya no son sólo regalos y viajes, sino “sobres de dinero”.
Según cuenta, un ex visitador médico de una multina-
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TODOS SOMOS PACIENTES POTENCIALES
El periodista pone en entredicho la praxis de la industria
farmacéutica. “Intenta abrir nuevos mercados” y una
de las estrategias que utiliza es “reinventar el concepto
de enfermedad para convertirnos a todos en pacientes”,
explicó Jara. Así, los laboratorios han conseguido hacer
extensible el concepto de enfermedad a los factores de
riesgo, como el colesterol alto o la hipertensión, y a dolencias
leves o propias de la naturaleza humana como la
menopausia o incluso la tristeza que, dice Jara, “se trata
sistemáticamente como depresión”.
Y puntualiza: “No es que no existan personas enfermas,
porque, obviamente, sí las hay y necesitan tratamiento,
pero la industria tiende a exagerar para que vayamos
a una consulta a preguntar si estamos enfermos”.
Después, añade, “siempre habrá un fármaco adecuado
para tratarnos”.
Pero Jara denuncia que existe “un fraude científico
radical”, ya que los laboratorios gastan más en promoción
que en investigación propiamente dicha. “Les interesa
buscar fármacos para las clases medias emergentes
que los pueden pagar”, por lo que la ciencia se pone al
servicio de las ventas y no de las personas.
Enfermeir@s
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cional con sede en España le pasó unos documentos
internos que demostraban que pagaban a los médicos
“60 euros por cada diez recetas” extendidas. Además,
en estos documentos, explica el periodista, se establecía
que cada uno de los 70 comerciales de la compañía tenía
unos “14.000 euros al trimestre para conseguir que
los médicos recetasen fármacos nuevos, más difíciles de
recetar, y otros 6.000 para los que tienen ya un hueco en
el mercado”.
PEQUEÑA CRISIS DE LA INDUSTRIA
Para Jara, el medicamento se ha convertido en “una
mercancía, en un objeto de consumo”, que hace que la
industria que los desarrolla sea “la tercera más rentable
del mundo, por detrás del tráfico de drogas y de armas.”
Hasta hace unos años, cuenta el periodista, el beneficio
neto que obtenía la industria farmacéutica era del 25%.
Ahora, inmersa en una “pequeña crisis”, sólo ingresa un
16-17% de beneficio neto. “Una cifra que multiplica por
cuatro la cifra de negocio de grandes multinacionales
como Coca-Cola”, que tiene un 3-4% de beneficio.
En un encuentro en el centro Medialab-Prado de
Madrid, Miguel Jara ha reconocido que con estos datos
no pretende “asustar a la gente, sino sacar a la luz una
realidad muy oscura”. Porque “la salud”, recuerda, “es
lo más importante”.
Reseña: ISBN: 978-84-7426-913
“Sencillamente MAGISTRAL, se lo digo sinceramente. Un libro muy riguroso de un autor valiente que cuenta
una historia amena, muy documentada y fácil de leer. Este trabajo acerca a la ciudadanía informaciones decisivas
para conservar su salud que a menudo pasan desapercibidas. Es una aportación fundamental para anteponer las
personas a los negocios”.
Juan José de López Torres, Presidente de la Asociación Nacional de Consumidores y Usuarios de Servicios de
Salud (Asusalud)
“Este libro muestra una situación intencionadamente caótica, provocada por los intereses económicos de un
puñado de transnacionales farmacéuticas, dueñas de la salud y la enfermedad de todos los ciudadanos del
mundo. Somos su negocio desde antes de nacer hasta que morimos y atreverse a afirmar que existen crímenes
corporativos y documentarlos, además, es un trabajo de mucha envergadura y responsabilidad. Hacía falta alguien
como Jara que tuviera no sólo el tiempo sino la valentía de empezar a hablar, a afirmar, a probar y a poner
las cartas sobre la mesa”.
Ángeles Parra. Secretaria General de la Asociación Vida Sana y Directora de BioCultura, Feria de las Alternativas
y el Consumo Responsable
“Durísimo libro de denuncia sobre el actual sistema sanitario: Traficantes de salud”, revista Discovery DSalud
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NOTICIAS DE LA PRENSA «SERIA»
Redacción
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AYUDAS PARA ACTIVIDADES
Redacción
Informamos que el importe de las ayudas en vigor, que se pueden solicitar para la realización de actividades de
presentación de trabajos a congresos, jornadas… de enfermería, es el resumido en el siguiente cuadro.
Cantidades
en euros
LUGO (Capital)
OTRAS PROVINCIAS
AUTORES POSTER COMUNICACIÓN PONENCIA POSTER COMUNICACIÓN PONENCIA
2 personas 75 110 150 175 210 250
>2 personas 100 150 200 200 250 300
AYUDA MATERNAL
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