Paciente Nº5: Psoriasis. Artropatía psoriásica. Cáncer de piel no ...

Paciente Nº5: Psoriasis. Artropatía psoriásica. Cáncer de piel no
melanoma a repetición.
DATOS PERSONALES
Sexo masculino, 60 años, argentino.
ANTECEDENTES PERSONALES
Psoriasis (diagnóstico en 1976) y artropatía psoriásica (diagnóstico en 1998).
Hipertensión arterial, trombosis venosa profunda con anticuerpos anticardiolipina
positivos,
Carcinomas basocelulares, carcinomas espinocelulares y queratosis actínicas
Bowenoides a repetición.
ANTECEDENTES FAMILIARES
No refiere.
MEDICACION ACTUAL
Etanercept 50 mg/semana desde octubre del 2008.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con diagnóstico de psoriasis desde 1976. Realizó desde entonces tratamiento con
PUVA, metotrexato, ciclosporina y acitretín con escasa respuesta y evolución a eritrodermia
psoriásica. Presenta artropatía psoriásica desde1998 con compromiso en columna con
anquilosis cervical y rigidez dorso lumbar acentuada que le genera discapacidad. En octubre
del 2008 se decide iniciar tratamiento con etanercept con buena evolución y mejoría clínicaarticular.
Evoluciona desde el año 2005 con la aparición de múltiples queratosis actínicas Bowenoides,
carcinomas basocelulares y espinocelulares invasores. Realizó tratamientos quirúrgicos.
Actualmente presenta en ambas piernas piel atrófica con numerosos carcinomas (ver biopsias
de 2008) uno de ellos mayor de 2cm.
EXAMEN FISICO
Obsérvese:
Pierna derecha: tumoración redondeada, de alrededor de 2cm de diámetro, dura, de
superficie costrosa.
Pierna izquierda: pápulas y placas eritematocostrosas que asientan sobre piel indurada
y atrófica
Pitting e hiperqueratosis subungueal que compromete uñas de manos y pies.
HISTOPATOLOGIA
Año 2005
Protocolo: 5-10552
Muslo derecho: Carcinoma espinocelular diferenciado ulcerado que infiltra dermis
reticular.
Antebrazo derecho: Enfermedad de Bowen ulcerado infiltrante.
Mano izquierda: Carcinoma espinocelular diferenciado que infiltra la dermis papilar.
Protocolo: 5-17503
Muslo derecho: Epitelioma basocelular lobulado con infiltración de dermis media.
Antebrazo derecho: Epitelioma basocelular lobulado.
Año 2006
Protocolo 6-17085
Pierna derecha: Queratosis actínica sobre proceso cicatrizal.
Antebrazo derecho: Carcinoma basocelular esclerodermiforme.
Pierna derecha: Queratoacantoma.
Brazo derecho: Carcinoma basocelular lobulado con infiltración de la dermis media.
Rodilla derecha: Queratosis actinica bowenoide.
Pierna izquierda: Queratosis actinica bowenoide.
Brazo izquierdo: Carcinoma basocelular lobulado queratotico.
Año 2007
Protocolo 7-411

Pierna derecha inferior: Enfermedad de Bowen.
Pierna derecha superior: Enfermedad de Bowen.
Pierna izquierda superior: Queratosis actinica bowenoide.
Pierna izquierda inferior: Enfermedad de Bowen.
Brazo izquierdo: Enfermedad de Bowen.
Abdomen: Enfermedad de Bowen
Año 2008
Protocolo 8-21717
Brazo izquierdo: queratosis actínica.
Muslo izquierdo: Enfermedad de Bowen.
Pierna derecha inferior: Queratosis actínica hipertrófica.
Pierna derecha superior: Carcinoma Basocelular lobulado.
Pierna derecha tercio medio: Carcinoma Basocelular lobulado y cordonado.
Hombro derecho: Carcinoma Basocelular esclerodermiforme.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografía de tórax, abdomen y pelvis sin alteraciones.
Punción de adenopatías inguinales: negativa para células neoplásicas.
Laboratorio: factor reumatoide negativo, eritrosedimentación 10mm 1 hs.
Rx columna lumbar: sindesmofitos, Rx manos: mínimos signos degenerativos distales,
Rx pies: entesopatía del calcáneo bilateral, Rx pelvis: entesopatía en isquion, trocánter
y pelvis, sacroileítis grado IV bilateral, Rx columna cervical: fusión de aparato apofisario
posterior.
TRATAMIENTO Y EVOLUCION
Psoriasis y artropatía psoriásica: Etanercept 50mg/semanal.
Carcinomas múltiples en plan quirúrgico (cirugía de Mohs y terapia fotodinámica de miembros
inferiores).
INTERES DE LA PRESENTACION
Presentar un paciente con psoriasis de larga evolución refractaria a múltiples
tratamientos con compromiso articular severo que requiere el uso de agentes
biológicos.
Plantear cuál es la conducta a seguir para el tratamiento de los numerosos carcinomas
cutáneos.
Para más información usted podrá solicitarla al médico que presenta al paciente en el
consultorio o bien accediendo a www.sad.org.ar
REFERENCIAS
- Menter A, Gottlieb A, Steven R and col. Guidelines of care for management of psoriasis and psoriatic
arthritis. J Am Acad Dermatol 2008; 58:826-850.
- Stern RS, Bolshakov S, Nataraj AJ. P53 mutation in nonmelanoma skin cancers occurring in psoralen
ultraviolet A- treated patients: evidence for heterogeneity and fiel-cancerization. J Invest Dermatol 2002;
119:522-526.
- Paul CF, Ho VC, Christophers E, Scmidtmann B, Guillaume JC, Lamarque V, Dubertret L. Risk of
malignancies en psoriasis patients treated with cyclosporine: a 5 y cohort study. J Invest Dermatol 2003;
120:211-216.
- Tamar E, Nijsten C, Stern S. The increased risk of skin cancer is persistent after discontinuation of
psoralen + ultraviolet A: a cohort study. J Invest Dermatol 2003;121: 252-258.