Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...
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Revisiones · Miopatías Inflamatorias<br />
MIOPATÍAS<br />
INFLAMATORIAS<br />
Francisco José García Hernández.<br />
Unidad de Colag<strong>en</strong>osis e Hipert<strong>en</strong>sión Pulmonar. Hospital Virg<strong>en</strong> del Rocío Sevilla.<br />
Cuadernos de Autoinmunidad<br />
MIOPATÍA INFLAMATORIA<br />
IDIOPÁTICA<br />
DESENCADENADA POR<br />
ANTI-TNFα ¿UNA<br />
COMPLICACIÓN REAL<br />
Klein R, Klein R, Ros<strong>en</strong>bach M, Kim EJ, et<br />
al. Arch Dermatol 2010; 146: 780-4.<br />
Brunasso AM, Scocco GL, Massone C. J<br />
Rheumatol 2010; 37: 1549-50.<br />
Ishikawa Y, Yukawa N, Kawabata D, Ohmura<br />
K, et al. Clin Rheumatol 2010; 29:<br />
563-6.<br />
Vord<strong>en</strong>bäum<strong>en</strong> S, Neu<strong>en</strong>-Jacob E, Richter<br />
J, et al. Clin Rheumatol 2010; 29:555-8.<br />
Se han publicado descripciones de<br />
casos y pequeñas series de casos de<br />
paci<strong>en</strong>tes tratados con antiTNFα<br />
por miopatía inflamatoria idiopática<br />
(MII), habitualm<strong>en</strong>te refractarios al<br />
tratami<strong>en</strong>to con glucocorticoides e<br />
inmunosupresores. Los resultados<br />
han sido, cuanto m<strong>en</strong>os, discordantes,<br />
con un éxito del 75 al 100% <strong>en</strong><br />
algunas series fr<strong>en</strong>te a una tasa de<br />
mejorías inferior al 30% <strong>en</strong> otras.<br />
Los antiTNF-α se han asociado al<br />
des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to de <strong>en</strong>fermedades<br />
<strong>autoinmunes</strong>, principalm<strong>en</strong>te<br />
cuadros lupus-like y vasculitis. Desde<br />
2003 se han comunicado varios<br />
casos de MII desarrollados <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
tratados con ag<strong>en</strong>tes antiTNF-α<br />
por artritis reumatoide (AR).<br />
Durante el último año se han publicado<br />
varias comunicaciones al respecto,<br />
con revisión <strong>en</strong> algunos artículos<br />
de los casos previam<strong>en</strong>te comunicados.<br />
Éste parece, por tanto,<br />
un bu<strong>en</strong> mom<strong>en</strong>to para reflexionar<br />
sobre la posible asociación <strong>en</strong>tre<br />
MII y tratami<strong>en</strong>to antiTNF-α .<br />
Se han comunicado, <strong>en</strong> total, 11<br />
casos de MII presuntam<strong>en</strong>te desarrollada<br />
después del inicio del tratami<strong>en</strong>to<br />
antiTNF-α. Todos los<br />
ag<strong>en</strong>tes antiTNF-α han estado implicados.<br />
Los casos comunicados<br />
correspond<strong>en</strong> tanto a polimiositis<br />
(PM) como a dermatomiositis (DM),<br />
e incluso hay 2 de miopatía por<br />
cuerpos de inclusión. Cuatro de los<br />
9 paci<strong>en</strong>tes con PM/DM t<strong>en</strong>ían anticuerpos<br />
anti-Jo-1 positivos conocidos<br />
desde antes de iniciar el tratami<strong>en</strong>to<br />
antiTNF-α. 2 de ellos con<br />
neumopatía intersticial asociada. La<br />
mayoría de paci<strong>en</strong>tes precisó, además<br />
de la interrupción del ag<strong>en</strong>te<br />
presumiblem<strong>en</strong>te responsable, de<br />
tratami<strong>en</strong>to con glucocorticoides e<br />
inmunosupresores.<br />
COMENTARIO<br />
Estos son los números fríos, pero a<br />
partir de las descripciones realizadas<br />
se puede hacer algunas consideraciones.<br />
La asociación de MII<br />
con AR se ha establecido con anterioridad.<br />
Se puede especular con<br />
que los casos de MII desarrollados<br />
<strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con AR, a partir del inicio<br />
del tratami<strong>en</strong>to con ag<strong>en</strong>tes antiTNF-α<br />
sea realm<strong>en</strong>te un ev<strong>en</strong>to<br />
adverso asociado o parte de la historia<br />
natural de la <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> algunos<br />
paci<strong>en</strong>tes. Por otro lado, los<br />
paci<strong>en</strong>tes con síndrome antisintetasa<br />
pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er inicialm<strong>en</strong>te afección<br />
muscular subclinica o aus<strong>en</strong>te<br />
y los síntomas principales <strong>en</strong> tal<br />
caso son artritis y neumopatía intersticial,<br />
lo que lleva con no poca<br />
frecu<strong>en</strong>cia a un diagnóstico erróneo<br />
inicial de AR. El desarrollo posterior<br />
<strong>en</strong> ellos de debilidad muscular y/o<br />
rash cutáneo caracterísitico puede<br />
ser malinterpretado como aparición<br />
de novo de una MII que <strong>en</strong> realidad<br />
era su <strong>en</strong>fermedad de base. De todas<br />
forma, y tras estas importantes<br />
consideraciones, algunos de los casos<br />
comunicados sí podrían repres<strong>en</strong>tar<br />
casos verdaderos de MII inducida<br />
por antiTNF-α. En los próximos<br />
años se acabará por aclarar si<br />
realm<strong>en</strong>te existe asociación <strong>en</strong>tre el<br />
tratami<strong>en</strong>to antiTNF-α y el desarrollo<br />
de MII, y si dicha asociación es o<br />
no anecdótica.<br />
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