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La entrada en análisis: las entrevistas preliminares - 63
técnica lacaniana de la cura conduce inevitablemente a hacer
psicoterapias por sugestión y no psicoanálisis propiamente dicho.
Es con esta posición que parece no haberse movido en medio
siglo como esta corriente se hace oír en el concierto de los debates
actuales sobre la reglamentación de las psicoterapias, de la
que se comprende entonces mejor su importancia y sin duda su
peligro.
En el mismo número de esta Revista, Otto Kernberg hace un
largo desarrollo sobre el lugar del psicoanálisis clásico en relación
a sus formas asociadas como son la “psicoterapia psicoanalítica”
y la “psicoterapia de soporte basada en el psicoanálisis”.
De entrada se puede ver claramente que es en términos de indicaciones
y de contraindicaciones del tratamiento como se habla
de la entrada en análisis, que se asienta según Kernberg sobre
una evaluación de la fuerza del yo, sobre la motivación del sujeto,
sobre su capacidad de introspección y de insight, sobre los
beneficios secundarios, y de forma más paradójica sobre valores
como la inteligencia del paciente y su edad. Esto es sin embargo
modulable y adaptable a diversas formas de técnicas que deben
utilizar los terapeutas para responder al “entorno social, cultural,
y económico que evoluciona”.
Kernberg diferencia así el verdadero psicoanálisis, el que provoca
un cambio estructural y en profundidad de la personalidad,
de la psicoterapia psicoanalítica que utiliza la interpretación
explicativa antes que la interpretación en la regresión. La interpretación
de la transferencia se hace entonces en el hic et nunc
y no como repetición del pasado. Finalmente la psicoterapia de
apoyo se inspira en el psicoanálisis clásico pero sin interpretación
de la transferencia y sin mantener la neutralidad analítica,
reduciéndose las interpretaciones a simples explicaciones, siendo
indicada esta práctica de apoyo solamente en los casos más graves.
Así pues, paradoja, cuanto más gravedad se evalúe en el
caso, más ligero será su abordaje.
En lo referido al inicio del tratamiento Kernberg se mantiene
freudiano, aunque se aparta un poco cuando desaconseja enérgicamente
una evaluación psiquiátrica en el inicio del tratamiento,
por conllevar el riesgo de deformar la aproximación al
paciente que se pueda hacer únicamente con los medios de la
transferencia y su desarrollo en la relación terapéutica inicial.