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Opioides
Un metaanálisis sobre la eficacia de los fármacos opioides en la disnea en
enfermedades avanzadas (163) encontró que estos fármacos son efectivos
por vía oral y parenteral, con una mejora de unos 8 mm (en una escala
visual analógica de 100). Existe insuficiente evidencia acerca de su utilidad
por vía nebulizada. La revisión incluyó 18 estudios, la mayoría cruzados;
los resultados en el subgrupo de pacientes con EPOC no difirieron del
resto. Los opioides estudiados fueron morfina, dihidrocodeina y diamorfina.
Los efectos adversos descritos fueron los habituales (somnolencia,
náuseas, vómitos, mareo y estreñimiento). No hay evidencia de que produzcan
efectos perjudiciales sobre los gases arteriales o sobre la saturación
de oxígeno. Un ensayo posterior (164) confirmó los beneficios de morfina
en el tratamiento de la disnea en EPOC, cáncer y otras enfermedades
respiratorias.
RS de ECA
1+
Fármacos adyuvantes: fenotiazinas, benzodiazepinas y corticoides
sistémicos
Un reciente informe (165) encontró un total de siete ensayos controlados (seis
aleatorizados y uno no aleatorizado) para estos fármacos en pacientes con
cáncer. Encontró evidencia de efectividad para prometazina, y evidencia
contradictoria para otras fenotiazinas en dos pequeños ensayos. La revisión
concluye que prometazina puede utilizarse como fármaco de segunda línea
cuando no pueden utilizarse opioides, o añadido a éstos.
RS de ECA
1+
Encontró cuatro ensayos con benzodiazepinas (alprazolam, diazepam,
clorazepato y midazolam). En general, no se observó alivio de la disnea con
estos fármacos. Un ECA comparó la eficacia de morfina, midazolam y la
asociación de ambos en 101 pacientes con enfermedades en estadios muy
avanzados (166). Una mayor proporción de pacientes presentó mejoría de la
disnea en el grupo de la terapia combinada respecto a las monoterapias. No
hubo diferencias en la intensidad de la disnea.
La disnea puede coexistir con síntomas como ansiedad o pánico en estos
pacientes.
Tabla 9. Fármacos para la disnea en pacientes terminales (adaptado de Gallagher) (157)
Fármacos de primera línea
Pacientes en tratamiento con opioides:
aumentar la dosis en un 25%-50%.
Pacientes que no toman opioides:
Morfina: 2,5-5 mg VO cada 4 h.
Oxicodona: 2,5-5 mg VO cada 4 h.
Fármacos adjuvantes
Prometazina : 25 mg/8-12 h o a demanda.
Clorpromazina: 7,5-25 mg VO o SC cada 6-8 h, o
a demanda.
Benzodiazepinas (si ansiedad o pánico asociado):
lorazepam 0,5-1 mg cada 4-12 h, o a demanda, u
otra BDZ.
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