DnA9V

correlación entre hipoxia y disnea es baja, y la corrección de la disnea es más
compleja que la de la hipoxia. En general no se recomienda el uso rutinario de
pruebas (radiografía de tórax, gases, pulsioximetría, etc.) (157).
Una revisión sistemática valoró la validez y fiabilidad de las escalas existentes
para evaluar la disnea en CP, fundamentalmente en el contexto de la
investigación (160). Numeric Rating Scale (NRS), la escala de Borg modificada,
The Chronic Respiratory Questionnaire Dyspnoeia Subscale (CRQ-D)
y Cancer Dyspnoea Scale (CDS) parecen las más adecuadas, pero se requiere
mayor investigación. Las escalas analógicas visuales han sido también
evaluadas, aunque requieren mayor tamaño muestral para valorarlas.
RS de
estudios
observacionales
2+/3
Medidas generales
Las medidas generales son: mantener la habitación fresca, usar ventiladores,
evitar irritantes —como el humo— o permanecer pocas personas en la habitación.
En caso de ataque agudo de disnea es importante acompañar al enfermo (157).
Oxígeno
Una RS valoró la utilidad del oxígeno para aliviar la disnea en reposo en pacientes
con enfermedad avanzada de cualquier causa (161), e incluyó cinco estudios con
un total de 83 pacientes. La mayoría de los pacientes tenían hipoxia; se incluyeron
estudios en cáncer de ovario, de pulmón, y en EPOC. La revisión concluye que
hay evidencia débil de que el oxígeno puede mejorar la disnea en reposo en pacientes
seleccionados, pero se desconoce qué pacientes son los que pueden beneficiarse.
Un único estudio (N = 38) incluyó pacientes sin hipoxia, y tanto el oxígeno
como el aire fueron eficaces, por lo que no hay evidencia concluyente que apoye
el uso del oxígeno en pacientes sin hipoxia. La inclusión de pacientes con EPOC
también puede influir en los resultados. Otro ensayo que incluyó 33 pacientes con
cáncer sin hipoxia tampoco mostró diferencias entre oxígeno y aire en la reducción
de disnea en esfuerzo (test al caminar seis minutos).
Otra revisión (162) realizada por un grupo de expertos en medicina paliativa
analizó los estudios sobre la eficacia de oxígeno para tratar la disnea
en pacientes con EPOC, cáncer avanzado e insuficiencia cardiaca.
• Pacientes con EPOC (la mayoría son ensayos pequeños con diseño
cruzado): el oxígeno muestra resultados contradictorios en la disnea
en reposo, y mejora de la disnea de esfuerzo en comparación con aire.
La respuesta entre distintos pacientes es muy variable.
• Pacientes con cáncer (la mayoría son ensayos pequeños con diseño
cruzado): algunos pacientes con cáncer avanzado pueden beneficiarse
del oxígeno, pero no hay evidencia que permita predecir qué pacientes
se van a beneficiar.
• Pacientes con insuficiencia cardiaca. Existe insuficiente evidencia para
ofrecer recomendaciones.
RS de ECA
1+
RS de
distintos
tipos de
estudio
1+/2+
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 105