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Existen dos RS (152; 153) que han evaluado la relación entre el aporte
de fluidos y los síntomas de los pacientes en CP. La evidencia es escasa, dado
que no existen ECA ni suficientes estudios prospectivos.
Existe una revisión narrativa reciente (154) que examina las diferentes
formas de hidratación: intravenosa, subcutánea y rectal. La hipodermoclisis
ha sido evaluada también en una RS publicada en 1997 (155) y actualizada en
el año 2004 (156).
La revisión de Viola (152) estudió la relación entre la hidratación del
paciente y el aporte de fluidos en la fase terminal en cualquier contexto de la
atención sanitaria, la mayoría en oncología. La revisión se basó en seis estudios
(532 pacientes) de mediana calidad con un pronóstico vital variable. La mejoría
en algunos de los síntomas comúnmente atribuidos a la deshidratación
(como la sed, la sequedad de boca o la confusión) con el aporte de líquidos
no pudo demostrarse de forma consistente. Una de las razones es que estos
síntomas tienen una etiología multifactorial en CP y la hidratación del paciente
es sólo una de ellas.
La confusión producida por los opioides se relaciona con situaciones de
bajo aporte de fluidos. La posibilidad de aumentar las secreciones pulmonares,
la insuficiencia cardiaca congestiva y la necesidad de sonda urinaria que puede
suponer la sobrecarga de volumen deben tenerse en cuenta en esta situación
(154).
La revisión de Burge (153) exploró los aspectos socioculturales y simbólicos
del aporte de fluidos y el papel del cuidador en la hidratación y en la
alimentación. Coincide con la revisión anterior, al mantener las mismas dudas
sobre la relación entre síntomas y aporte de líquidos.
Para tomar decisiones sobre la hidratación parenteral existe amplio consenso
sobre la necesidad de una buena comunicación del equipo con la persona
enferma y su familia, explicando la evidencia existente sobre sus ventajas
e inconvenientes (154). Hay que tener en cuenta que en algunas situaciones
esta medida puede suponer el ingreso hospitalario.
RS de
estudios
observacionales
3
Opiniones de
expertos
4
RS de
estudios
observacionales
3
Al igual que en el tratamiento de la anorexia-caquexia, resulta obligada
la exploración de las creencias sobre el significado de la hidratación para el
paciente y su familia.
Otra cuestión que también puede influir en la decisión del uso de la vía
parenteral es la elección del método más apropiado. En CP puede utilizarse
la administración endovenosa de líquidos o la subcutánea (hipodermoclisis).
En la tabla 8 se resumen las ventajas e inconvenientes de este método (154).
La evidencia sobre el uso de la hipodermoclisis está recogida en dos RS
(155; 156), que incluyen ECA realizados con pacientes de edad avanzada,
algunos en el contexto de los CP. La eficacia de la vía SC es comparable a la
intravenosa. La hipodermoclisis requiere soluciones con electrolitos y salinas.
Las soluciones sin electrolitos no pueden usarse por esta vía (155). Se puede
RS de ECA y
series de
casos
1+/3
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