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Resumen de evidencia
1+ El ejercicio aeróbico adaptado mejora la astenia en los pacientes en CP (143).
1+ Los corticoides son eficaces en el tratamiento de la astenia y anorexia en pacientes
en CP (147-149).
1++ Acetato de megestrol es más eficaz que placebo e igual que los corticoides en la
mejora el apetito y en el peso (147-149).
1+ Los tratamientos farmacológicos con pentoxifilina, ciproheptadina o melatonina
muestran resultados contradictorios en el tratamiento de la anorexia-caquexia
(147-149).
1+ Hidracina no es eficaz en el tratamiento de la anorexia-caquexia (147-149).
Recomendaciones
D
A
A
La evaluación inicial por parte del equipo ante un paciente con astenia, anorexiacaquexia
incluye la identificación y, si es posible, el tratamiento de las causas
desencadenantes; el consejo sobre actividades diarias; reposo y sueño adaptados
a cada situación, y una exploración de las expectativas y creencias sobre la alimentación
de los pacientes y cuidadores.
En casos seleccionados en los que la anorexia sea un síntoma predominante se
puede ensayar un tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta los síntomas
acompañantes, las interacciones farmacológicas y los posibles efectos secundarios
de la medicación.
En caso de necesidad de tratamiento farmacológico, los corticoides, en primer
lugar, y el acetato de megestrol, como segunda opción, son los fármacos de elección.
No se recomienda el uso de hidracina. Se requieren más estudios con metilfenidato.
6.3.2. Deshidratación
La correcta hidratación del paciente en CP es una medida de soporte básica
si tenemos en cuenta el desgaste que supone la evolución de la enfermedad y
los tratamientos.
La necesidad de aporte de fluidos por vía parenteral puede plantearse en
las fases muy avanzadas de la enfermedad y puede constituir una decisión
difícil de tomar (151).
Las creencias y expectativas de los pacientes, cuidadores y profesionales sobre
los beneficios del aporte de fluidos en esta fase tienen un peso determinante en la
decisión. Para ello es necesario examinar los posibles beneficios y riesgos.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS 101