DnA9V

1+ No existen evidencias que apoyen o desaconsejen la asociación de opioides con
AINE (92).
1+/3 Los fármacos adyuvantes son eficaces en el tratamiento del dolor en los pacientes
en CP (89; 110).
1+ Fentanilo oral transmucosa es igual de efectivo que morfina oral para el dolor
irruptivo (128) (129).
1+ Existe evidencia controvertida y escasa sobre la eficacia de las terapias alternativas
en el tratamiento del dolor en CP (89; 115-118).
1+ Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) (113; 120), los antiepilépticos (carbamazepina,
gabapentina, pregabalina) (121; 122) y los opioides (123-125) son
eficaces en el alivio del dolor neuropático.
1+ Metadona, oxicodona o fentanilo no son más eficaces que morfina oral para el
tratamiento del dolor en los pacientes en CP (93; 94; 102).
1+ Existe limitada evidencia de que el tratamiento combinado de fármacos con distintos
mecanismos de acción pueda mejorar la respuesta al tratamiento, aumentando
también los efectos adversos (127).
1++ Calcitonina no mejora el dolor ni la morbilidad asociada a las metástasis óseas
(130).
1++ La radioterapia es eficaz en el alivio del dolor y la morbilidad asociada a las metástasis
cerebrales (136-138).
1++ La radioterapia en dosis única es similar a la fraccionada en el alivio del dolor
asociado a metástasis óseas, riesgo de fracturas y compresión medular, con un
ligero aumento en la necesidad de retratamiento (138).
1++ Los bisfosfonatos son eficaces en el alivio del dolor y en la disminución de las
complicaciones asociadas a las metástasis óseas (131;134). Estos hallazgos son
más consistentes para el cáncer de mama (131) y, en menor medida, para el de
próstata (133).
1++ Pamidronato IV y acido zoledrónico IV son más eficaces que el resto de bisfosfonatos
en el alivio de la morbilidad asociada a las metástasis óseas (131; 133).
1+ Los radioisótopos son moderadamente eficaces en el alivio del dolor asociado a
las metástasis óseas (139).
Recomendaciones
D
En la atención al dolor en CP se recomienda realizar una evaluación integral del
dolor, teniendo en cuenta su origen, etiología, intensidad y repercusión sobre el
enfermo y su familia.
96 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS