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ECA que comparó ácido zoledrónico con pamidronato (135), en los análisis
de subgrupos efectuados a posteriori en mujeres con lesiones líticas y en las
que recibían tratamiento hormonal, los resultados fueron más favorables para
el ácido zolendrónico. No obstante, los autores de la revisión (134) concluyen
que estos datos no permiten afirmar la superioridad de ácido zoledrónico
frente a pamidronato.
La RS sobre cáncer de próstata incluyó 10 ECA (1.955 pacientes) con
clodronato (siete ECA) pamidronato, etidronato y ácido zoledrónico. La tasa
de respuesta al dolor fue del 27,9% con los bisfosfonatos frente al 21,1% del
grupo control, [OR 1,54 (IC 95%: 0,97 a 2,44)]; y los eventos óseos disminuyeron
con el tratamiento, [OR 0,79 (IC 95%: 0,62 a 1,00)].
La duración del tratamiento tiene que ser al menos de seis meses. Este
hecho es determinante para la selección de pacientes. Los bisfosfonatos orales
se asociaron a efectos secundarios gastrointestinales, mientras que el pamidronato
y ácido zoledrónico produjeron más reacciones agudas.
La radioterapia paliativa ha sido objeto de varias RS (136; 137), actualizadas
a través de una publicación reciente (138). En ellas se estudia tanto la
eficacia de la radioterapia paliativa como el esquema terapéutico (simple
frente a fraccionada). La revisión de McQuay mostró una tasa de respuesta
completa al dolor del 25% con radioterapia, comparada con la teórica del 1%
sin tratamiento (137).
RS de ECA
1+
La revisión de Chow (138) incluyó siete nuevos ECA. La tasa de respuesta,
definida como el alivio de al menos el 50% del dolor, fue similar con la dosis
única (58%) y con dosis múltiples (59%). La necesidad de retratamiento fue
superior con radioterapia simple (20%), en comparación con la fraccionada (8%).
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasa de fracturas
(3,2% con radioterapia simple frente a 2,8% con la fraccionada) ni en las
de compresión medular maligna (2,8% frente a 1,9%). Los efectos secundarios
no se describieron en todos los estudios. En dos estudios hubo más efectos secundarios
en el grupo de la terapia fraccionada. La RS no permite identificar qué
subgrupo de pacientes se beneficia más de la terapia fraccionada.
La utilización de radioisótopos ha sido evaluada en tres RS: la publicada en
1999 por McQuay (136) y las más recientes de Roqué (139) y Finlay (140); esta
última se realizó en el contexto de la elaboración de una GPC canadiense.
RS de ECA
1+
La revisión de Roqué incluyó cuatro ECA (325 pacientes), la mayoría
con cáncer de próstata. Tres de los ECA utilizaron estroncio-89 y uno lexidronam.
El tratamiento mostró una tendencia a la mejoría del dolor sin modificaciones
en nuevos eventos óseos (como fracturas o CMM). Los efectos
secundarios más frecuentes fueron la trombocitopenia y sobre todo leucopenia
[RR 4,56 (IC 95%: 1,22 a 17,08)].
La RS canadiense utilizó unos criterios de selección más amplios e incluyó
también ECA en fase II. La mayoría de los estudios se realizaron en pacientes
con cáncer de próstata resistente al tratamiento hormonal (80%-90%),
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